朱曉敏 王小平

張女士在司法鑒定門診里的表情相當痛苦，面部還有車禍留下的疤痕。她坐在輪椅上不愿意走下來，她對多數(shù)問題的回答是“不知道”或者作近似回答，比如問她“100-7等于多少”，她回答“94吧”；問她是否知道端午節(jié)、中秋節(jié)和國慶節(jié)，她則回答“不知道”。她稱不記得自己的生日，不知道家庭住址，不知道孩子的名字，但她對身體的痛苦則反應(yīng)十分強烈，稱頭暈頭痛、手麻腳痛、心煩睡眠差、記憶力下降以及不能做事等等。

張女士的丈夫稱妻子的講述如實，并補充道，以前張女士把家收拾得井井有條，工作有聲有色，相夫教子，尊老愛幼，與人相處融洽。然而車禍后，她完全變了一個人，沒有勞動能力，不能上班，不能料理家務(wù)，甚至大小便有時候也不知道，自我料理非常困難，需要家人每天24小時陪伴。這次司法鑒定希望能給一個說法，讓張女士得到最恰當?shù)馁r償。

張女士受傷的經(jīng)歷是這樣的。2年前她在路上行走時，被小汽車撞倒，當時出現(xiàn)短暫昏迷，汽車車主立即將其送往醫(yī)院，急診頭顱CT顯示“未見明顯異?！薄Ｈ朐汉蠼o予促醒、護腦、護胃、高壓氧等對癥支持治療，神經(jīng)內(nèi)科住院一個多月病情好轉(zhuǎn)出院，出院CT顯示“未見明顯異?！?，出院診斷為：“⑴腦震蕩；⑵腦外傷綜合癥；⑶多處軟組織挫傷”。出院后轉(zhuǎn)當?shù)乜祻?fù)科治療，在康復(fù)科住院期間，張女士出現(xiàn)情緒低落、睡眠差等情況，康復(fù)科請精神科會診，精神科醫(yī)生給予心理治療并添加安定類藥物改善睡眠，但張女士的情況并無明顯緩解。

在康復(fù)科住院3個月后，張女士出院，出院后在家繼續(xù)休息。盡管肇事方車主已經(jīng)完全承擔(dān)了所有的醫(yī)療費用，由于第一次鑒定結(jié)論是“腦外傷后綜合征，不構(gòu)成精神傷殘”，后續(xù)賠償沒有依據(jù)，但肇事方車主答應(yīng)協(xié)商給予一定的補償。張女士以及家人認為鑒定結(jié)論與事實不符，要求申請再次司法鑒定。

據(jù)辦案交警調(diào)查反映，車禍前張女士性格外向，身體比較健康，無明顯軀體以及精神癥狀，但并沒有張女士丈夫所講的那么出色，平時夫妻二人也會有矛盾。張女士在單位為臨時工，表現(xiàn)一般，孩子在校表現(xiàn)尚可，與鄰居相處較為融洽。目前，張女士在家情況具體如何無法獲知，但張女士的丈夫確實為了照顧妻子向單位請假，張女士外出都是丈夫推著輪椅出去，沒有人看到過她在外面自己走路。

本次鑒定的專家溫和地對張女士解釋：“車禍未對你的大腦造成嚴重傷害，因為CT檢查無明顯異常（邊說邊拿出張女士的顱腦CT結(jié)果，并拿出一些嚴重腦外傷的CT圖片給張女士進行對比），這是不幸中的萬幸，大腦沒有實質(zhì)性的損傷，你還可以有正常的思維活動，你的生命中樞也沒有問題。

“但這次車禍使你受到了驚嚇，對你構(gòu)成了精神刺激，給情緒帶來了影響，而你也允許情緒做了你的主人，你順從情緒的擺布，因此傷心難過，以至于身體也被情緒征服了，出現(xiàn)了你說的頭暈頭痛等癥狀。我們見過不少和你一樣的病人，一些人戰(zhàn)勝了情緒，身體也逐漸好起來；一些人則任由情緒發(fā)展，最后遂了情緒的愿，甚至有些人本來腿腳好好的，卻因為沒有管理好自己的情緒而最終癱瘓在床上了，好端端的身體被情緒毀了。他們這些人遠沒有你幸運，畢竟你住院的費用對方付清了，并且答應(yīng)協(xié)商補償。

“我們根據(jù)客觀的鑒定標準、你的CT結(jié)果，還是會給你和上次一樣的鑒定意見，而依據(jù)這個鑒定意見，你難以獲得傷殘賠償。雖然車禍對你來說是個不幸的事件，但和其他人相比，你算是幸運的，一是對方主動把你送入醫(yī)院并承擔(dān)了責(zé)任；二是答應(yīng)協(xié)商補償超過了法定程序的預(yù)期；三是你有一個支持你的家人，你的丈夫為了你請假在家。我想，你也希望自己早點康復(fù)，這樣你們都能早點上班，一起賺錢養(yǎng)家、教育孩子。至于何時康復(fù)，需要你和你的情緒作斗爭，我想，你會更愿意你勝，情緒敗?！?/p>

張女士被愛人推出司法鑒定室時，看上去比進來的時候輕松很多，沒那么痛苦了。專家總結(jié)道，張女士所得的病可以稱為“賠償性神經(jīng)癥”，雖然在疾病診斷系統(tǒng)中沒有它的名字，但在司法精神鑒定領(lǐng)域卻較常見，該名字也被業(yè)內(nèi)人士接受。

“賠償性神經(jīng)癥”的解釋是：病人期望因他的癥狀持續(xù)存在而得到賠償或報酬”。沈漁主編的《精神病學(xué)》指出，“賠償性神經(jīng)癥是癔癥的一種特殊表現(xiàn)形式，有利于索取賠償”，因此而收錄在癔癥章節(jié)中。該病總結(jié)起來的臨床特點是：由賠償因素引發(fā)，臨床表現(xiàn)既具有神經(jīng)癥的病理和癥狀特征，又具有類似詐病的心理和病程特點，預(yù)后往往取決于賠償糾紛的解決及當事人的滿意程度。

由此可見，賠償因素是病人維持此病的動機，該因素在疾病發(fā)生發(fā)展中的作用比其他神經(jīng)癥更為突出。獲得賠償這種“繼發(fā)性獲益”的心理有意或潛意識中被病人或者家人強化，使病程大為延長，遷延不愈，少數(shù)人甚至出現(xiàn)和原發(fā)病不相對應(yīng)的陽性體征，如“廢用性肌萎縮”、“癔癥性癱瘓”、“癔癥性失語”等。

“賠償性神經(jīng)癥”病人之所以對賠償結(jié)果不滿意，是因為他們錯誤地高估了預(yù)期的賠償結(jié)果帶來的好處，而低估了為了獲得賠償，本人以及家人所付出的高昂的代價；或者病人陷入一種惡性循環(huán)中，認為為了獲得賠償，付出的所有代價都來源于最初的事件，而沒有認清楚，是個人對“賠償事件的反應(yīng)”導(dǎo)致了越陷越深的“賠償性神經(jīng)癥”的出現(xiàn)。

因此，盡管少數(shù)人從該病中獲得了看得見的好處，但給個人以及家庭帶來的危害相當大：本來可以創(chuàng)造價值的人，只能成為被其預(yù)言的“廢人”；家庭中的孩子失去有效監(jiān)管，甚至?xí)媾R伴侶的不理解而失去婚姻的局面。因此，積極對待生活中的不幸事件，更早地從中走出來才是最好的解決之道，畢竟“賠償性神經(jīng)癥”的得失存留與病人本人的意愿關(guān)聯(lián)很大。

另外，由于“賠償性神經(jīng)癥”可能因為處理不及時或不恰當，同時給訴訟雙方帶來極大的危害，因此，建議事故處理方盡早按法律程序協(xié)商，一次性適當?shù)匮a償受害方。