共病

共病是指兩種或兩種以上的疾?。ㄕ系K）同時(shí)存在的一種現(xiàn)象，各個(gè)疾病或障礙均符合各自的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有時(shí)也稱為同病、合病等。

在一些情況下，“共病”與“并發(fā)癥”有時(shí)難以區(qū)別。比如慢性糖尿病患者，冠心病可以是一個(gè)獨(dú)立的共病診斷，但也可能是糖尿病的并發(fā)癥。在精神病學(xué)、心理學(xué)及心理咨詢領(lǐng)域，共病的現(xiàn)象同樣常見(jiàn)，比如焦慮癥和抑郁癥共病，有報(bào)道，53.7%的焦慮障礙患者共病抑郁，而抑郁癥共病焦慮障礙也達(dá)到58%。這種高共病率甚至讓人產(chǎn)生焦慮癥和抑郁癥“焦不離孟、孟不離焦”之感。

共病既可能表明患者同時(shí)患有多種疾病，也可能反映了目前的臨床科學(xué)尚不完善，不能完全用一種診斷來(lái)解釋所有的癥狀。

陽(yáng)性與陰性

陽(yáng)性、陰性泛指某種特征存在與否，或用來(lái)表示某種檢查的結(jié)果，提示是否存在某種疾病或者感染某種病毒等。比如妊娠試驗(yàn)，陽(yáng)性一般表示懷孕，陰性則表示未懷孕；再比如青霉素皮試，陽(yáng)性提示青霉素過(guò)敏，陰性則提示不過(guò)敏。

在精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，討論精神分裂癥癥狀表現(xiàn)時(shí)，常有陽(yáng)性癥狀或陰性癥狀的說(shuō)法。這個(gè)時(shí)候，陽(yáng)性癥狀一般指健康個(gè)體中不會(huì)出現(xiàn)的癥狀或者表現(xiàn)，如幻覺(jué)（憑空看到或者聽(tīng)到別人看不到、聽(tīng)不到的物體或者聲音）、妄想（對(duì)不符合科學(xué)與文化背景的現(xiàn)象、思想堅(jiān)信不疑，認(rèn)為與己有關(guān)，并不能用事實(shí)糾正）等；而陰性癥狀則指的是健康個(gè)體中存在的行為或者情感的缺失或者減退，比如情感平淡（正常的喜怒哀樂(lè)消失或者減退了）、意志要求減退（沒(méi)有身體或者外界環(huán)境條件限制的條件下，個(gè)人生活不能自理或者需要反復(fù)督促）。

心身反應(yīng)與身心反應(yīng)

“心身反應(yīng)”又稱心理生理反應(yīng)，是和“身心反應(yīng)”對(duì)應(yīng)的概念?！吧硇姆磻?yīng)”是指由軀體疾病所致的心理反應(yīng)，而“心身反應(yīng)”是指心理應(yīng)激引起自主神經(jīng)和內(nèi)臟功能一系列變化，這種變化初期一般是可逆的、生理性的，若外界環(huán)境或者心理應(yīng)激事件消失，生理變化會(huì)逐步消退。

常見(jiàn)的心身反應(yīng)的癥狀包括頭痛、肌肉痛、氣喘、打嗝、心悸、便秘、腹脹、腹瀉、胃痛等。比如在精神壓力下出現(xiàn)的腹瀉或者尿頻現(xiàn)象、女學(xué)生在重大考試前的月經(jīng)不規(guī)律等。當(dāng)考試或者精神壓力去除后，這些癥狀一般都會(huì)消失。

需要注意的是，當(dāng)心理生理變化發(fā)生于某些具有易患傾向的人身上時(shí)，這些變化可持續(xù)發(fā)展，形成病理性改變，進(jìn)而構(gòu)成心身疾病。在綜合醫(yī)院初診病人分類中，約三分之一的病人患有與心理因素密切相關(guān)的軀體疾病，包括高血壓病、十二指腸潰瘍、蕁麻疹等。

適應(yīng)癥與禁忌癥

指藥物、手術(shù)等方法適合運(yùn)用的范圍、標(biāo)準(zhǔn)，它既是臨床科學(xué)的概念，更是法律的概念。

從法律方面來(lái)講，適應(yīng)癥是確定、明確的，比如我國(guó)國(guó)家食品藥品管理總局（SFDA）、美國(guó)食品藥品管理局（FDA）就分別負(fù)責(zé)各自國(guó)內(nèi)的藥物、醫(yī)療器械等的適應(yīng)癥審批。經(jīng)過(guò)符合規(guī)范的研究和臨床試驗(yàn)，癥實(shí)療效確實(shí)、安全性可靠的藥物或醫(yī)療器械，可以從各個(gè)國(guó)家的相應(yīng)部門獲頒適應(yīng)癥批件，開(kāi)始上市銷售。

在精神衛(wèi)生領(lǐng)域，比如氟西汀在中國(guó)和美國(guó)均獲批抑郁癥治療的適應(yīng)癥；氨磺必利在中國(guó)有治療精神分裂癥的適應(yīng)癥，在美國(guó)就沒(méi)有該適應(yīng)癥；帕羅西汀在美國(guó)有治療廣泛性焦慮的適應(yīng)癥，但在中國(guó)就沒(méi)有獲得批準(zhǔn)。所以，在美國(guó)應(yīng)用氨磺必利治療精神分裂癥就是非法的，一般也是不能獲得保險(xiǎn)公司報(bào)銷的，但它對(duì)一些病人可能確實(shí)有效。

就臨床科學(xué)而言，適應(yīng)癥是確定性和不確定性的統(tǒng)一，比如抗生素的適應(yīng)癥主要是細(xì)菌感染，細(xì)菌性扁桃腺炎可以用抗生素治療。但適應(yīng)癥也并不是絕對(duì)的，具有適應(yīng)癥的某種治療方式或者藥物，也可能在某個(gè)具有該適應(yīng)癥的患者身上并不適用，或者療效不明顯。

禁忌癥是適應(yīng)癥的反義詞，指某種藥物或治療不適宜應(yīng)用于某些疾病、情況或特定的人群（兒童、老年人、孕婦及哺乳期婦女、肝腎功能不全者），或應(yīng)用后會(huì)引起不良后果，在具體給藥或治療上應(yīng)予禁止或顧忌。禁忌癥可分為絕對(duì)禁忌癥和相對(duì)禁忌癥，前者應(yīng)絕對(duì)禁止使用，如對(duì)某種藥物有嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)；相對(duì)禁忌癥則應(yīng)盡量不用或改換其他藥物或治療來(lái)替代，如果必須使用的話，使用時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎小心，并在用藥或治療后密切觀察不良反應(yīng)和軀體情況。

綜合征與綜合癥

指某個(gè)疾病出現(xiàn)時(shí)，經(jīng)常會(huì)同時(shí)出現(xiàn)的臨床特征、癥狀、征象的集合。

臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，在某種特定病理過(guò)程中，當(dāng)出現(xiàn)一個(gè)癥狀時(shí)，常常同時(shí)伴有另外幾個(gè)癥狀，這一群癥狀是相對(duì)固定的，將其統(tǒng)一起來(lái)進(jìn)行觀察則稱為綜合征。該綜合征的各種癥狀可看作是由一個(gè)基本原因引起的，代表一些相互關(guān)聯(lián)的器官病變或功能紊亂同時(shí)出現(xiàn)一群癥狀。

比如有顯著的全身水腫、大量蛋白尿、血漿白蛋白降低和膽固醇增高時(shí)，稱“腎病綜合征”，又如肥胖、血糖升高、高脂血癥，則稱為“代謝綜合征”。在精神科中，常見(jiàn)的綜合征有幻覺(jué)妄想綜合征、抑郁綜合征、焦慮綜合征等。以幻覺(jué)妄想綜合征為例，是指患者同時(shí)存在幻覺(jué)癥狀和妄想癥狀的狀態(tài)，它可能表示患者可能患有精神分裂癥，也可能是分裂情感性精神病等。簡(jiǎn)而言之，綜合征僅僅表示一種狀態(tài)，并不是一種疾病。僅一字之別，“綜合癥”相對(duì)而言更可能是一種疾病的診斷。

危險(xiǎn)因素和保護(hù)因素

危險(xiǎn)因素和保護(hù)因素是一組相對(duì)的概念，是指對(duì)某種疾病或狀態(tài)的誘發(fā)加劇或者避免緩解因素，這些因素尚沒(méi)有切實(shí)、明確的癥狀表明它們和疾病之間直接、明確的因果聯(lián)系，但卻存在相關(guān)性。

一般而言，危險(xiǎn)因素是指增加疾病或死亡發(fā)生的可能性的因素，雖然有一定的因果關(guān)系，但尚無(wú)可靠的證據(jù)能夠證明該因素的致病效應(yīng)，但當(dāng)消除該因素時(shí)，疾病的發(fā)生概率也隨之下降。保護(hù)因素則恰恰相反，是指降低疾病或死亡發(fā)生的可能性的因素，當(dāng)消除該因素時(shí)，疾病的發(fā)生概率也隨之升高。

以抑郁癥為例，良好的社會(huì)支持和婚姻關(guān)系是抑郁癥發(fā)病的保護(hù)因素，但并不能說(shuō)，社會(huì)支持好、夫妻感情好的人就不會(huì)得抑郁癥，只能說(shuō)社會(huì)支持好和夫妻感情好的人，患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)減少。與之對(duì)應(yīng)，社會(huì)支持不良是抑郁癥的危險(xiǎn)因素，但也只是誘發(fā)或者加劇的因素之一，社會(huì)支持不良的人，不患抑郁癥的也大有人在。