我國絕大多數(shù)綜合醫(yī)院沒有精神和心理專業(yè)的獨立學科和相應的合格人才。常設的臨床學科醫(yī)師對精神、心理專業(yè)的診療方法不熟悉，致使常見的精神、心理障礙的識別率和治療率很低，給予藥物治療或轉(zhuǎn)診建議的比例更低。因此，建立和加強綜合醫(yī)院和精神?？漆t(yī)院各科室間的聯(lián)絡會診是當務之急。

聯(lián)絡會診是為臨床專業(yè)的各科室服務的，只要門診或住院的患者在精神、心理、行為等層面出現(xiàn)問題，聯(lián)絡會診可以為他們提供專業(yè)的評估、干預治療或者是協(xié)助。

也許我們會習慣地把主動參與的叫聯(lián)絡，把被動應邀的叫會診，其實不然。聯(lián)絡和會診都有非常大的可能性是主動在做或者應邀在做。聯(lián)絡與會診最核心的差異在于：面向的需求對象不同。聯(lián)絡主要面向的是醫(yī)生的需求；會診主要面向的是患者的需求。盡管多數(shù)情況下這兩者的需求是一致的，但有些情況下他們的需求并不完全一致。因此，聯(lián)絡是主動或應邀為醫(yī)生提供他們認為需要的相應的協(xié)助；會診是主動或應邀為患者提供相關(guān)的幫助或協(xié)助以及治療。

聯(lián)絡會診的服務對象如此之廣，它的服務對象不僅僅是單一的某個人（不管這個人是在門診還是在住院）更重要的是患者以及這個患者的家庭，還要為患者所患的那類疾病甚至他背后患此種疾病的病人群體，或者是為醫(yī)生以及醫(yī)生所在的科室病房甚至整個臨床專業(yè)提供服務。

溯源聯(lián)絡會診精神醫(yī)學的發(fā)源：

聯(lián)絡會診精神醫(yī)學基本上以美國為代表，在上個世紀30年代在美國形成及漸成熟。在美國有兩大著名群體，代表著不同的服務模式：Rochester和 MGH。

MGH的口號是：患者在哪里，精神科就在哪里。MGH強調(diào)聯(lián)絡會診有三大要素：一是必須要了解患者的行為心理或精神問題，它的生理機制，相關(guān)的任何的生理的可能性。二是必須要有很多的外延，不能僅僅是我們所了解的表面的癥狀，要把精神和心理活動當做一個重要問題來對待。要有非常廣泛的外延，其中包括心理的、社會的、患者以及他背后所處的家庭的狀況，他的心理應激有可能是什么，用幾個維度來了解患者。三是要發(fā)現(xiàn)潛在的和目前已經(jīng)存在的，跟醫(yī)生群體或醫(yī)院已經(jīng)有苗頭的法律問題，甚至是患者很可能已經(jīng)有一些犯罪行為，哪怕這患者是在進行一些自我傷害即“苦肉計”，但實質(zhì)上他是在用傷害自己的方式脅迫醫(yī)生為他做一些事情，這已經(jīng)上升為法律問題，不僅是醫(yī)患關(guān)系問題。所以，聯(lián)絡會診中，精神醫(yī)學要從這三個要素出發(fā)，在綜合醫(yī)院里開展工作。

聯(lián)絡會診最常見的會是哪些原因呢？哪些因素會促使我們走到各個專科醫(yī)生那里去，與他們一起開展聯(lián)絡會診的精神醫(yī)學服務呢？綜合起來看，常見的有五條原因：

1 共病。有相當大的一部分病人在其他科住院或門診之前，就已經(jīng)患有某種精神障礙或者患過某種精神障礙。也可能在患病后精神/心理障礙發(fā)病的。

2 繼發(fā)。這些病人有確切的軀體疾病，但是這種軀體疾病不僅引發(fā)臟器、器官功能的癥狀，還會引起確切的精神和心理癥狀，認知和行為反常。

3 應激或適應。個體對軀體疾病或?qū)|體疾病的診治所產(chǎn)生的強烈的行為和心理反應。即病人有很多強烈的心理反應或行為反常，他們經(jīng)受著更為慘烈的苦惱和困擾，甚至面對心理危機。

4 原發(fā)?；颊唠m然有很多軀體癥狀、器官臟器的癥狀，但是他的癥狀用生物醫(yī)學或各個科的診斷都無法建立起對這些癥狀的解釋，即無法建立確切的診斷來解釋他的軀體問題，這些患者到最后往往發(fā)現(xiàn)是心理疾病的問題。

5 醫(yī)生需要，醫(yī)患關(guān)系的困難或醫(yī)患對立。

聯(lián)絡會診的通用程序是：接到邀請、向發(fā)出邀請的醫(yī)生了解會診訴求、決定會診的主要和次要任務。

進行精神科聯(lián)絡會診與普通精神科工作的異同與難點

相同

使用的知識和核心技能是一致的—精神科的相關(guān)知識和技能。建立一個可信任的，可交談的，開放的，穩(wěn)固的關(guān)系，并且能夠很準確地給予診斷，明確治療規(guī)范，給予個體化的治療方案。

不同

知識范圍、工作方法、態(tài)度和內(nèi)容上有所不同。聯(lián)絡會診知識范圍有所擴展。尤其在綜合醫(yī)院的聯(lián)絡會診精神醫(yī)學，需要與各個?？拼蚪坏?，各專科醫(yī)生的知識發(fā)展變化是非?？斓模?lián)絡會診精神醫(yī)生需要不斷擴充學科知識。聯(lián)絡會診需要的是生物—社會—心理這樣的頭腦。工作方法上有差異，是提供協(xié)助和一些建議。聯(lián)絡會診精神醫(yī)學是實施心身醫(yī)學的載體，需要生物—心理—社會的思考頭腦。

魏鏡：主任醫(yī)師，教授，博士研究生導師，北京協(xié)和醫(yī)院心理醫(yī)學科主任。從事綜合醫(yī)院內(nèi)精神/心理專業(yè)工作30余年，現(xiàn)任中華醫(yī)學會精神病學分會委員、中國醫(yī)師協(xié)會精神科醫(yī)師分會總干事、中國心理衛(wèi)生協(xié)會心身醫(yī)學專業(yè)委員會副主任委員、北京醫(yī)學會心身醫(yī)學專業(yè)委員會副主任委員、中國睡眠研究會理事、睡眠與心理衛(wèi)生專業(yè)委員會常委。