韓曉莉

摘要：近年來(lái)，在新醫(yī)改環(huán)境下，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)環(huán)境和管理方式受到巨大的影響并發(fā)生深刻的變化，這推動(dòng)了醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理和財(cái)務(wù)成本管理的加強(qiáng)。為了適應(yīng)新醫(yī)改，醫(yī)院需要進(jìn)一步轉(zhuǎn)變經(jīng)營(yíng)管理的模式，促進(jìn)醫(yī)院收入核算管理的加強(qiáng)。文章從醫(yī)院收入核算管理模式系統(tǒng)存在的重要性入手，對(duì)醫(yī)院收入核算管理模式中存在的問(wèn)題以及醫(yī)院收入核算管理模式的發(fā)展對(duì)策進(jìn)行了研究。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改環(huán)境；醫(yī)院收入核算管理模式；探究

醫(yī)院收入核算管理主要指的是對(duì)醫(yī)院收入和醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動(dòng)產(chǎn)生的耗費(fèi)進(jìn)行核算的管理措施。在新醫(yī)改的背景下，公立醫(yī)院通常會(huì)被認(rèn)為是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革事業(yè)的關(guān)鍵因素。實(shí)際上，在新醫(yī)改措施的推行過(guò)程中，不論是公立醫(yī)院還是非公立醫(yī)院，它們的財(cái)務(wù)管理和收入核算管理體系都面臨著新的變化。新醫(yī)改的實(shí)施，雖然在一定程度上醫(yī)院得到了財(cái)政上的支持。但是，為了使資金的應(yīng)用更合理、科學(xué)，從根本解決人民群眾看病難、看病貴的問(wèn)題，做好醫(yī)院的收入核算工作尤為重要。根據(jù)《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》要求，不論是公立醫(yī)院還是民營(yíng)醫(yī)院，都需要對(duì)其自身的收入核算管理模式進(jìn)行完善。因此，有必要對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)院收入核算管理模式進(jìn)行研究，并結(jié)合醫(yī)院收入核算管理模式的發(fā)展現(xiàn)狀提出一些可行性建議。

一、新醫(yī)改背景下醫(yī)院收入核算系統(tǒng)的重要性

（一）醫(yī)院收入核算對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)成本管理體系的完善有著促進(jìn)作用

加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)成本管理，提升醫(yī)院成本核算的質(zhì)量和效率是新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》對(duì)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院提出的要求。這樣，醫(yī)院收入核算體系就成為了影響醫(yī)院成本核算系統(tǒng)的重要因素?？梢哉f(shuō)，醫(yī)院收入核算系統(tǒng)是醫(yī)院成本管理工作的基礎(chǔ)。在日常的工作過(guò)程中，醫(yī)院要采用收入核算體系與財(cái)務(wù)規(guī)章制度相結(jié)合的方式對(duì)醫(yī)院收入核算的對(duì)象進(jìn)行分類(lèi)，進(jìn)而可以啟動(dòng)對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)的成本核算層次的確立起到推動(dòng)作用。除此以外，收入核算系統(tǒng)也是醫(yī)院了解各項(xiàng)業(yè)務(wù)成本必不可少的管理手段。綜上所述，醫(yī)院收入核算系統(tǒng)對(duì)醫(yī)院落實(shí)財(cái)政補(bǔ)貼，完善成本管理體系有著積極的促進(jìn)作用。

（二）收入核算是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)科學(xué)管理的重要手段

通過(guò)前文的論述，不難發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院的收入核算狀況是醫(yī)院成本狀況的表現(xiàn)，它也是衡量醫(yī)院管理水平和經(jīng)營(yíng)決策水平的重要因素。因此完善的醫(yī)院收入核算系統(tǒng)可以對(duì)醫(yī)院的業(yè)務(wù)成本及費(fèi)用情況進(jìn)行綜合反映。這樣醫(yī)院的收入核算體系就可以發(fā)揮促進(jìn)醫(yī)院改善成本控制水平，強(qiáng)化醫(yī)院各個(gè)部門(mén)的成本意識(shí)的作用。收入核算體系的完善可以讓醫(yī)院對(duì)自身的成本支出有著明確的認(rèn)識(shí)，這就可以讓醫(yī)院采取措施降低自身的醫(yī)療成本，這對(duì)醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力和社會(huì)效益的提升也會(huì)起到促進(jìn)作用。由此看來(lái)，收入核算系統(tǒng)可以對(duì)醫(yī)院管理水平的提升起到促進(jìn)作用。

二、醫(yī)院現(xiàn)行收入核算管理模式存在的問(wèn)題

（一）醫(yī)院會(huì)計(jì)制度不完善

醫(yī)院收入核算管理模式的完善與醫(yī)院會(huì)計(jì)制度完善有著較為密切的關(guān)系。對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行研究可以發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)院的會(huì)計(jì)制度中，醫(yī)院對(duì)收入核算管理缺乏一種較為明確的管理措施。這就使得一些醫(yī)院雖然建立了收入核算管理制度，但是這一制度在執(zhí)行過(guò)程中缺乏一種強(qiáng)硬的執(zhí)行力，這就對(duì)醫(yī)院收入核算管理模式的完善產(chǎn)生了不利的影響。

（二）醫(yī)療服務(wù)成本核算方法缺乏規(guī)范性

在日常工作過(guò)程中，醫(yī)院只有通過(guò)規(guī)范的成本核算方法才能對(duì)自身的成本支出進(jìn)行準(zhǔn)確了解，因此醫(yī)院的收入核算管理模式也需要規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)成本核算方法作為支撐。醫(yī)院要想建立一個(gè)完善的成本核算方法，首先要對(duì)醫(yī)院成本的構(gòu)成要素有著明確的了解，其次是對(duì)成本數(shù)據(jù)的收集方法和單位成本核算的計(jì)算方法進(jìn)行完善和運(yùn)用。在新醫(yī)改穩(wěn)步推行的背景之下，一些醫(yī)院雖然建立了成本核算系統(tǒng)，但是由于醫(yī)院對(duì)醫(yī)療服務(wù)的成本核算方法缺乏深入的了解，就給醫(yī)院系統(tǒng)成本核算系統(tǒng)的完善造成了一些阻礙。很多醫(yī)院就出現(xiàn)過(guò)這樣的問(wèn)題，醫(yī)院職工在工作過(guò)程中認(rèn)為成本核算只是財(cái)務(wù)部門(mén)需要面對(duì)的問(wèn)題，與臨床科室之間沒(méi)有關(guān)聯(lián)，因而在成本管理的過(guò)程中，各個(gè)科室無(wú)法做到資源共享，這就讓醫(yī)院缺乏一種完整的成本核算體系。醫(yī)院在成本管理過(guò)程中還存在著管理費(fèi)用分?jǐn)偤?jiǎn)單化的問(wèn)題，這種重視成本事后結(jié)果，忽視成本控制流程的管理方式也是醫(yī)院成本核算缺乏規(guī)范性的體現(xiàn)。醫(yī)院的醫(yī)療成本核算方法缺乏規(guī)范性，醫(yī)院自然無(wú)法對(duì)自身的財(cái)務(wù)支出進(jìn)行準(zhǔn)確把握，這就讓醫(yī)院無(wú)法對(duì)自身收入進(jìn)行較為精確的核算。

（三）醫(yī)院成本管理信息系統(tǒng)較為落后

醫(yī)院的收入管理模式是醫(yī)院成本管理模式的一種體現(xiàn)。在信息化高度發(fā)展的社會(huì)，醫(yī)院應(yīng)該借助信息技術(shù)來(lái)對(duì)成本管理系統(tǒng)進(jìn)行完善。醫(yī)院成本管理信息系統(tǒng)的建設(shè)需要大量資金的扶持。受到信息系統(tǒng)成本過(guò)高以及自身資金不足等兩方面問(wèn)題的影響，醫(yī)院往往成本核算信息系統(tǒng)的建立缺乏關(guān)注?？梢哉f(shuō)，信息系統(tǒng)高昂的成本已經(jīng)對(duì)醫(yī)院建立成本管理系統(tǒng)的積極性，以及對(duì)成本信息管理系統(tǒng)的升級(jí)維護(hù)的積極性帶來(lái)了負(fù)面的影響。醫(yī)院的收入核算體系中存在著數(shù)據(jù)表頁(yè)過(guò)于繁瑣的問(wèn)題。醫(yī)院信息化的管理系統(tǒng)不完善，也為一些人篡改收支數(shù)據(jù)提供了便利條件。落后的信息管理系統(tǒng)給醫(yī)院的成本核算以及數(shù)據(jù)的收集匯總和傳輸分析帶來(lái)了不利的影響，也就對(duì)醫(yī)院成本核算的準(zhǔn)確性和及時(shí)性帶來(lái)了不利影響，成本核算是收入核算的重要參考依據(jù)。成本核算的不及時(shí)不準(zhǔn)確對(duì)醫(yī)院收入核算的質(zhì)量和效率的提升也會(huì)帶來(lái)不利的影響。

三、醫(yī)院收入核算管理模式的發(fā)展對(duì)策

（一）完善醫(yī)院收入核算的管理組織架構(gòu)

隨著我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)會(huì)變得日趨激烈。醫(yī)院收入核算管理模式的發(fā)展完善成為了醫(yī)院提升競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力，加強(qiáng)自身經(jīng)營(yíng)管理的重要手段，為了保證醫(yī)院收入核算管理模式的穩(wěn)定運(yùn)轉(zhuǎn)，醫(yī)院應(yīng)該對(duì)成本核算和成本管理的重要性有著清醒的認(rèn)識(shí)，要通過(guò)建立具有權(quán)威性和執(zhí)行力的成本核算模式來(lái)促進(jìn)醫(yī)院收入核算管理組織架構(gòu)的完善。醫(yī)院在收入核算管理模式發(fā)展過(guò)程中應(yīng)該對(duì)醫(yī)院收入核算管理組織架構(gòu)更加完善，設(shè)立財(cái)務(wù)中心這一機(jī)構(gòu)來(lái)負(fù)責(zé)收入核算管理工作，在財(cái)務(wù)中心設(shè)立總會(huì)計(jì)師這一職位，讓總會(huì)計(jì)師扮演醫(yī)院收入管理核算的直接領(lǐng)導(dǎo)者的角色：在醫(yī)院開(kāi)展收入核算的過(guò)程中，總會(huì)計(jì)師要對(duì)收入核算的各個(gè)環(huán)節(jié)出謀劃策，發(fā)揮指引方向的作用。同時(shí)，醫(yī)院還應(yīng)建立預(yù)算辦公室、會(huì)計(jì)核算辦公室、供應(yīng)采購(gòu)部門(mén)、藥品部、質(zhì)檢辦、以及總務(wù)后勤等部門(mén)共同參與的收入管理核算體系，這也對(duì)醫(yī)院收入管理核算體系的完善起到了促進(jìn)作用。完善的組織保障是醫(yī)院收入核算管理模式運(yùn)行的一大動(dòng)力，完善醫(yī)院收入核算的管理組織架構(gòu)，對(duì)醫(yī)院收入核算管理模式的完善有著積極的促進(jìn)作用。

（二）完善醫(yī)院的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)

計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的完善是醫(yī)院對(duì)收入管理模式進(jìn)行完善的過(guò)程中不可缺少的環(huán)節(jié)。醫(yī)院應(yīng)該加大對(duì)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的完善，針對(duì)一些醫(yī)院經(jīng)費(fèi)緊張的問(wèn)題，醫(yī)院可以采用對(duì)原有計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)更新升級(jí)的方式來(lái)完善計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。醫(yī)院在收入核算管理的發(fā)展完善過(guò)程中，通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的運(yùn)用，讓醫(yī)院的信息系統(tǒng)得到了完善，在醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，醫(yī)院管理層可以通過(guò)先進(jìn)的財(cái)務(wù)核算軟件，在第一時(shí)間對(duì)醫(yī)院各個(gè)科室的收支狀況進(jìn)行了解。采用的財(cái)務(wù)核算軟件系統(tǒng)可以發(fā)揮提取醫(yī)院各個(gè)臨床科室的直接成本的功能，運(yùn)用成本軟件具有分析報(bào)表齊全，覆蓋面廣的特點(diǎn)，它可以對(duì)科室的保本點(diǎn)、收益貢獻(xiàn)和毛利潤(rùn)等指標(biāo)進(jìn)行精確計(jì)算。這樣醫(yī)院借助信息系統(tǒng)對(duì)醫(yī)院的收入狀況有著較為清晰的認(rèn)識(shí)，因此在收入管理模式的發(fā)展過(guò)程中，醫(yī)院不能對(duì)計(jì)算機(jī)技術(shù)的作用進(jìn)行忽視。

四、結(jié)論

在新醫(yī)改的形式下，醫(yī)院要想使自身的服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)水平不斷提高，必須對(duì)收入核算管理予以重視，建立快捷、有效、規(guī)范的收入核算系統(tǒng)。醫(yī)院收入管理模式的完善是增強(qiáng)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力，提升醫(yī)院自身管理水平的重要途徑。在未來(lái)的發(fā)展過(guò)程中，醫(yī)院要通過(guò)收入核算組織管理架構(gòu)的完善以及計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的完善來(lái)對(duì)收入管理模式加以完善。

參考文獻(xiàn)：

[1]王嘯.新醫(yī)改下的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問(wèn)題研究[D].首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)，2014.

[2]王文鳳.“新醫(yī)改”背景下公立醫(yī)院成本核算系統(tǒng)的建立與完善[J].當(dāng)代會(huì)計(jì)，2014（10）.

[3]孫鵬南.基于新制度的吉林省康健醫(yī)院成本管理研究[D].吉林大學(xué)，2014.

[4]鄭大喜.新醫(yī)改形勢(shì)下公立醫(yī)院加強(qiáng)成本核算與控制的思路探討[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2010（05）.

（作者單位：青島市李滄區(qū)中心醫(yī)院）