李小琴

摘 要：現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展中，隨著新技術(shù)的引入力度不斷加大，其管理系統(tǒng)也在不斷更新，PACS系統(tǒng)（影像歸檔及通信系統(tǒng)）就是一種在目前很多醫(yī)院中廣泛應(yīng)用的系統(tǒng)。其能夠借助各種接口實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像的大量存儲(chǔ)與按需調(diào)用，因此，將其合理應(yīng)用在現(xiàn)代醫(yī)院的管理工作中，對(duì)于工作效率的提高是極為有益的。但同時(shí)，此種系統(tǒng)在應(yīng)用過(guò)程中，也很容易出現(xiàn)一些故障，給醫(yī)院的正常工作帶去一些不便。所以，醫(yī)院不僅要合理應(yīng)用PACS系統(tǒng)，還要注重加強(qiáng)對(duì)其的應(yīng)用管理，做好技術(shù)維護(hù)工作。文章結(jié)合我院實(shí)際情況，對(duì)PACS系統(tǒng)的應(yīng)用和管理策略進(jìn)行了探討。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；PACS系統(tǒng)；應(yīng)用；管理；技術(shù)維護(hù)

中圖分類號(hào)：TP391 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-8937（2016）05-0087-02

PACS系統(tǒng)最早在美國(guó)提出，并在該國(guó)迅速發(fā)展，近年來(lái)我國(guó)不少醫(yī)院也開(kāi)始相繼引入該系統(tǒng)。其以信息技術(shù)為發(fā)展基礎(chǔ)，集通訊、影像、數(shù)字化技術(shù)為一體，能夠?qū)崿F(xiàn)影像資料到數(shù)字信息的有效轉(zhuǎn)化，且可以被電腦識(shí)別。所以，將此項(xiàng)系統(tǒng)合理應(yīng)用于醫(yī)院工作中，有助于提高影像資料的管理效率和利用能力[1]。

1 醫(yī)院PACS系統(tǒng)的應(yīng)用分析

1.1 概 述

該院屬于二級(jí)甲等醫(yī)院，正在創(chuàng)建三甲，目前共有床位1200張，從2011年運(yùn)行PACS系統(tǒng)以及RIS系統(tǒng)至今已有5年時(shí)間，目前該系統(tǒng)接入的設(shè)備有DR、CT、核磁共振、胃鏡、肌電圖/腦電圖、腸鏡、陰道鏡、超聲檢查等影像設(shè)備。

1.2 接診流程

在引入PACS系統(tǒng)及RIS系統(tǒng)之后，我院相關(guān)檢查流程發(fā)生一些改變?，F(xiàn)流程如下：

①通過(guò)門診＼住院醫(yī)生工作站開(kāi)具檢查申請(qǐng)單，門診病人憑借申請(qǐng)單去收費(fèi)室交費(fèi)，再去檢查科室檢查，住院病人則直接到各自檢查科室（如放射科、超聲科、腸鏡室、胃鏡室等）檢查。

②登記處醫(yī)生收到檢查申請(qǐng)單后直接根據(jù)PID號(hào)錄入PACS系統(tǒng)，病人相關(guān)資料自動(dòng)顯示出來(lái)（如是住院病人則自動(dòng)記帳），進(jìn)行分診分流，如超聲一室，DR室、CT室等，達(dá)到PACS系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)資源共享，相關(guān)信息自動(dòng)保存在PACS系統(tǒng)中。

③進(jìn)入檢查室后，檢查醫(yī)師能夠在登陸PACS系統(tǒng)后了解患者的基本信息。這樣一來(lái)，以時(shí)間為依據(jù)，放射醫(yī)生就能夠按照先后次序，經(jīng)過(guò)對(duì)檢查項(xiàng)目的細(xì)致核對(duì)，合理安排順序檢查。

④檢查完畢后，放射科外的檢查則直接出具報(bào)告，放射檢查的則將圖片自動(dòng)傳至放射診斷醫(yī)生處，PACS系統(tǒng)還直接共享HIS相關(guān)病人的病歷情況，可參閱臨床資料再根據(jù)圖片準(zhǔn)確出具放射檢查報(bào)告。相關(guān)的報(bào)告則直接轉(zhuǎn)至臨床應(yīng)用系統(tǒng)，臨床醫(yī)生直接查閱圖像及報(bào)告。

1.3 應(yīng)用效果

自引入PACS系統(tǒng)之后，我院與影像相關(guān)的檢查項(xiàng)目均實(shí)現(xiàn)了電腦操作，檢查效率大為提升。對(duì)于PACS系統(tǒng)的應(yīng)用效果，可以從下面幾點(diǎn)進(jìn)行分析：

①提升了圖像存取效率。借助該系統(tǒng)，醫(yī)學(xué)影像能夠?qū)崿F(xiàn)高效化的存儲(chǔ)和提取[2]，不僅管理效率提升，工作質(zhì)量也有一定的改善。

②降低成本。該系統(tǒng)的應(yīng)用代替了傳統(tǒng)的膠片管理，使得醫(yī)院不再需要投入大量資金購(gòu)買膠片，帶動(dòng)了醫(yī)學(xué)圖像管理成本的降低[3]。另外，該系統(tǒng)的應(yīng)用，還使得設(shè)備投入有所降低，經(jīng)濟(jì)效益顯著。

③存儲(chǔ)量大。該系統(tǒng)使用光盤進(jìn)行信息存儲(chǔ)，存儲(chǔ)量較大。

④數(shù)據(jù)共享率高。該系統(tǒng)應(yīng)用中，圖像傳送效率較高，也較為方便[4]，并能夠進(jìn)行遠(yuǎn)程診斷。

⑤便于診斷。該系統(tǒng)具有多種后處理方式，有助于患者病情診斷的進(jìn)行。

2 醫(yī)院PACS系統(tǒng)的管理探討

PACS系統(tǒng)固然有很多的優(yōu)勢(shì)，但其應(yīng)用中也會(huì)出現(xiàn)一些故障，比如服務(wù)器異常、報(bào)告端打不開(kāi)系統(tǒng)等。這些故障均會(huì)對(duì)PACS系統(tǒng)的正常使用產(chǎn)生消極影響，給醫(yī)院科室的工作帶去不便。要想減少此類故障，在平時(shí)的使用中就不能忽視對(duì)系統(tǒng)的運(yùn)維管理[5]。

2.1 服務(wù)器異常

在PACS系統(tǒng)應(yīng)用過(guò)程中，服務(wù)器異常是一種比較常見(jiàn)的故障[6]，其主要表現(xiàn)是服務(wù)器不能正常完成醫(yī)學(xué)圖像的接收、存儲(chǔ)，通常與處理軟件無(wú)法正常響應(yīng)有關(guān)。該問(wèn)題的產(chǎn)生主要是因?yàn)楹芏噌t(yī)學(xué)影像的同時(shí)傳輸導(dǎo)致了堵塞問(wèn)題。因此，對(duì)于此類故障，比較簡(jiǎn)單的處理方法是暫停該軟件的使用，之后重新加載。一般來(lái)說(shuō)，經(jīng)過(guò)上述步驟之后，服務(wù)器就會(huì)恢復(fù)正常。但是，若不起效，則需要對(duì)服務(wù)器進(jìn)行重啟。

對(duì)于此種故障，預(yù)防及處理方法并不唯一，醫(yī)院可根據(jù)實(shí)際情況采取可行措施。比如，上文中的醫(yī)院采取了加裝分中心服務(wù)器的做法，這樣的情況下，圖像數(shù)據(jù)需經(jīng)過(guò)分中心才能被傳送至主服務(wù)器，主服務(wù)器的壓力被分中心分擔(dān)了一部分，有效防止了堵塞問(wèn)題的出現(xiàn)。

2.2 報(bào)告端打不開(kāi)PACS

一般來(lái)講，報(bào)告端都有Archive Server（功能在于保證報(bào)告端可以實(shí)現(xiàn)與服務(wù)器的通訊）服務(wù)以及l(fā)oading（加密狗，功能在于攔截非法程序）服務(wù)。若出現(xiàn)Archive Server被病毒影響不能正常啟動(dòng)的情況，想要將PACS打開(kāi)，就不得不進(jìn)行重裝。在loading服務(wù)出現(xiàn)中斷的情況下，需要把現(xiàn)有的驅(qū)動(dòng)卸載，之后再重裝，才可恢復(fù)正常。

2.3 影像設(shè)備不能正常連接服務(wù)器

TCP/IP網(wǎng)絡(luò)協(xié)議是影像設(shè)備連接服務(wù)器的基礎(chǔ)，因此，在出現(xiàn)連接故障的時(shí)候，可先檢查服務(wù)器的各項(xiàng)設(shè)置，確認(rèn)是否正常，檢查內(nèi)容有設(shè)備Host name、AE-TITLE、IP地址、端口號(hào)等。如果上述設(shè)置無(wú)異常，則要對(duì)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行檢查，明確其是否能夠正常使用。除此之外，設(shè)備設(shè)置也有可能是導(dǎo)致連接異常的原因，所以，若采取上述措施之后問(wèn)題依舊得不到解決，則有必要對(duì)設(shè)備進(jìn)行檢查。為提高效率，一般來(lái)講此項(xiàng)檢查工作應(yīng)由專業(yè)工程師負(fù)責(zé)實(shí)施。

2.4 PACS報(bào)告圖像不能正常調(diào)閱

HIS系統(tǒng)是現(xiàn)代醫(yī)院管理中非常重要的核心系統(tǒng)，而PACS系統(tǒng)則主要是服務(wù)影像科的。醫(yī)護(hù)人員利用HIS系統(tǒng)可以查閱PACS報(bào)告圖像，這個(gè)過(guò)程的實(shí)質(zhì)就是借助接口程序（一般是HIS interface程序）實(shí)現(xiàn)信息匹配，以達(dá)到調(diào)閱目的。在報(bào)告圖像不能被正常調(diào)閱的時(shí)候，通常的解決辦法為：

首先，確認(rèn)HIS interface程序能否正常運(yùn)行以及有無(wú)在Windows啟動(dòng)項(xiàng)中加載。

其次，如果接口經(jīng)檢查并無(wú)異常，則可以嘗試通過(guò)運(yùn)行monitor程序的方式，確認(rèn)計(jì)算機(jī)名以及調(diào)圖類型有無(wú)錯(cuò)誤。

對(duì)于此類故障，技術(shù)維護(hù)中需要注意的是：為了提高報(bào)告圖像的調(diào)閱效率，應(yīng)重視及時(shí)更新HIS程序包中關(guān)于PACS的程序文件。

3 結(jié) 語(yǔ)

綜上所述，PACS系統(tǒng)是一套可用于醫(yī)院工作中的現(xiàn)代化系統(tǒng)，在提升圖像存取效率、降低成本等方面均可以產(chǎn)生較為明顯的積極作用。因此，目前不少醫(yī)院均已經(jīng)開(kāi)始或正在著手引入該項(xiàng)系統(tǒng)。為了使系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)充分發(fā)揮出來(lái)，不僅要對(duì)其進(jìn)行科學(xué)設(shè)計(jì)，還要重視做好使用過(guò)程中的維護(hù)和管理工作，及時(shí)排除系統(tǒng)故障，以免系統(tǒng)異常給醫(yī)院正常醫(yī)療活動(dòng)的開(kāi)展帶去不便。

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