陳艷

摘要：民政醫(yī)院主要承擔(dān)接納收養(yǎng)“三無(wú)”老人、殘疾人、救助站查無(wú)地址流浪乞討人員、兒童福利院14周歲以上大齡孤兒的收養(yǎng)；為社會(huì)高齡老人、失能失智、社會(huì)困難群體老人提供入住服務(wù)；面對(duì)民政對(duì)象精神病人提供收寄養(yǎng)服務(wù)。其主要經(jīng)營(yíng)目標(biāo)是為以上特殊人群提供醫(yī)療服務(wù)，上為政府分憂(yōu)，下為百姓解難。由于其不以營(yíng)利為目的，因此經(jīng)營(yíng)底子薄，財(cái)務(wù)管理水平不高，不利于自身的長(zhǎng)期發(fā)展。文章主要分析了當(dāng)前民政醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中存在的問(wèn)題，并提出了相應(yīng)對(duì)策，旨在為民政醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的相關(guān)研究提出理論參考，進(jìn)一步提高民政醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平。

關(guān)鍵詞：民政醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；問(wèn)題；對(duì)策

財(cái)務(wù)管理是企業(yè)管理的一個(gè)組成部分，它是根據(jù)財(cái)經(jīng)法規(guī)制度，按照財(cái)務(wù)管理的原則，組織企業(yè)財(cái)務(wù)活動(dòng)，處理財(cái)務(wù)關(guān)系的一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理工作。財(cái)務(wù)管理工作的綜合性很強(qiáng)，同時(shí)具有專(zhuān)業(yè)性的特征，單位性質(zhì)不同，管理中的側(cè)重點(diǎn)也不同，管理目標(biāo)也存在差異。民政醫(yī)院具有一定的特殊性，而這種特殊性正是財(cái)務(wù)管理工作問(wèn)題的主要來(lái)源。如何解決這些問(wèn)題，提高財(cái)務(wù)管理水平，是民政醫(yī)院財(cái)務(wù)工作者需要長(zhǎng)期思考的問(wèn)題。

一、當(dāng)前民政醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中存在的問(wèn)題

（一）管理意識(shí)不強(qiáng)

民政醫(yī)院具有福利性質(zhì)，因此其大部分資金都來(lái)源于國(guó)家財(cái)政撥款，財(cái)務(wù)管理制度不健全，管理者將重點(diǎn)放在日常事務(wù)管理中，忽視財(cái)務(wù)管理工作。財(cái)務(wù)管理部門(mén)存在一人身兼數(shù)職的情況，將財(cái)務(wù)管理工作等同于報(bào)賬，工作人員缺乏專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，管理觀(guān)念落后。這些都導(dǎo)致醫(yī)院運(yùn)行成本偏高，普遍高于國(guó)家公立醫(yī)院以及私人醫(yī)院，衛(wèi)生資源浪費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重。實(shí)際上民政醫(yī)院雖然不是營(yíng)利性質(zhì)，但是財(cái)務(wù)管理工作同等重要，如果不改變這種現(xiàn)狀，就會(huì)阻礙民政醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展，降低其服務(wù)能力，無(wú)法為特殊人群提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

（二）成本預(yù)算落實(shí)不到位

成本預(yù)算是財(cái)務(wù)管理工作的重要組成部分，根據(jù)運(yùn)行需要做好成本核算工作，可以達(dá)到控制成本的目的。但是從目前的情況來(lái)看，大多數(shù)民政醫(yī)院都不重視成本核算工作，即使引入了成本核算機(jī)制，也沒(méi)有推行全成本核算，沒(méi)能將醫(yī)院收入、支出進(jìn)行綜合考量，核算水平不高。同時(shí)，成本控制計(jì)劃也沒(méi)有被認(rèn)真落實(shí)下去，成為一紙空文，存在嚴(yán)重的浪費(fèi)現(xiàn)象，一旦出現(xiàn)資金短缺問(wèn)題，只能依賴(lài)政府撥款，增加了政府的財(cái)政壓力。管理者一般都將重點(diǎn)放在如何降低總成本上，具有一定的盲目性，沒(méi)有考慮到各個(gè)環(huán)節(jié)需要成本的實(shí)際情況，成本控制效果不理想。

（三）內(nèi)部控制制度不健全

民政醫(yī)院內(nèi)部控制制度不健全，存在管理漏洞，還有一些雖然引進(jìn)了科學(xué)的內(nèi)部控制機(jī)制，但是在實(shí)際工作中這些機(jī)制卻沒(méi)有被真正落實(shí)下去。財(cái)務(wù)、采購(gòu)等相關(guān)部門(mén)以及部門(mén)內(nèi)部崗位職責(zé)不明確，出現(xiàn)問(wèn)題以后相互推諉，找不到問(wèn)題所在，最終只能不了了之，存在資金和物資流失以及浪費(fèi)現(xiàn)象，具體體現(xiàn)在以下幾方面：一是重視錢(qián)的管理而忽視對(duì)物的管理，沒(méi)有認(rèn)識(shí)到藥品以及試劑等也是醫(yī)院資源的重要組成部分，沒(méi)有對(duì)這些物資進(jìn)行流程化管理，一部分直接存放在檢查科室或者是病房，領(lǐng)取和使用都比較隨意；二是授權(quán)審批制度不完善，導(dǎo)致違規(guī)違紀(jì)操作問(wèn)題；三是沒(méi)有建立項(xiàng)目追蹤機(jī)制，只重視項(xiàng)目建設(shè)，忽視跟蹤以及項(xiàng)目效果評(píng)價(jià)，無(wú)法確定這些項(xiàng)目是否取得預(yù)期效果。

（四）內(nèi)部審計(jì)機(jī)制不健全

內(nèi)部審計(jì)是財(cái)務(wù)監(jiān)管的重要形式，對(duì)財(cái)務(wù)管理工作產(chǎn)生重要影響，但是目前大多數(shù)民政醫(yī)院都沒(méi)有建立內(nèi)部審計(jì)機(jī)制，或者是不存在獨(dú)立的審計(jì)部門(mén)，或者是審計(jì)工作人員專(zhuān)業(yè)性不強(qiáng)等。日常工作中將重點(diǎn)放在賬目核對(duì)上，確認(rèn)賬目合法即可，沒(méi)有對(duì)民政醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表進(jìn)行認(rèn)真分析，沒(méi)有對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的完善提出相關(guān)建議。平時(shí)也很少參加醫(yī)院財(cái)務(wù)決策會(huì)議，對(duì)于一些重大項(xiàng)目的建設(shè)和實(shí)施，沒(méi)有對(duì)其中涉及到的經(jīng)濟(jì)行為進(jìn)行持續(xù)監(jiān)督，導(dǎo)致該項(xiàng)工作價(jià)值沒(méi)有被充分發(fā)揮出來(lái)。

二、提高民政醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作水平的對(duì)策

（一）提高財(cái)務(wù)人員管理意識(shí)

意識(shí)決定理念，理念決定方法，方法決定水平，民政醫(yī)院要想解決自身財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題，首先必須要強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理意識(shí)。管理者應(yīng)該認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)工作對(duì)于醫(yī)院未來(lái)發(fā)展的重要意義，將財(cái)務(wù)管理與日常事務(wù)管理并重。建立健全管理體制，并在實(shí)際工作中落實(shí)這些體制，要合理設(shè)置財(cái)務(wù)管理部門(mén)崗位，會(huì)計(jì)、出納等崗位不允許兼職，要明確這些崗位的具體職責(zé)，做到崗位間的相互監(jiān)督，提高財(cái)務(wù)管理工作的規(guī)范性。財(cái)務(wù)部門(mén)基層工作人員也應(yīng)該認(rèn)識(shí)到自身職責(zé)所在，按照民政醫(yī)院規(guī)定做好每一項(xiàng)工作，注重細(xì)節(jié)，保證會(huì)計(jì)信息披露的及時(shí)性、準(zhǔn)確性和完整性，為相關(guān)決策提供可靠依據(jù)。只有自上而下形成一種科學(xué)的管理意識(shí)，才能不斷提升民政醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，降低醫(yī)院運(yùn)行成本，避免出現(xiàn)資源浪費(fèi)現(xiàn)象，降低對(duì)國(guó)家財(cái)政撥款的依賴(lài)。

（二）重視預(yù)算及成本控制工作

民政醫(yī)院要將預(yù)算管理作為內(nèi)部控制的重要組成部分，根據(jù)醫(yī)院本身運(yùn)行情況做好預(yù)算工作，具體要做到以下幾點(diǎn)：首先，要將預(yù)算分為長(zhǎng)期預(yù)算和短期預(yù)算，保證二者之間目標(biāo)的一致性，后者要為前者服務(wù)；其次，要完善預(yù)算執(zhí)行機(jī)制，將預(yù)算目標(biāo)分解，明確各個(gè)部門(mén)的執(zhí)行責(zé)任，各部門(mén)間相互配合，保證各項(xiàng)計(jì)劃能夠順利執(zhí)行下去；最后，要對(duì)預(yù)算執(zhí)行效果進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，看哪些目標(biāo)沒(méi)有實(shí)現(xiàn)，找到具體原因，并及時(shí)改進(jìn)。如果是由于執(zhí)行不善，要追究相關(guān)人員責(zé)任；如果是預(yù)算不合理，要及時(shí)修正。預(yù)算階段要考慮到醫(yī)院各個(gè)環(huán)節(jié)的運(yùn)行特征，根據(jù)實(shí)際情況將成本控制目標(biāo)分解，逐步落實(shí)計(jì)劃，發(fā)揮成本控制工作的作用。

（三）完善內(nèi)部控制制度

要完善民政醫(yī)院內(nèi)部控制機(jī)制，尤其是要加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的監(jiān)督，具體有以下幾種做法：首先是要明確各個(gè)部門(mén)與財(cái)務(wù)部門(mén)之間的關(guān)系和權(quán)責(zé)，所有涉及到收入和支出的工作必須按照規(guī)定流程進(jìn)行；其次要將資金管理與物資管理并重，藥品和試劑必須集中在庫(kù)房中管理，不允許隨意領(lǐng)取和使用；第三是要建立嚴(yán)格的授權(quán)審批機(jī)制，對(duì)于采購(gòu)、收款的票據(jù)要進(jìn)行嚴(yán)格管理，一旦出現(xiàn)問(wèn)題馬上對(duì)票據(jù)進(jìn)行審核，追究當(dāng)事人責(zé)任，避免出現(xiàn)違規(guī)操作問(wèn)題；第四是建立項(xiàng)目追蹤機(jī)制，對(duì)于重大項(xiàng)目的建設(shè)和實(shí)施情況進(jìn)行追蹤，對(duì)項(xiàng)目實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，明確其是否取得預(yù)期成果，對(duì)類(lèi)似項(xiàng)目的建設(shè)留下參考；最后是要建立內(nèi)部牽制制度，這種牽制不僅僅局限在財(cái)務(wù)部門(mén)內(nèi)部，各個(gè)部門(mén)之間也要相互制約，提高內(nèi)部控制機(jī)制效能。

（四）建立健全內(nèi)部審計(jì)機(jī)制

民政醫(yī)院要建立內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)工作的監(jiān)管，為了保證審計(jì)工作的獨(dú)立性，審計(jì)機(jī)構(gòu)歸屬于上級(jí)部門(mén)直接管理，有權(quán)對(duì)財(cái)務(wù)部門(mén)工作進(jìn)行審核。首先，做好日常對(duì)賬工作，不僅要審核其合法性，同時(shí)要審核其合理性，確定運(yùn)行中的各個(gè)環(huán)節(jié)是否存在資源浪費(fèi)問(wèn)題。其次，要對(duì)財(cái)務(wù)報(bào)表進(jìn)行分析，根據(jù)報(bào)表信息及時(shí)發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理工作中存在的問(wèn)題，并提出相關(guān)建議，督促財(cái)務(wù)管理部門(mén)不斷完善管理機(jī)制；最后，審計(jì)部門(mén)工作人員要積極參與醫(yī)院決策會(huì)議，尤其是財(cái)務(wù)決策，要根據(jù)日常工作成果對(duì)這些決策提供合理建議，提高決策的可靠性。對(duì)于一些重大項(xiàng)目，要對(duì)其中涉及到的經(jīng)濟(jì)行為進(jìn)行持續(xù)監(jiān)督，發(fā)揮審計(jì)工作的價(jià)值。

三、總結(jié)

民政醫(yī)院具有一定的特殊性，主要是為特殊群體提供醫(yī)療服務(wù)，經(jīng)營(yíng)中不以營(yíng)利為目的，財(cái)務(wù)管理水平整體不高。筆者認(rèn)為民政醫(yī)院應(yīng)該提高財(cái)務(wù)管理意識(shí)，重視預(yù)算及成本控制工作，完善內(nèi)部控制制度及審計(jì)機(jī)制，不斷提高財(cái)務(wù)管理水平，提升衛(wèi)生資源利用率，為人民提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

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（作者單位：南京市祖堂山社會(huì)福利院；南京市祖堂山精神病院）