孫振環(huán)

個(gè)案與短篇

Onxy栓塞硬腦膜動(dòng)靜脈瘺1例

孫振環(huán)

［關(guān)鍵詞］動(dòng)靜脈瘺；硬腦膜；栓塞

患者，男，62歲，因雙眼視物模糊加重伴耳鳴2年、左眼視力下降5月、血壓增高2年到筆者所在醫(yī)院檢查。門診MRI檢查：雙側(cè)大腦半球表面及環(huán)池、枕大池多處血管擴(kuò)張。以“顱內(nèi)血管畸形”收入院。為防止病情進(jìn)一步加重，實(shí)施全腦血管造影術(shù)及動(dòng)靜脈瘺栓塞術(shù)。麻醉成功后，應(yīng)用Seldinger技術(shù)穿刺右側(cè)股動(dòng)脈，行各血管造影示：雙側(cè)腦膜垂體干、雙側(cè)腦膜中動(dòng)脈、雙側(cè)枕動(dòng)脈遠(yuǎn)端分支破入雙側(cè)乙狀竇（圖1、2、4）；左側(cè)椎動(dòng)脈肌支遠(yuǎn)端直接破入乙狀竇（圖3）、右側(cè)椎動(dòng)脈顯影良好。多發(fā)硬腦膜動(dòng)靜脈瘺診斷明確，與術(shù)前影像學(xué)檢查相符。靜脈給予肝素50 mg靜脈注射，全身肝素化。分別應(yīng)用2根Marathon及1根Ehlon-10微導(dǎo)管在Trccess-14微導(dǎo)絲配合下分別置入右側(cè)腦膜中動(dòng)脈1處供血分支及右側(cè)枕動(dòng)脈2處供血分支處，分別用1ml Syringe注射器經(jīng)微導(dǎo)管緩慢注入Onxy。造影顯示：畸形血管團(tuán)無明顯顯影（圖5、6）。術(shù)后病情穩(wěn)定，耳鳴等癥狀明顯緩解。

圖1　顯示腦膜中動(dòng)脈及枕動(dòng)脈破入乙狀竇

圖2　腦膜垂體干破入乙狀竇

圖3　椎動(dòng)脈肌支遠(yuǎn)端破入乙狀竇

圖4　微導(dǎo)管檢查

圖5　栓塞后畸形血管團(tuán)無明顯顯示

圖6　腦膜中動(dòng)脈栓塞后檢查

顱內(nèi)硬腦膜動(dòng)靜脈瘺（DAVF）占顱內(nèi)血管畸形的10%～15%，靜脈引流類型及瘺口部位決定了其臨床癥狀及治療策略。從本例來看，患者出現(xiàn)耳鳴的癥狀，但是由動(dòng)靜脈畸形所造成的比較少見，其造成的主要原因考慮是動(dòng)靜脈之間出現(xiàn)短路，使得靜脈血容量突然增高，在相應(yīng)的部位會(huì)產(chǎn)生血管搏動(dòng)，致使出現(xiàn)耳鳴等進(jìn)行性臨床癥狀。DAVF的引流方式是導(dǎo)致顱內(nèi)出血的重中之重，對(duì)于病變部位的評(píng)估，MRI的3D-TOFMRA具有一定的可信度，其無創(chuàng)性和較清楚的顯示病變部位的優(yōu)勢(shì)越來越得到臨床的廣泛應(yīng)用，結(jié)合時(shí)間分辨對(duì)比劑動(dòng)態(tài)顯像技術(shù)可更使得篩查檢出率大大提高［1］。在治療方面，永久、完全的閉塞供血?jiǎng)用}及畸形血管團(tuán)已經(jīng)成為解決的根本方法。本例患者進(jìn)行性視力下降，入院查體雙顳部聽診吹風(fēng)樣雜音，復(fù)查頭顱3DTOFMRA提示顱內(nèi)動(dòng)靜脈瘺可能，考慮應(yīng)盡早實(shí)施全腦血管造影術(shù)檢查，以明確顱內(nèi)動(dòng)靜脈瘺形態(tài)及位置，后可經(jīng)動(dòng)靜脈瘺介入栓塞術(shù)達(dá)到緩解臨床癥狀的可能。而近年來隨著Onxy的應(yīng)用已經(jīng)有一定的效果。在對(duì)于復(fù)雜的硬腦膜動(dòng)靜脈瘺時(shí)，不可吸收的固體栓子具有局限性，而Onxy其獨(dú)特的非黏稠性配合微導(dǎo)管技術(shù)可以使術(shù)者更從容地將導(dǎo)管送至細(xì)小迂曲的供血?jiǎng)用}瘺口［2，3］，利用Onxy的彌散性能好的特性使得瘺口完全封閉，從而達(dá)到一次消除DAVF的理想效果。

參考文獻(xiàn)

［1］王德廣，孫振環(huán)，張艷秋，等.時(shí)間分辨對(duì)比劑動(dòng)態(tài)顯像技術(shù)在腦動(dòng)靜脈畸形診斷中的應(yīng)用［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2011，7（28）：583-585.

［2］郭仕峰，鄒超，趙瑞，等.表現(xiàn)為進(jìn)行行癡呆的直竇區(qū)硬腦膜動(dòng)靜脈瘺一例［J］.中國腦血管病雜志，2013，3（10）：148-150.

［3］趙文元，劉建民，李強(qiáng)，等.經(jīng)動(dòng)脈入路栓塞硬腦膜動(dòng)靜脈瘺中的輔助超選技術(shù)［J］.介入放射學(xué)雜志，2010，12（19）：928-932.

［2015-07-19收稿，2015-08-18修回］［本文編輯：李思睿］

［中圖分類號(hào)］R743.9

［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］B

［作者單位］264200山東威海，解放軍404醫(yī)院影像科（孫振環(huán)）

DOI：10.14172/j.issn1671-4008.2016.02.024