李紅梅 王明峰 劉嘉偉

2014年，國務(wù)院常務(wù)會議要求重點推進(jìn)六大領(lǐng)域消費，養(yǎng)老服務(wù)占了一席之地。2013年，國務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》，全方位支持養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展。未富先老的中國，面臨走向深度老齡化的挑戰(zhàn)。截至2013年底，我國60歲及以上老年人口已達(dá)2.02億人，占總?cè)丝诘?4.9%，其中失能、半失能老年人達(dá)到3700多萬名。老年人需要什么樣的養(yǎng)老服務(wù)？居家、社區(qū)、機構(gòu)養(yǎng)老三種模式，能否滿足老人的醫(yī)療需求？國家提出探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)模式，醫(yī)和養(yǎng)究竟應(yīng)該如何結(jié)合？

老年人有兩怕：一怕失能，二怕生病

我國老齡人口已經(jīng)超過2億，其中60%以上老年人患有心腦血管、代謝等慢性疾病，大量失能、半失能空巢老人需要特殊照料與醫(yī)療服務(wù)。

家住北京市海淀區(qū)嶺南路的王炳賢最近一直在為老伴的照料問題發(fā)愁。她的老伴嚴(yán)吉鶴已經(jīng)80歲，退休之后離崗不離職，一直發(fā)揮著余熱?？墒?，病來如山倒，他先是受到老年癡呆癥的困擾，前一段時間又突發(fā)腦溢血住進(jìn)了醫(yī)院。夫婦倆只有一個獨生女，平時也無暇照顧老人?！拔译m然是醫(yī)生，可也70歲了，根本照顧不了他。而且，我身體也不好。”此前，王炳賢看了很多養(yǎng)老機構(gòu)，但是這些養(yǎng)老機構(gòu)不少建在遠(yuǎn)郊區(qū)，讓老伴過去住，根本不現(xiàn)實。

王炳賢自己也總往醫(yī)院去看病拿藥，她感慨：“人老了，就怕生病，如今卻是天天圍著醫(yī)院轉(zhuǎn)，捧著藥罐吃?！币驗槎c醫(yī)院比較遠(yuǎn)，王阿姨恨不得自己就住在醫(yī)院旁邊，或者是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能把病看了。

我國老齡人口已經(jīng)超過2億，其中60%以上老年人患有心腦血管、代謝等慢性疾病。3700多萬老年人處在失能、半失能狀態(tài)，需要特殊照料與醫(yī)療服務(wù)。中國老年學(xué)學(xué)會常務(wù)副會長趙寶華說：“老年人有三類需求：基本需求，如養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、長期照護(hù)等;服務(wù)需求，如醫(yī)、養(yǎng)相結(jié)合的服務(wù);精神文化需求。老年人也有兩怕：一怕失能，二怕生病。”

生病了，躺床上不能動了，只有同樣高齡的老伴在身邊照料，這樣的尷尬在整個中國都存在。尤其是在家庭日益小型化的今天，空巢老人越來越多，在一些城市甚至已達(dá)到一半以上。目前，農(nóng)村老齡化水平高于城鎮(zhèn)1.24個百分點。

失能、空巢老人生病了誰來照料？這是一道讓人棘手的難題。送去養(yǎng)老機構(gòu)嗎？現(xiàn)實中行不通。2013年的統(tǒng)計數(shù)字顯示，全國建成社會福利院、養(yǎng)老院、老年公寓、敬老院等各類養(yǎng)老機構(gòu)4萬多個，床位390多萬張，每千名老年人擁有養(yǎng)老床位20.5張。床位數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，不僅低于發(fā)達(dá)國家50‰-70‰的平均水平，也低于一些發(fā)展中國家的水平。有媒體稱，一些熱門養(yǎng)老院要排100多年才能輪上。同時，養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)項目偏少，設(shè)施功能不完善、利用率不高，大部分機構(gòu)不提供專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，而且離居民居住地較遠(yuǎn)，與群眾需求相比還有很大差距。

醫(yī)院不能養(yǎng)老，家庭醫(yī)生難進(jìn)家，養(yǎng)老機構(gòu)沒醫(yī)生

社區(qū)里老年人最大的需求就是醫(yī)療和康復(fù)，但社區(qū)老年康復(fù)照料中心不專業(yè)，養(yǎng)老機構(gòu)診所不具備醫(yī)保報銷資格。

河北涿州的程阿姨又陪著82歲的公公來北京看病了。程阿姨提前退休照顧公公的3年間，已經(jīng)好多次來北京的醫(yī)院。公公患有老年性癡呆，病情不穩(wěn)定，經(jīng)常打人，不得不經(jīng)常到醫(yī)院來看病。想在醫(yī)院多住些日子，醫(yī)院說床位太緊張，只能來回跑。程阿姨最盼望的就是有醫(yī)院護(hù)士來照顧公公，既能穩(wěn)定病情，也能解脫自己。

“社區(qū)里老年人的收入狀況都是不錯的，不用擔(dān)心生活，最大的需求就是醫(yī)療和康復(fù)?！?北京市玉淵潭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診科主任趙衛(wèi)華說，“老年人隨著身體的衰老，往往需要一些相對專業(yè)的醫(yī)療和護(hù)理，尤其是病后的照顧。”

然而，專科醫(yī)院不可能長期收留老年人。2011年8月，玉淵潭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心依托玉淵潭醫(yī)院，嘗試建立了社區(qū)老年康復(fù)照料中心，主要為老年人提供日間照料服務(wù)。照料中心就在社區(qū)醫(yī)院，身上哪里不舒服，醫(yī)生護(hù)士隨叫隨到，同時中心也在社區(qū)里提供針對老年人家屬的護(hù)理講座和培訓(xùn)。

北京八里莊街道所轄的35個社區(qū)中，60歲以上老人共計1.9萬人，雖然大部分老人身體硬朗，暫時不需要社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，但是隨著時間的推移，日間照料中心的服務(wù)模式受限。經(jīng)調(diào)查，社區(qū)里有失獨、失能、孤寡、低收入等老年人25位，他們需要更加細(xì)致專業(yè)的醫(yī)療照護(hù)。

目前各地推行的家庭醫(yī)生服務(wù)，大多停留在給慢性病人查血壓、測血糖等基礎(chǔ)性免費服務(wù)上，仍沒有開展入戶診療服務(wù)，也沒有明確的費用支付辦法。因此，各地探索的家庭醫(yī)生服務(wù)，進(jìn)展都不是很順利，家庭醫(yī)生實際上還進(jìn)不了家。

那么，養(yǎng)老機構(gòu)能不能解決醫(yī)療問題？據(jù)調(diào)查，目前的養(yǎng)老機構(gòu)，主要有民辦養(yǎng)老院和民政部門的公益養(yǎng)老院兩大類。面向失能、半失能老年人提供服務(wù)的老年養(yǎng)護(hù)床位偏少，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施簡陋、功能單一，難以提供照料護(hù)理、醫(yī)療康復(fù)、精神慰藉等多方面服務(wù)。

北京樂老匯養(yǎng)老中心位于海淀區(qū)羅莊西里，2014年7月開始試運營，主要面向高齡失能、半失能老人提供照料服務(wù)，并為周邊社區(qū)老人提供普通日間照料和老年餐廳等服務(wù)。中心有護(hù)理床位20張，并配備專業(yè)的護(hù)理員，院長由協(xié)和醫(yī)院退休護(hù)士長擔(dān)任。除去日常的照護(hù)服務(wù)外，一些診所已經(jīng)入駐。但是，診所并不具備醫(yī)保報銷資格，老人看病仍需要到醫(yī)院去，非常不便。

2013年，九三學(xué)社北京市委對北京市核心城區(qū)的一項抽樣調(diào)查結(jié)果表明，約半數(shù)的被訪老年人有上門看病的需求;超過23%的老年人表示需要接受上門護(hù)理服務(wù)。北京市民政局社會福利處相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，目前北京市400多家養(yǎng)老機構(gòu)中，只有31家實現(xiàn)了老人看病的醫(yī)保報銷。

失能半失能老人希望緩解“養(yǎng)老難”和“看病難”

養(yǎng)老機構(gòu)由民政部門管理，醫(yī)療機構(gòu)由衛(wèi)生計生部門管理，醫(yī)保由社保部門管理，分而治之的格局造成醫(yī)療和養(yǎng)老資源不能融合。

2014年10月29日，成都錦江區(qū)靜頤養(yǎng)老助殘中心里，82歲的于進(jìn)田老人吃過午飯，坐在一樓大廳沙發(fā)上看報。

“到明年3月份，我在這里就住夠3年了。”老人有頸椎病，有時疼得天旋地轉(zhuǎn)，站不穩(wěn)，一年住3次院。除此之外，她患高血壓、糖尿病已經(jīng)十七八年了。

于進(jìn)田老人家住金牛區(qū)茶店子，但附近沒有合適的醫(yī)療養(yǎng)老機構(gòu)，她被兒女跨區(qū)送到錦江區(qū)來。費用每月2200元。

靜頤養(yǎng)老助殘中心隸屬錦江區(qū)婦幼保健院醫(yī)療管理集團(tuán)，可以為老人提供醫(yī)療服務(wù)。中心負(fù)責(zé)人鄭文清是主管護(hù)師。她說，這里48位老人近一半生活不能自理。醫(yī)生會為老人們做體檢，每月有常規(guī)體格檢查。中心請了7個護(hù)工，每人負(fù)責(zé)兩到三個房間。筆者看到，由于中心地處城區(qū)，受條件限制，規(guī)模小了點。

84歲的賴復(fù)先老人拄著拐杖，走出房門，中風(fēng)后要做恢復(fù)鍛煉。鄭文清要求他每天在院子里走15圈?！拔以谶@住3年了，跟老人們處得很好，他們照顧也周到。住了不想走。”賴復(fù)先笑著說。

養(yǎng)老機構(gòu)讓老人住下不想走，是因為它具有醫(yī)療資質(zhì)，能解決老人的治療、康復(fù)問題。越來越多的失能半失能老人迫切希望住進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老機構(gòu)，同時緩解“養(yǎng)老難”和“看病難”問題，治療費用還可以通過醫(yī)保報銷一部分，減輕了老年人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2013年，國務(wù)院下發(fā)的關(guān)于養(yǎng)老服務(wù)業(yè)、健康服務(wù)業(yè)等多個文件中，均提出鼓勵發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老服務(wù)模式。在醫(yī)保準(zhǔn)入方面，上海市邁出了關(guān)鍵一步。目前，上海100多家內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)的養(yǎng)老機構(gòu)中，有85家已經(jīng)納入醫(yī)保定點。

專家表示，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合推進(jìn)不順暢的重要原因是，養(yǎng)老機構(gòu)由民政部門管理，醫(yī)療機構(gòu)由衛(wèi)生計生部門管理，醫(yī)保由社保部門管理，分而治之的格局造成醫(yī)療和養(yǎng)老資源不能融合。此外，養(yǎng)老健康服務(wù)業(yè)的全新理念尚未形成;長期健康照護(hù)保險尚未進(jìn)入社會保險的框架;養(yǎng)老服務(wù)業(yè)中的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策尚未破冰;適應(yīng)個性化的服務(wù)模式和重在盈利的商業(yè)模式存在著明顯沖突;養(yǎng)老健康服務(wù)業(yè)產(chǎn)品和服務(wù)研發(fā)明顯滯后于老年人的需求。

民革中央副主席劉家強認(rèn)為，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的方向非常好，但產(chǎn)業(yè)發(fā)展還受到一些因素的影響。政府應(yīng)建立長期照護(hù)的保障制度，解決醫(yī)院、老人與養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)三者間服務(wù)費用的支出問題，使醫(yī)生護(hù)士提供的服務(wù)有經(jīng)費來源。