今日通過(guò)一個(gè)病例，和大家聊一聊外科醫(yī)生掌握腹型過(guò)敏性紫癜的重要性及要點(diǎn)。

病例介紹

患兒，男，13 歲，因“臍周、右下腹疼痛伴納差6天”入院。在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生室輸液治療效果欠佳入院，入院大小便正常，T：37.6℃，查體：皮膚黏膜無(wú)明顯異常，臍周、麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛明顯，有反跳痛。

血常規(guī)：WBC：12.79X10^9/L NEU%：77.2%、BCRP 高，尿常規(guī)、生化均未見(jiàn)異常，腹部 B 超：腸系膜淋巴結(jié)腫大，余未見(jiàn)異常。

首先考慮急性闌尾炎。當(dāng)晚急診手術(shù)，術(shù)中見(jiàn)腹腔內(nèi)有淡血性滲出，闌尾也確有充血，內(nèi)糞石數(shù)枚，其余腸管未探出異常。術(shù)后病理：急性單純性闌尾炎。

術(shù)后患者恢復(fù)不理想，通氣后進(jìn)食也少，仍時(shí)有腹部絞痛，較術(shù)前減輕，術(shù)后第5天無(wú)不適出院。但出院后第3天因“臍周絞痛伴黑便1天”再入院，入院血常規(guī)：WBC、NEU% 略高于正常，B超示腹腔34mm積液，生化正常，查體見(jiàn)雙足背及雙肩胛部見(jiàn)少許皮疹，壓之不褪色。

此時(shí)，“腹型過(guò)敏性紫癜”的診斷水落石出。

常見(jiàn)急腹癥的臨床特點(diǎn)

過(guò)敏性紫癜的腹痛多表現(xiàn)在臍周或以下腹為主的全腹絞痛或鈍痛，可有陣發(fā)性加劇，體檢時(shí)腹痛劇烈，無(wú)腹肌強(qiáng)直，白細(xì)胞數(shù)多正常，在病變的早期，大部分病例束臂試驗(yàn)呈陽(yáng)性，腹痛往往可反復(fù)發(fā)作。

急性闌尾炎多有轉(zhuǎn)移性腹痛史，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)有固定壓痛，白細(xì)胞增多，中性增高；急性腸系膜淋巴結(jié)炎，常常先有明顯的以發(fā)熱為主的上呼吸道感染表現(xiàn)，繼而發(fā)生腹痛，且多能在短時(shí)間內(nèi)減輕、消失，體檢時(shí)腹痛隨體位而變化，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多；腸梗阻腹部X線平片可顯示腸腔積液及脹氣；菌痢和壞死性腸炎全身中毒癥狀嚴(yán)重，血便常混有膿液甚至壞死組織，而腹型過(guò)敏性紫癜血便只混有粘液；腎絞痛常在疼痛發(fā)作后出現(xiàn)血尿，而本病合并腎損害時(shí)尿中除大量紅細(xì)胞外常有近期感染史。

認(rèn)識(shí)過(guò)敏性紫癜

過(guò)敏性紫癜是一種常見(jiàn)的血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病。由于機(jī)體對(duì)某些致敏物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，引起廣泛的小血管炎，使小動(dòng)脈和毛細(xì)血管通透性、脆性增加，伴滲出性出血、水腫。主要表現(xiàn)為皮膚紫癜、粘膜出血、也可伴有皮疹、關(guān)節(jié)痛、腹痛及腎損害，本病以兒童及青少年多見(jiàn)，男性多于女性。臨床表現(xiàn)分為紫癜型、腹型、關(guān)節(jié)型、腎型及混合型。

腹型過(guò)敏性紫癜診斷要點(diǎn)

1、既往史：起病前 1-3 周常有上呼吸道感染，進(jìn)食魚(yú)蝦、蟹、蛋、乳等食物，應(yīng)用抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥及接觸花粉、蟲(chóng)叮咬、疫苗接種史。

2、腹型過(guò)敏性紫癜：主要表現(xiàn)為腹痛，位于臍周圍或下腹部，常呈陣發(fā)性絞痛或持續(xù)性鈍痛，可伴惡心、嘔吐、腹瀉、便血。由于漿液血性分泌物滲人腸壁，致粘膜下水腫、出血，引起腸不規(guī)則蠕動(dòng)可致腸套疊。

3、實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞大多正常、伴感染時(shí)可增高，有寄生蟲(chóng)感染者 嗜酸粒細(xì)胞可增多，失血過(guò)多可伴貧血。部分病人束臂試驗(yàn)陽(yáng)性。血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間均正常。

如何治療

1. 病因防治：盡可能尋找及祛除病因和致病因素：消除病灶、驅(qū)蟲(chóng)，避免再次接觸或服用可疑的致敏物品、藥物及食物。

2. 一般治療：抗組織胺類藥物；增加毛細(xì)血管抗力、降低滲透性及脆性；腹痛可用解痙劑。

3. 腎上腺皮質(zhì)激素：可抑制抗原 - 抗體反應(yīng)，改善毛細(xì)血管通透性，減輕血管炎和組織水腫，改善腹痛癥狀，但不能改善病程。重癥宜靜脈滴注氫化可的松 200 mg/d--500 mg/d，病程穩(wěn)定后改用強(qiáng)的松口服，切忌過(guò)早過(guò)快停藥。

4. 免疫抑制劑：上述治療效果差時(shí)，可用環(huán)磷酰胺 400 mg/d 靜脈滴注，每周 1 次 --2 次，也可用6- 巰基嘌呤、硫唑嘌呤。

腹部體檢對(duì)“外科急腹癥”診斷存有疑問(wèn)時(shí)，不要急于剖腹探查，需短期內(nèi)細(xì)致觀察，反復(fù)體檢，除可以發(fā)現(xiàn)腹型過(guò)敏性紫癜的遲發(fā)皮膚癥狀外，對(duì)其他內(nèi)科急腹癥的定位定性也有重要意義。

來(lái)源：丁香園