李靜 胡平 張曉靜

摘要：目的：探索Mini-CEX（Mini-Clinical Evaluation Exercise，即迷你臨床演練評(píng)估）在婦產(chǎn)科臨床實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：選擇在我院實(shí)習(xí)的2010級(jí)重慶醫(yī)科大學(xué)臨床全科專(zhuān)業(yè)112名學(xué)生為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組嚴(yán)格按照Mini-CEX方案每周對(duì)學(xué)生進(jìn)行臨床能力考核評(píng)估，對(duì)照組按照傳統(tǒng)的教學(xué)方法進(jìn)行帶教。每輪實(shí)習(xí)教學(xué)結(jié)束后，兩組實(shí)習(xí)生統(tǒng)一進(jìn)行臨床綜合能力考核，并進(jìn)行教學(xué)滿(mǎn)意度調(diào)查，比較兩組實(shí)習(xí)學(xué)生的教學(xué)效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的各項(xiàng)成績(jī)均高于對(duì)照組學(xué)生，差異有顯著性（P<0.05），且實(shí)施Mini-CEX教學(xué)組的滿(mǎn)意度明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組。結(jié)論：Mini-CEX具有教學(xué)和考核的雙重作用，因?yàn)樗苡行У丶ぐl(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，從而提高學(xué)生的臨床綜合能力[1]。

關(guān)鍵詞：Mini-CEX；實(shí)習(xí)生；臨床能力考核評(píng)估；臨床綜合能力

中圖分類(lèi)號(hào)：G646 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2016）32-0060-02

一、研究背景

Mini-CEX是1995年美國(guó)內(nèi)科醫(yī)學(xué)會(huì)（ABIM）發(fā)展并推薦的一種評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生臨床能力并具有教學(xué)功能的評(píng)價(jià)工具[2]，其突出特點(diǎn)是與臨床日常工作同步進(jìn)行，考核內(nèi)容全面，僅需費(fèi)時(shí)20～30分鐘，簡(jiǎn)便易行，可行性高，且重視醫(yī)學(xué)生人為素養(yǎng)的培養(yǎng)[3]。目前國(guó)內(nèi)各大醫(yī)學(xué)院校也陸續(xù)將Mini-CEX用于醫(yī)學(xué)生的臨床能力考核，如邊琪等報(bào)道的將Mini-CEX應(yīng)用于住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)的出科考核，測(cè)評(píng)者和受試者一致認(rèn)為Mini-CEX優(yōu)于傳統(tǒng)的臨床操作考試；趙琛等報(bào)道的將Mini-CEX應(yīng)用于實(shí)習(xí)生的臨床考核，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生操作中的薄弱環(huán)節(jié)。為此，鑒于Mini-CEX的眾多優(yōu)越性，課題組成員首次將Mini-CEX應(yīng)用于我科實(shí)習(xí)生的臨床能力考核中，進(jìn)一步評(píng)估醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力和操作能力，初步建立一套具有臨床特色的實(shí)踐能力綜合考核評(píng)估體系。

二、組織和實(shí)施

1.一般資料。選擇2014年7月至2015年6月來(lái)我科實(shí)習(xí)的112名重慶醫(yī)科大學(xué)臨床全科專(zhuān)業(yè)學(xué)生為研究對(duì)象，分8輪進(jìn)行，每輪14名實(shí)習(xí)生，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組各7名。

2.方法。①師資培訓(xùn)。實(shí)施Mini-CEX的最大問(wèn)題是帶教教師對(duì)測(cè)評(píng)學(xué)生的打分有著較大的懸殊，這是成功實(shí)施該教學(xué)法急需解決的難題之一。據(jù)報(bào)道，臺(tái)灣某高校研究發(fā)現(xiàn)通過(guò)定期對(duì)測(cè)評(píng)教師進(jìn)行專(zhuān)題培訓(xùn)，如細(xì)化評(píng)分細(xì)則、多次模擬演練等，能大幅縮短教師間測(cè)評(píng)的差異，更能客觀(guān)地反映學(xué)生的臨床能力。因此，我們必須對(duì)參加測(cè)評(píng)的高年資教師進(jìn)行全面培訓(xùn)，讓每一位教師充分理解Mini-CEX的實(shí)施方法與步驟，并前期在我科標(biāo)準(zhǔn)化病人身上多次進(jìn)行模擬演習(xí)，以充分評(píng)估帶教教師間的掌握標(biāo)準(zhǔn)是否一致，從而保證每次測(cè)評(píng)結(jié)果的可靠性。②操作流程。一次Mini-CEX測(cè)評(píng)大約需要20～30分鐘，由我科高級(jí)職稱(chēng)教師負(fù)責(zé)，通常每周進(jìn)行一次測(cè)評(píng)。A.時(shí)間預(yù)約：選擇師生雙方都合適的時(shí)間進(jìn)行Mini-CEX；B.地點(diǎn)選擇：學(xué)生自愿選擇自己主管的病人進(jìn)行Mini-CEX測(cè)評(píng)；C.學(xué)生準(zhǔn)備：填寫(xiě)好Mini-CEX評(píng)價(jià)量表的表頭部分；D.學(xué)生操作：學(xué)生從醫(yī)患溝通開(kāi)始，隨著進(jìn)行病史采集、體格檢查、分析病史等，然后做出初步診斷，并結(jié)合病史制訂最佳的治療方案以及回答患者疑問(wèn)等一系列常規(guī)診療工作，而帶教教師則在一旁觀(guān)看，最后根據(jù)評(píng)價(jià)量表對(duì)該學(xué)生的接診表現(xiàn)進(jìn)行當(dāng)場(chǎng)評(píng)分；F.及時(shí)反饋：學(xué)生診療結(jié)束后，帶教教師當(dāng)場(chǎng)評(píng)價(jià)學(xué)生此次診療過(guò)程的表現(xiàn)如何，在哪些方面做得很好，在哪些地方需要進(jìn)一步改進(jìn)，這樣就便于學(xué)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)自己臨床工作中的不足，在后面幾周的實(shí)習(xí)教學(xué)中得以彌補(bǔ)，從而不斷提高學(xué)生的臨床能力。③測(cè)評(píng)指標(biāo)。采用婦產(chǎn)科自制的評(píng)分記錄表，包括病史采集、體格檢查、醫(yī)學(xué)人文、病例診斷、溝通能力等5個(gè)方面，每個(gè)項(xiàng)目中又有若干考核點(diǎn)。④評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。Mini-CEX評(píng)估量表采用9分制評(píng)分，其中1～5分為不合乎要求，6～7分為合乎要求，8～9分為優(yōu)良。對(duì)于我科室的實(shí)習(xí)醫(yī)師考核，教研室全體教師一致認(rèn)為將6分視為合格線(xiàn)合理。

3.考核階段：每輪實(shí)習(xí)結(jié)束后，對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行臨床思維能力考核（占成績(jī)的60%）和臨床操作技能考核（占成績(jī)的40%），考核設(shè)置若干考站，考試時(shí)間從10～20分鐘不等，均在重慶醫(yī)科大學(xué)第五臨床學(xué)院臨床技能中心進(jìn)行。①臨床思維能力考核是根據(jù)不同疾病設(shè)置考場(chǎng)，主要病種為子宮肌瘤、異位妊娠、卵巢腫瘤、宮頸疾病、妊娠合并癥等，內(nèi)容包括：標(biāo)準(zhǔn)化病人（病史采集站）、病例分析站、檢查單解讀站等三項(xiàng)內(nèi)容，學(xué)生采取抽簽的方式確定考核的病種。同時(shí)，考核小組還可根據(jù)情況就該病進(jìn)行提問(wèn)，由學(xué)生逐一回答，此項(xiàng)考核根據(jù)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的場(chǎng)景進(jìn)行模擬。②臨床操作技能考核主要考查學(xué)生的操作技能，如洗手、消毒、鋪巾、穿手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套、打結(jié)、換藥、拆線(xiàn)等外科常規(guī)操作項(xiàng)目，隨機(jī)抽取兩道題進(jìn)行考核；而婦科雙合診/三合診、脫落細(xì)胞涂片、陰道灌洗上藥、后穹窿穿刺、骨盆測(cè)量、產(chǎn)科四步觸診、聽(tīng)胎心音等婦產(chǎn)科常規(guī)專(zhuān)科操作項(xiàng)目，同樣也是隨機(jī)抽取2道進(jìn)行考核。

4.分析階段：收集實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組實(shí)習(xí)學(xué)生的各項(xiàng)成績(jī)，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、結(jié)果

1.教學(xué)滿(mǎn)意度比較。實(shí)施Mini-CEX的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生教學(xué)滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組采取傳統(tǒng)帶教的學(xué)生，差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（見(jiàn)表1）

2.臨床綜合能力考核成績(jī)比較。實(shí)驗(yàn)組臨床技能考核成績(jī)和臨床思維能力考核成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。（見(jiàn)表2）

四、討論

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生采用Mini-CEX方案每周對(duì)學(xué)生進(jìn)行臨床能力訓(xùn)練，對(duì)照組采用傳統(tǒng)“跟班學(xué)習(xí)”的帶教方式進(jìn)行，最后實(shí)習(xí)出科時(shí)統(tǒng)一進(jìn)行臨床思維能力和技能操作進(jìn)行綜合評(píng)估，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的各項(xiàng)成績(jī)均高于對(duì)照組學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01），說(shuō)明Mini-CEX教學(xué)模式對(duì)于提高學(xué)生的臨床操作技能和臨床思維能力有很大的作用。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組的教學(xué)滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組學(xué)生。總之，通過(guò)反復(fù)實(shí)踐研究我們發(fā)現(xiàn)：Mini-CEX作為一種新型的測(cè)評(píng)工具用于評(píng)估醫(yī)學(xué)生的臨床能力，具有易操作、考核全面、客觀(guān)，并重視醫(yī)學(xué)人文精神的培養(yǎng)，實(shí)踐證明具備較大的應(yīng)用價(jià)值，值得在婦產(chǎn)科臨床實(shí)踐教學(xué)中推廣。但是，任何一種新型的教學(xué)方法都不是完美無(wú)缺的，本研究在實(shí)施過(guò)程中還存在一些問(wèn)題，如順利實(shí)施Mini-CEX的前提條件就是教師要設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)陌咐?，因此就需要花費(fèi)較多的時(shí)間去準(zhǔn)備，而近年招生規(guī)模的不斷擴(kuò)大，每輪實(shí)習(xí)學(xué)生人數(shù)猛增，加之教研室?guī)熧Y相當(dāng)緊缺，又要忙于臨床一線(xiàn)工作，就進(jìn)一步增大了帶教教師的工作量，考核教師就會(huì)感到疲勞，這對(duì)于考核成績(jī)的客觀(guān)性就受到了一定的影響，所以要爭(zhēng)取在以后的教學(xué)中將這些問(wèn)題逐一克服[1]。

參考文獻(xiàn)：

[1]階段性情景模擬考核與Mini-CEX在婦產(chǎn)科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2015，8（29）：2965-2967.

[2]Norcini JJ，Blank LL，Duffy FD，etal.The Min-i CEX：a Method for assessing cl inical skills[J].Ann Int ern Med，2003，（138）：476-481.

[3]張新晨，張麗穎，韓卓越，等.Mini-CEX在普外科住院醫(yī)師培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2012，（9）：98-99.