陳　杰，潘美妍

聚集超聲治療對腦梗死偏癱患者肢體活動能力的影響

陳杰，潘美妍＊

［關(guān)鍵詞］腦梗死偏癱；超聲；肢體活動能力

腦梗死是以腦血管供血障礙為基礎(chǔ)病理而引發(fā)的腦組織缺氧、缺血壞死性疾病，為中老年人心血管疾病的常見病、多發(fā)病。臨床上，多數(shù)腦梗死患者經(jīng)及時的治療、有效的干預(yù)能保住生命，但大部分患者遺留有偏癱后遺癥，對患者的肢體活動能力及生存質(zhì)量造成嚴重影響。據(jù)最新的調(diào)查統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，腦梗死后偏癱的發(fā)生率高達80%，而偏癱早期予以患者有效的康復(fù)治療是促進患者肢體功能恢復(fù)及提高患者遠期生存質(zhì)量的關(guān)鍵［1］。聚集超聲是在超聲診療技術(shù)發(fā)展進程下應(yīng)運而生的無創(chuàng)、無放射性治療技術(shù)，能夠借助超聲波的微熱效應(yīng)、機械效應(yīng)及理化效應(yīng)達到治療疾病的目的。以筆者所在醫(yī)院收治的78例腦梗死偏癱患者為研究對象，其中39例患者行聚集超聲治療對比觀察肢體功能康復(fù)效果，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇筆者所在醫(yī)院2014年1月—2014年12月期間收治的78例腦梗死偏癱患者為研究對象，所有患者均符合2005年中華醫(yī)學(xué)會腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的關(guān)于腦梗死的診斷標準［2］，且均經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診，均為單側(cè)偏癱患者。其中，男38例，女40例；年齡45～74歲，平均（60.84±5.13）歲；病程6～15 d，平均（10.52±2.17）d。偏癱位置：左側(cè)41例，右側(cè)37例。病例排除標準：（1）合并嚴重并發(fā)癥者，如惡性腫瘤、肝腎功能衰竭、心力衰竭等；（2）四肢均癱瘓者；（3）合并嚴重認知功能障礙者；（4）有精神病及癡呆病史者。隨機將78例分為2組，即觀察組39例和對照組39例。2組患者在性別、年齡、病情、病程、偏癱位置及一般體征等比較上，均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法對照組39例患者行常規(guī)治療，主要治療措施包括：（1）藥物治療。即根據(jù)患者病情，予以抗血小板聚集、營養(yǎng)神經(jīng)、血脂調(diào)控及改善微循環(huán)等藥物進行治療。（2）康復(fù)治療。即根據(jù)偏癱患者耐受力情況制訂循序漸進的功能康復(fù)鍛煉計劃，包括良肢位擺放、肢體關(guān)節(jié)被動及主動鍛煉、起坐鍛煉、橋式運動、站立訓(xùn)練、行走訓(xùn)練及日常生活活動能力訓(xùn)練等。

觀察組39例患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上行聚集超聲治療。治療儀器選擇LCA200型聚集超聲治療儀（重慶海扶技術(shù)有限公司生產(chǎn)），選用雙氯芬酸二乙乳膠劑（扶他林，北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)）為耦合劑，即導(dǎo)入藥物。超聲波頻率0.8 HZ，輸出升功率≤10 W，工作精度±5%，治療能量分為1～4擋調(diào)節(jié)。治療步驟依次為：（1）選取治療部位。針對上肢偏癱部分，選擇偏癱側(cè)上肢屈肌肌群包括肱二頭肌、肱橈肌、繞尺側(cè)腕屈肌、旋前圓肌、指淺屈肌等為治療部位；針對下肢偏癱部分，選擇偏癱側(cè)下肢伸肌肌群包括股四頭肌、比目魚肌及腓腸肌等為治療部位。（2）選擇治療槍。鑒于該組患者腦梗死面積較大、病變較深等因素的考慮，選擇超聲輸出面積約為20 cm2的D50大治療槍進行治療。（3）治療方式。首先，指導(dǎo)患者取坐位或仰臥位，將適量扶他林于治療區(qū)域均勻涂抹，并在其左右下采用適當?shù)膲毫⒅委煒屬N片緊貼治療區(qū)域；然后，根據(jù)上述所選擇的治療部位走向?qū)⒅委煒屵M行均勻、緩慢的移動，并根據(jù)“劑量遞增”的原則逐步提升治療擋（以患者耐受為前提），直至患者局部產(chǎn)生酸脹感、溫熱感為止。治療患側(cè)上肢、下肢各10 min/次，1次/d，共治療30 d。

1.3觀察指標

1.3.1上下肢運動功能于2組患者治療前后，采用Brunnstrom偏癱肢體運動功能評定標準分別對患者上下肢的運動功能進行評價。該標準將肢體運動功能分為Ⅰ～Ⅵ期，分期越高，提示患者肢體運動功能越好［3］。

1.3.2平衡能力于2組患者治療前后，采用Fugl-Meyer平衡功能測試法分別對患者的平衡能力進行評價，評分越高，提示患者平衡能力越好［4］。

1.3.3日常生活活動能力同樣，于2組患者治療前后，采用Barthel指數(shù)分別對患者的日常生活活動能力進行評價，評分越高，提示患者的日常生活活動能力越好［5］。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件，計量檢測數(shù)據(jù)標準差用（）表示，計數(shù)檢測數(shù)據(jù)以率的形式表示，組間兩均數(shù)比較用t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1上下肢運動功能Brunnstrom肢體運動功能評定下，治療前，2組患者的上下肢Ⅴ～Ⅵ分期的比例比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者上下肢Ⅴ～Ⅵ分期的比例均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1　2組患者治療前后Brunnstrom肢體運動功能評定結(jié)果對比分析

2.2平衡能力和日常生活活動能力治療前，2組患者的平均Fugl-Meyer及Barthel評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的平均Fugl-Meyer及Barthel評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

3　討論

目前，臨床上聚集超聲治療方法的應(yīng)用領(lǐng)域主要集中在惡性腫瘤如肝癌、乳腺癌、前列腺癌及軟組織損傷等方面，國內(nèi)外關(guān)于應(yīng)用超聲治療腦梗死偏癱的研究甚少。然而，在超聲波的作用機制上，其產(chǎn)生的溫熱效應(yīng)具有改善局部組織血液循環(huán)、營養(yǎng)，促進新陳代謝，降低結(jié)締組織、肌肉張力及緩解肌肉痙攣的顯著作用；而其產(chǎn)生的機械效應(yīng)及理化效應(yīng)則具有提高酶的活性，提高蛋白合成率，軟化肌腱、肌肉的顯著效果。同時，導(dǎo)入藥物扶他林具有改善肌肉損傷，緩解肌肉酸痛，促進機體血液循環(huán)，提高新陳代謝的顯著作用。因此，在腦梗死偏癱的康復(fù)治療中，可通過聚集超聲治療方案的應(yīng)用，對患者病變部位的準確定位，并選擇特定的輸出方式和波長，使超聲波憑借其良好的組織穿透性、方向性及可聚集性等功能性質(zhì)，將發(fā)射于體外的低能量超聲波透過病變組織而于體內(nèi)病變部位充分聚集，促進能量的疊加，進而借助超聲波的溫熱效應(yīng)、機械效應(yīng)及理化效應(yīng)達到治療病灶的目的。該研究中，采用病例對照研究的方法，予以對照組患者常規(guī)治療，予以觀察組患者常規(guī)治療聯(lián)合聚集超聲治療。結(jié)果顯示治療后，觀察組患者上下肢Ⅴ～Ⅵ分期的比例均高于對照組，觀察組患者的平均Fugl-Meyer及Barthel評分均高于對照組，即治療后觀察組患者的上下肢運動功能、平衡能力和日常生活活動能力的改善效果均優(yōu)于對照組。主要是因為通過超聲治療方案的輔助應(yīng)用，能夠發(fā)揮超聲波的作用功能而盡早改善患者偏癱肢體的血液循環(huán)，防止肌肉萎縮，恢復(fù)肌力，改善肢體運動障礙，進而促進患者整體肌肉功能的恢復(fù)。

表2　2組患者治療前后Fugl-Meyer及Barthel評分對比分析

參考文獻

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［2015-08-17收稿，2015-09-15修回］［本文編輯：董冰媛］

［中圖分類號］R743.31

［文獻標志碼］B

［作者單位］266071山東青島，濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院（陳杰，潘美妍）

［通訊作者］潘美妍，Email：panmeiy2011@126.com

DOI：10.14172/j.issn1671-4008.2016.02.016