高健 王國勝 尕蓉莉 沈志敏

摘要：臨床實習質(zhì)量對醫(yī)學實習生向醫(yī)生過渡的影響至關重要，帶教教師帶教經(jīng)驗對學生能力培養(yǎng)效果是評價教學水平的重中之重。本文簡要分析了骨科臨床醫(yī)師的一般帶教流程，帶教培養(yǎng)內(nèi)容和方法，帶教過程中醫(yī)學生綜合能力培養(yǎng)和帶教效果進行了探討，為進一步提高骨科帶教實習工作和質(zhì)量提供參考。

關鍵詞：骨科臨床；帶教培養(yǎng)；醫(yī)學實習生

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）26-0197-02

臨床實習是醫(yī)學實習生向醫(yī)生過渡的重要階段，臨床實習帶教培養(yǎng)過程使他們逐漸樹立醫(yī)德醫(yī)風，確立學習、工作態(tài)度，增強工作責任心，及時消除臨床實習中出現(xiàn)的各類心理問題，考察醫(yī)學生理論與實踐結(jié)合的實際技能操作，培養(yǎng)良好的臨床思維方式，把握處理醫(yī)患關系的技巧，將為他們以后的醫(yī)學職業(yè)生涯奠定扎實的基礎[1，2]。

一、骨科臨床醫(yī)師一般帶教流程

為搞好醫(yī)學實習生骨科帶教工作，根據(jù)臨床醫(yī)學教學大綱及醫(yī)教科的教學計劃，結(jié)合骨科的特點，一般都會制訂帶教流程。帶教流程有三個重要培養(yǎng)環(huán)節(jié)：一是外科基本功訓練，包括應熟練掌握切開、結(jié)扎、縫合、止血四項基本技術(shù)訓練，顯微外科、關節(jié)鏡外科、修復再造等基本功的特殊技術(shù)訓練，骨科檢查方法和操作器械的使用，常見骨折的手法復位和石膏制作、骨牽引、局部封閉等操作技術(shù)，病歷采集和病歷書寫，“三基”知識及骨科專業(yè)基礎知識。二是臨床能力培養(yǎng)，包括對疾病的病因、病理與癥狀、體征的內(nèi)在關系及個體間的差異做出分析，參加查房分析、病歷討論、術(shù)前討論、會診等，提高臨床思維能力，保證醫(yī)師指導下學生在帶教過程中明確查房準備、過程及查房質(zhì)量，臨床實習學生在帶教老師指導下參加術(shù)前談話，掌握談話技巧，復習局部解剖、手術(shù)入路、術(shù)式，知道手術(shù)意外及并發(fā)征的處理，術(shù)后認真總結(jié)，適時提問，學習書寫手術(shù)記錄，注意術(shù)后病情觀察及處理。三是實踐操作，包括思想和行為上珍惜操作機會，操作前物品準備充分，冷靜沉著，術(shù)前熟知手術(shù)室管理制度，聽從手術(shù)護士長管理，熟練進行手術(shù)基本操作及骨科器械使用技術(shù)，強調(diào)微創(chuàng)原則，嚴格進行消毒和無菌操作，術(shù)后或進行夾板、石膏固定后要及時觀察病人，觀察傷口引流、肢體腫脹等情況，發(fā)現(xiàn)異常應及時處理，不能處理時應迅速通知帶教醫(yī)師，不可逞能妄動。

二、骨科臨床醫(yī)師帶教內(nèi)容與方法

按照骨科臨床醫(yī)師帶教培訓目標，應包括知識目標、技能目標和態(tài)度目標。一般骨科實踐時間為一個月，具體每周帶教內(nèi)容可參考下表1時間安排。實踐課所要完成的教學內(nèi)容均以新疆醫(yī)科大學第六附屬醫(yī)院為實踐基地、以深入臨床見習的形式提出。每次實踐教學活動由一個帶教老師負責，科室老師共同參加。采用集中講解，分組現(xiàn)場觀摩、電視觀摩教學、實際操作的組織形式。

臨床帶教醫(yī)師應與理論課程結(jié)合，注意把握好課程的重點：（1）臨床檢查中骨與關節(jié)檢查法的掌握；（2）治療方法中正骨手法要點和藥物治療；（3）創(chuàng)傷急救的掌握；（4）骨折概論中的分類、診斷要點、骨折治療和并發(fā)癥；（5）骨折各論中上肢、下肢和軀干骨折的診斷要點和治療方法；（6）脫位概論中的分類、診斷要點、治療和并發(fā)癥；（7）脫位中大關節(jié)和小關節(jié)脫位的診斷要點和治療方法。同時，針對臨床中的教學難點，開辦專題講座和案例教學，強化臨床床邊教學。將理論學習中的難點進一步鞏固，包括臨床檢查中骨與關節(jié)檢查法的具體操作，正骨手法的要領，骨折、脫位的臨床應用思路和治療方法。

三、骨科臨床帶教過程中醫(yī)學生綜合能力培養(yǎng)

骨科帶教老師除上述帶教培養(yǎng)外，需要進一步調(diào)動臨床實習生主動學習，讓醫(yī)學生充分利用實習實踐機會鍛煉和提高能力。讓實習生分別到各病區(qū)，以當天收入住院的病人為示范，通過查房、詢問病情、診斷和實行治療方法，由帶教老師采用啟發(fā)式教學方式將整個診治過程教授給學生，然后采用互換方式，交叉進行教學實習過程。教學實習過程中實習生的不規(guī)范行為比較常見，帶教老師要及時糾正實習生操作中的錯誤，逐步豐富和提高其?？浦R與能力。培養(yǎng)學生掌握正確的臨床思維和臨床能力，促進學生在實踐中學習理解鞏固理論知識，逐步掌握傷科的基本操作和技能；培養(yǎng)學生傷科臨床思維能力和實踐能力、培養(yǎng)學生創(chuàng)新學習能力和臨床工作能力。指導教師做到“放手不放眼”，學生不自作主張，不單獨發(fā)表診療觀點。培養(yǎng)學生對每一部位的骨科檢查應按照望、觸、動、量、反射、特殊試驗等的順序進行，注意雙側(cè)對比，自動檢查與被動檢查相結(jié)合，正確示范檢查的手法，課后實習生間的模擬檢查，教師對常見病、多發(fā)病進行指導與示范，并在教學中要逐步培養(yǎng)實習生的閱片能力。對實習生強調(diào)不能一眼僅見骨折，而是應由外及里，全面觀察，并重點分析骨折的部位、骨折線的形狀、骨折塊移位特點等，養(yǎng)成看片聯(lián)系有關解剖，邊看邊想骨折的診斷、分型，逐步養(yǎng)成良好習慣。讓學生熟悉骨傷科臨床疾病處理過程，為課堂教學提供直觀的素材，進一步加深和理解課堂理論知識，培養(yǎng)學生臨床思維和解決問題的能力。此外，還要加強學生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)，培養(yǎng)愛傷意識，消除病人緊張情緒。因此，在培養(yǎng)過程中，要不斷改進教學管理理念，為確保培養(yǎng)出德、智、體、美，并具有一定臨床實踐能力和獨立思維能力的優(yōu)秀醫(yī)學人才做出努力[5]。

四、骨科臨床帶教效果

學生通過實踐環(huán)節(jié)促進了對理論課程的深化理解，強化了理論課程中的基本概念、原理和技能應用能力，在理論及臨床實踐兩方面都打下良好的基礎。對學生的調(diào)查顯示，學生對臨床觀摩和操作非常感興趣，他們認為加深了對理論的理解，希望能夠多一些實踐課時輪崗實習周期，說明實踐教學得到了學生的普遍認可，從近幾屆學生的反映來看，實踐教學取得良好教學效果。同時，通過實踐環(huán)節(jié)教學，全面提高了學生的觀察能力、思維能力、分析和解決問題能力，把對知識的接受和理解變成實際應用，培養(yǎng)了學以致用的實用型人才，國內(nèi)同行也對臨床實踐教學體系做出了肯定。實踐教學增進了學生對骨科理論和治療過程的感性認識，使學生對骨科技術(shù)手段和治療技術(shù)有了更好的理解和掌握，真正地做到理論聯(lián)系實際。通過實踐性教學，將激發(fā)學生的學習興趣，培養(yǎng)解決突發(fā)實際問題和困難的能力，增強學生的自信心和學習的自覺性，達到理論教學和實踐教學融會貫通的效果。骨科臨床帶教過程把理論知識、實踐技能與實際應用結(jié)合在一起，從根本上解決學用脫節(jié)的問題。骨科臨床實踐內(nèi)容和實踐過程，不僅僅是技能培養(yǎng)和實踐認知，更強化了醫(yī)學生對所學專業(yè)理論與技術(shù)知識的深層次提升，對醫(yī)生職業(yè)和認可和醫(yī)德的培養(yǎng)，最終實現(xiàn)本課程的培養(yǎng)目標，即為社會培養(yǎng)更多的醫(yī)學優(yōu)秀人才，為我國骨科事業(yè)的發(fā)展提供有力支持。

總之，面臨就業(yè)、考研以及各種等級考試等，臨床實習生易出現(xiàn)松懈心理，不能安心實習，帶教老師需給予適當?shù)木蜆I(yè)指導和操作培訓，使其處理好實習與就業(yè)的辯證關系，從而避免工作中的差錯或事故。帶教教師除了對他們進行正面教育外，還應注意捕捉臨床實習生思想及心理上的偏差，加強對其實習態(tài)度、實習質(zhì)量的管理，從而使實習計劃順利完成，做到“傳道、授業(yè)、解惑”。

參考文獻：

[1]杜曉宣，曹明宇，曹文艷，王國勝.骨科臨床實習教學的探討[J].新疆醫(yī)學，2014，（09）：165-166.

[2]林宏生，陳飚，查振剛.淺談如何提高骨科教學質(zhì)量[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（10）：84-85.

[3]王銀萍，葉敏，管金艷.CBL結(jié)合PBL教學法應用于骨科護生帶教中的效果[J].中國高等醫(yī)學教育，2015，（04）：83+127.

[4]劉葉榮.骨科帶教中實施問題教學法聯(lián)合提綱挈領法效果分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2015，（14）：106-107.

[5]王曉東.淺談對骨科實習生臨床帶教的體會[J].醫(yī)學信息，2010，（01）：132-134.