檀曉華　李彩鳳　韓彤昕　鄺偉英　王　江

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，北京 100045)

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幼年附著點炎相關(guān)性關(guān)節(jié)炎148例臨床特點分析

檀曉華李彩鳳*韓彤昕鄺偉英王江

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，北京 100045)

【摘要】目的 探討幼年附著點炎相關(guān)性關(guān)節(jié)炎(enthesitis related arthritis, ERA)早期臨床診療特點及轉(zhuǎn)歸,以期通過早期診斷改善患兒預(yù)后。方法回顧性分析2006年1月至2010年12月，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院住院的ERA患者148例,分別采集其住院及治療不同時期的臨床及輔助檢查資料,分析疾病特點。結(jié)果本研究的研究對象男性124例,女性24例,所有患者均以外周大關(guān)節(jié)炎伴或不伴肌腱附著點炎為首發(fā)表現(xiàn)。可同時伴有非特異性癥狀。炎性指標(biāo)輕中度升高, HLA-B27陽性率12.76%,虹膜睫狀體炎發(fā)生率2.03%。結(jié)論(1)ERA好發(fā)于年長兒童,男性發(fā)病高于女性;(2)發(fā)病年齡晚的ERA患者放射學(xué)改變較幼年發(fā)病者顯著;(3)軀干中軸關(guān)節(jié)受累者較成人少見;(4)HLA-B27陰性的ERA在兒童多見,炎性指標(biāo)輕中度升高;(5)合并癥方面，色素膜炎較成人少見。

【關(guān)鍵詞】幼年附著點炎;附著點炎相關(guān)性關(guān)節(jié)炎;臨床特點

幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎(juvenile idiopathic arthritis，JIA)是兒童時期常見的結(jié)締組織病，以慢性關(guān)節(jié)炎為其主要特征，并伴有全身多系統(tǒng)受累，也是造成小兒致殘和失明的首要原因。目前采用2001年國際風(fēng)濕病聯(lián)盟(International League of Associations for Rheumatology, ILAR)提出并修訂的標(biāo)準(zhǔn)[1]對JIA進(jìn)行分類命名，該標(biāo)準(zhǔn)將JIA分為包括與附著點炎性反應(yīng)相關(guān)的關(guān)節(jié)炎(enthesitis related arthritis, ERA)在內(nèi)的7型，相當(dāng)于美國風(fēng)濕病學(xué)會(American College of Rheumatology, ACR)幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分型中的幼年型強直性脊柱炎。ERA男性多發(fā)，以8～15歲兒童起病多見。本病有家族易感性，一般認(rèn)為該病的發(fā)病與HLA-B27有顯著相關(guān)性。為探討ERA的臨床特征、治療效果以及轉(zhuǎn)歸，現(xiàn)對收治的148例ERA患兒進(jìn)行總結(jié)以提高對ERA的認(rèn)識，并通過早期診斷及治療改善患兒預(yù)后,減少致殘率。

1對象與方法

1.1研究對象

本研究選取2006年1月至2010年12月間，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院住院并確診的148例ERA患者。ERA診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2001年ILAR制定的JIA分類診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]中ERA相關(guān)條目。排除標(biāo)準(zhǔn)：銀屑病患者或一級親屬有銀屑病病史者，至少兩次類風(fēng)濕因子IgM陽性者(兩次間隔至少3個月)，有全身型JIA表現(xiàn)的患兒。

本研究經(jīng)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院倫理委員會同意，且獲得所有受試對象的知情同意。

1.2研究方法

本研究采用單樣本設(shè)計，進(jìn)行自身對照研究。分別采集其住院當(dāng)時及治療不同時期(1個月、3個月、6個月、1年、3年)的臨床特點及輔助檢查(炎性指標(biāo)、免疫學(xué)指標(biāo)及影像學(xué)檢查結(jié)果)資料,分析該類患兒的起病特點、治療前臨床表現(xiàn)、治療后臨床轉(zhuǎn)歸。其中臨床資料包括：性別及年齡分布特點、起病時臨床特點及各種臨床表現(xiàn)分布情況；不同治療方案后疾病轉(zhuǎn)歸，主要通過對炎性指標(biāo)[末梢血白細(xì)胞計數(shù)(white blood cell count， WBC)、血紅細(xì)胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate， ESR)、急性期反應(yīng)蛋白(C reactive protein， CRP)]及ERA患者對疼痛視覺模擬評分(visual analogue score，VAS)變化情況進(jìn)行評價。根據(jù)2009年國際脊柱關(guān)節(jié)炎評價工作組(Assessment in Ankylosing Spondylitis International Society, ASAS)[2]制定的強直性脊柱炎(ankylosing spondylitis, AS)病情活動性評分(AS Disease Activity Score, ASDAS)進(jìn)行療效評估及疾病活動性的監(jiān)測(ASAS 20、ASAS 40、ASAS 70)。

1.3ASAS 20

患者在以下方面中至少有3項有20%的改善(ASAS 40、ASAS 70采用相同的標(biāo)準(zhǔn)分別定義為40%及70%的提高)，或者改善幅度至少有10個單位(VAS)。①患者的總體VAS(0～10分；0：疾病無影響，10：疾病影響非常嚴(yán)重)；②患者評估的夜間背痛和總體背痛VAS；③Bath強直性脊柱炎功能指數(shù)(Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index, BASFI)；④炎性反應(yīng)：Bath強直性脊柱炎疾病活動性指數(shù)(Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index, BASDAI)中最后2項和晨僵有關(guān)的VAS平均得分。此外，對于上述4項指標(biāo)中改善尚未達(dá)到20%的1項，其改善水平與基線相比無惡化。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1一般情況

148例ERA患兒,其中男性124例,女性24例,男女性別比例為5.17∶1,平均年齡11.00±0.21(5～17)歲,其中5～9歲78例，10～14歲51例，15～17歲19例。

2.2起病情況

148例ERA患兒，60例起病隱匿，86例以外周關(guān)節(jié)或肌腱附著點炎起病，2例患兒以中軸關(guān)節(jié)炎起病?；純翰∏榘l(fā)展特點呈亞急性或慢性過程。在一級親屬中有家族史者14例(9.46%)，包括強直性脊柱炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、瑞特綜合征、不明原因腰背痛。

2.3治療前臨床特點

1)非特異癥狀：92例患兒有發(fā)熱癥狀，其中體溫37～38 ℃的患兒占40.54%、中高程度發(fā)熱(38～39.5℃)患者占21.62%。47例患者表現(xiàn)為食欲下降，伴有體質(zhì)量下降的病例為34例。其他非特異性臨床癥狀如倦怠、乏力的患兒為96例，占總病例數(shù)68.86%。

2)起病時受累的關(guān)節(jié)癥狀：以外周關(guān)節(jié)癥狀起病患者為86例，其中包括膝關(guān)節(jié)受累53例、踝關(guān)節(jié)受累45例、有外周關(guān)節(jié)附著點炎患者67例。以腰疼、大腿根痛為首發(fā)表現(xiàn)的患兒49例；以頸肩及背部不適的患兒9例。伴有其他系統(tǒng)癥狀：眼部癥狀患兒4例，其中虹膜睫狀體炎3例(2.03%)。所有研究對象臨床特點分布情況詳見圖1。

2.4治療前實驗室檢查特點

炎性指標(biāo)：(1)ESR增快71例(47.97%)，平均ESR 27.35 mm/h；(2)CRP升高89例(60.14%)，平均CRP 31.02 mg/L；(3)血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)正常至輕度升高(3～25×109/L) 110例(74.32%)，平均15.67×109/L；輕-中度貧血61例(41.22%)；(4)低白蛋白血癥34例(22.97%)；(5)遺傳學(xué)指標(biāo)：HLA-B27(+)患者19例(12.76%)。實驗室檢查特點詳見表1。

圖1　148例ERA患者臨床特點分布圖

ItemValueNumberofcases/n(%)ESR/(mm·h-1)10-6071(47.97)CRP/(mg·L-1)10-8089(60.14)WBC/(×109·L-1)4-25110(74.32)Hb/(g·L-1)60-12061(41.22)HLA-B27Positive19(12.76)

ERA:enthesitis related arthritis；ESR：erythrocyte sedimentation rate； CRP：C reactive protein； WBC：white blood cell count； Hb：hemoglobin.

2.5 影像學(xué)檢查

髖關(guān)節(jié)超聲異常34例(22.97%)，常見表現(xiàn)包括關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)周圍軟組織水腫、附著點炎。X線提示骶髂關(guān)節(jié)硬化或狹窄15例(31.25%)；脊柱骨質(zhì)破壞或椎間隙變窄等病變者1例(0.68%)。骶髂關(guān)節(jié)CT異常21例(14.56%)，其中骶髂關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面毛糙、模糊者9例(6.08%)，骨質(zhì)破壞者12例(8.11%)。雙髖關(guān)節(jié)MRI提示骶髂關(guān)節(jié)面侵蝕14例(9.46%)，軟骨改變或軟組織水腫34例(22.97%)，骨髓水腫62例(41.89%)。

2.6 治療方案[3]

1)單一非甾體類抗炎藥(non-steroid anti-inflammatory drug, NSAID)治療：全身炎性反應(yīng)輕，以關(guān)節(jié)或附著點炎為主要臨床表現(xiàn)，影像學(xué)檢查未見關(guān)節(jié)炎征象的患者19例。

2)NSAID+緩解疾病的抗風(fēng)濕性藥物(disease modifying antirheumatic drug, DMARD)聯(lián)合治療：本組聯(lián)合治療方案用于81例臨床癥狀顯著伴實驗室檢查異?；颊?。其中DMARD為單一用藥，具體劑量及分組為：

①甲氨蝶呤：32例，劑量為10～15 mg/m2， 每周1次頓服；②來氟米特：21例，劑量為<20 kg者10 mg， 隔日1次頓服；20～40 kg者10 mg，每日1次；>40kg者10～20 mg，每日1次；③柳氮磺胺吡啶：28例，2～18歲患者，起始劑量10 mg·kg-1·d-1，每日2次，逐漸加至維持量30～50 mg·kg-1·d-1，每日2次，最大劑量2 g/d。

3)NSAID+ DMARD+生物制劑聯(lián)合治療：難治性病例45例，加用糖皮質(zhì)激素和生物制劑：糖皮質(zhì)激素初始劑量0.5～1.0 mg·kg-1·d-1口服；生物制劑(益賽普)每次0.4 mg·kg-1次 皮下注射，每周2次。

4)其他：NSAID+DMARD+沙利度胺：病情活動度高伴炎性指標(biāo)高，糖皮質(zhì)激素減量困難患兒3例，由于各種原因未加用生物制劑治療。沙利度胺：每天劑量為2.5～4.0 mg/kg，最大量100 mg/d。體質(zhì)量為15～20 kg者每次25 mg，每日頓服：20～40 kg者每次25 mg，每日2次口服；體質(zhì)量>40kg者，每次25 mg，每日3次口服，詳見圖2。

圖2　148例ERA患兒治療方案分布圖

ERA:enthesitis related arthritis;NSAIDS：non-steroidal anti-inflammatory drug；MTX:methotrexate； SASP:salazosulfapyridine; LET:leflunomide.

2.7疾病轉(zhuǎn)歸及隨訪

148例ERA患者無死亡病例。其中經(jīng)住院規(guī)律治療后出院病例中114例長期隨訪，平均隨訪時間2年8個月，治療不同時期關(guān)節(jié)炎ASAS評分(ASAS 20、ASAS 40、ASAS 70)詳見表2。

治療后1個月，患兒CRP及VAS較治療前明顯改善，治療前后變化有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療后白細(xì)胞計數(shù)及ESR與治療前相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后6個月，關(guān)節(jié)腫痛好轉(zhuǎn)、活動度較前改善，患兒的總體VAS、CRP及ESR水平較前改善，治療前后變化差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，同期白細(xì)胞與治療前相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。其中23例患兒治療后3個月骶髂關(guān)節(jié)MRI顯示骨髓水腫較治療前減輕或消失；4例病后2年骶髂關(guān)節(jié)CT提示關(guān)節(jié)破壞情況較前好轉(zhuǎn)，且該4例應(yīng)用生物制劑年限>1.5年。8例患兒治療后6個月出現(xiàn)病情反復(fù)，表現(xiàn)為出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛加重和(或)炎性反應(yīng)指標(biāo)增高。治療后1年，45例患兒經(jīng)規(guī)律口服藥治療后病情仍有活動且關(guān)節(jié)影像學(xué)改變逐步進(jìn)展，加用生物制劑治療。3例患者關(guān)節(jié)破壞明顯伴炎性指標(biāo)升高，由于經(jīng)濟原因不能加用生物制劑，于治療后6～9個月加用口服沙利度胺治療，加藥治療后3個月臨床癥狀及炎性指標(biāo)改善。本組患者無1例并發(fā)腫瘤及其他惡性病，詳見表3。

表2　148例ERA患兒疾病轉(zhuǎn)歸分布特點

ERA:enthesitis related arthritis；ASAS：Assessment in Ankylosing Spondylitis International Society.

表3　治療不同時期ERA患兒炎性指標(biāo)及

ERA:enthesitis related arthritis； VAS：visual analogue score； WBC：white blood cell；CRP：C-reactive protein；ESR：erythrocyte sedimentation rate.

3討論

ERA是JIA的一個亞型，肌腱附著點炎是其主要特征。附著點,又稱起止點,是指韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)囊或筋膜與骨骼連接的部位。附著點炎的好發(fā)部位包括足跟、跟腱、足背、足底、坐骨結(jié)節(jié)、脛骨粗隆、胸鎖關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)和脊椎棘突等,表現(xiàn)為相應(yīng)部位的疼痛和(或)腫脹[4]。通過本研究發(fā)現(xiàn)，附著點炎是ERA的重要表現(xiàn)之一,但并非特異性改變，本組研究對象中單純表現(xiàn)為外周關(guān)節(jié)附著點炎患者67例，且多為一過性或病初臨床特點，多數(shù)病例以外周關(guān)節(jié)炎為首發(fā)表現(xiàn)。

ERA外周關(guān)節(jié)受累,其滑膜炎多表現(xiàn)為下肢大關(guān)節(jié)的非對稱性少關(guān)節(jié)炎,此與成人脊柱關(guān)節(jié)病(spondyloarthropathy, SpA)的特點一致。但是,與SpA不同,ERA的中軸關(guān)節(jié)受累相對少見,隨病程發(fā)展,部分ERA可逐漸出現(xiàn)中軸關(guān)節(jié)受累甚至進(jìn)展為成年人AS。

結(jié)合本組研究對象， ERA起病時常伴有全身炎性反應(yīng),表現(xiàn)為發(fā)熱、倦怠等非特異性表現(xiàn)。實驗室檢查表現(xiàn)為WBC及中性粒細(xì)胞計數(shù)、血小板(platelet, PLT)、ESR、CRP增高或輕度貧血，與國內(nèi)外此類患兒臨床及實驗室檢查特點具有一致性[4],本組患兒中無骨髓異常增生表現(xiàn)，如出現(xiàn)巨噬細(xì)胞活化表現(xiàn)。本組研究發(fā)現(xiàn)，16歲以前起病的ERA患兒HLA-B27陽性率為12.76%，較成人低。根據(jù)近5年首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院風(fēng)濕免疫專業(yè)診治的ERA患者臨床特點，HLA-B27陽性率有下降趨勢。可能與診療技術(shù)水平提高，大量疾病初期患兒納入正規(guī)診治范圍有關(guān)，該類患兒HLA-B27陽性率顯著低于典型中軸關(guān)節(jié)受累患兒。有研究表明，HLA-B27陽性患者較陰性患者對治療的反應(yīng)及預(yù)后更差，更容易發(fā)展為成人型強直性脊柱炎，容易合并循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)合并癥。

本組研究對象的臨床表現(xiàn)與成人SpA及強直性脊柱炎(AS)相比具有以下特點[5]：①好發(fā)于學(xué)齡期男性兒童;②以軀干中軸關(guān)節(jié)受累起病者較成人少見，但隨疾病進(jìn)展上述部位可能累及;③發(fā)病年齡晚的ERA患者關(guān)節(jié)影像學(xué)改變較幼年發(fā)病者顯著，HLA-B27陽性率高;④RF為陰性；⑤色素膜炎發(fā)病率較成人少見[6];⑥與成人AS一致的表現(xiàn)為，具有顯著附著點炎性反應(yīng)狀的患兒預(yù)后及生活質(zhì)量較附著點炎性反應(yīng)(-)者差[7-8]。一級親屬家族史陽性或(和)HLA-B27陽性的兒童，為ERA的易感人群，更容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞、致殘率高[9]。

ERA的治療目的在于控制炎性反應(yīng)，緩解疼痛，保持良好的姿勢和關(guān)節(jié)功能。本研究發(fā)現(xiàn)，“早診斷、早治療、規(guī)律用藥、足夠療程”是控制病情進(jìn)展、改善預(yù)后的前提[4,10]。NSAID作為治療ERA的一線用藥，其藥物劑量與成人相比較大，這與兒童的生理及免疫學(xué)特點有關(guān)。規(guī)律NSAID、DEMARD藥物治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用生物制劑可以明顯控制病情活動及進(jìn)展。部分關(guān)節(jié)破壞的患者經(jīng)生物制劑治療1年以上時，受累關(guān)節(jié)影像學(xué)科表現(xiàn)為不同程度的骨質(zhì)修復(fù)，這一特點較成人顯著。同時合并色素膜炎的ERA患者，選用生物制劑治療亦可得到較滿意的臨床療效，這一結(jié)果與成人AS一致。目前，國內(nèi)外多項研究[11-13]表明，規(guī)范應(yīng)用生物制劑，如依那西普、英夫利昔單抗可以顯著改善病情進(jìn)展，達(dá)到抗炎、抑制免疫炎性反應(yīng)的作用。腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)拮抗藥對中軸關(guān)節(jié)受累的患兒有效。中軸關(guān)節(jié)受累時，在脊柱發(fā)生關(guān)節(jié)侵蝕和融合等不可逆性損害之前，應(yīng)早期應(yīng)用TNF-α拮抗藥，同時該類生物制劑也可以改善外周關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)附著點炎。對于合并葡萄膜炎的患者，早期應(yīng)用上述生物制劑聯(lián)合局部用藥可以改善虹膜后黏連、白內(nèi)障、青光眼的發(fā)生。

在本組研究對象中，3例難治病例基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用沙利度胺。沙利度胺片是治療瘤型麻風(fēng)反應(yīng)病的傳統(tǒng)化學(xué)藥物，目前也作為免疫抑制劑用于治療成人強直性脊柱炎、皮膚黏膜血管炎。該藥可用于幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎(全身型)，用以控制炎性反應(yīng)。本研究顯示，對于難治性ERA患兒，尤其以反復(fù)炎性指標(biāo)升高伴關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)狀明顯者，可聯(lián)合基礎(chǔ)治療應(yīng)用。

本組研究對象中81例患兒，應(yīng)用布洛芬或雙氯芬酸作為一線藥，同時口服柳氮磺胺吡啶、來氟米特或甲氨蝶呤作為二線藥抗風(fēng)濕治療，抑制全身免疫反應(yīng)。45例患者，關(guān)節(jié)癥狀在規(guī)律口服NSAID和DMARD治療后1年仍未得到明顯控制，同時伴有ESR、CRP、白細(xì)胞計數(shù)等炎性指標(biāo)升高，故加用小劑量糖皮質(zhì)激素及生物制劑抗炎、抑制免疫反應(yīng)，并在調(diào)整治療后3.5個月病情得到明顯緩解。3例患兒，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療后，臨床癥狀得到控制，但激素停藥困難，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎、肌腱附著點炎加重或炎性指標(biāo)復(fù)升，在因經(jīng)濟原因不能加用生物制劑治療的前提下，加用沙利度胺抑制免疫反應(yīng)。治療后1～2個月，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，激素逐漸減量。

關(guān)于兒童特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的疾病活動性評分及預(yù)后的判定，目前臨床無統(tǒng)一評估標(biāo)準(zhǔn)，本研究采用成人強直性脊柱炎疾病活動性評分標(biāo)準(zhǔn)，在判定兒童期肌腱附著點相關(guān)關(guān)節(jié)炎的轉(zhuǎn)歸時，其敏感性欠佳，例如在評價“有無背痛”該項指標(biāo)時，多數(shù)ERA患兒僅表現(xiàn)為早期附著點炎性反應(yīng)，無腰背痛表現(xiàn)，在比較治療不同時期患兒的ASAS 70緩解評分時差異無統(tǒng)計學(xué)意義。但就患者同期的總體疼痛VAS比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。因此，臨床綜合評估在評價藥物治療有效性上非常重要。

兒童附著點炎的起病特點不能完全等同于兒童起病的成人AS。隨著肌骨影像學(xué)、實驗室專業(yè)檢測水平的不斷提高，MRI目前成為檢查骶髂關(guān)節(jié)病變最有效的途徑，不僅可以顯示出結(jié)構(gòu)破壞還可以顯示急性炎性反應(yīng)[14]。MRI的急性骶髂關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)預(yù)示病變后期可能出現(xiàn)放射學(xué)改變。早期發(fā)現(xiàn)ERA患者的起病特點，早期診斷及治療可以明顯改善ERA患者的預(yù)后。傳統(tǒng)藥物治療不滿意情況下聯(lián)合應(yīng)用生物制劑有助于控制病情活動性，少數(shù)患兒骶髂關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞可見修復(fù)，臨床查體陽性體征可轉(zhuǎn)陰，降低關(guān)節(jié)致殘的發(fā)病率方面明顯優(yōu)于成人SpA和AS[15-16]。對于可疑的ERA患者，規(guī)律的專科醫(yī)生隨訪非常重要，及時進(jìn)行NSAID治療對于改善疾病的轉(zhuǎn)歸也起到積極作用。

根據(jù)幼年時起病的慢性關(guān)節(jié)炎最新診斷分類標(biāo)準(zhǔn)，ERA屬于JIA的一種亞型，早期臨床表現(xiàn)不具備特異性，需經(jīng)過專業(yè)醫(yī)師查體及輔助檢查后可進(jìn)一步確診，也因此該病初期容易和其他兒童期起病的慢性關(guān)節(jié)炎相混淆。此外，少數(shù)具有附著點炎特點的其他系統(tǒng)疾病也是造成早期診斷困難的主要原因，如兒童期反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎及疼痛綜合征、泛發(fā)性骨骼肌痛病患者可伴有程度很輕的附著點炎等。該病多呈慢性病程，可以造成關(guān)節(jié)破壞、關(guān)節(jié)活動受限，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。提高?？漆t(yī)生的專業(yè)診斷技能及綜合判斷能力，有助于早期診斷。NSAID聯(lián)合DMARD治療ERA經(jīng)大量臨床研究證明為安全有效的治療方案，新型生物制劑，靶向治療藥物的問世為重癥患兒提供了新的治療手段，為改善疾病預(yù)后起到了積極作用。

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編輯慕萌

Clinical analysis of 148 cases of juvenile enthesitis related arthritis

Tan Xiaohua, Li Caifeng*，Han Tongxin, Kuang Weiying, Wang Jiang

(DepartmentofRheumatologyandImmunology,BeijingChildren’sHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100045,China)

【Abstract】ObjectiveTo investigate the early clinical characteristics, diagnosis and treatments of enthesitis related arthritis (ERA), and to improve the prognosis through early diagnosis. MethodsA retrospective analysis was performed on 148 ERA patients who were hospitalized in Beijing Children’s Hospital during the period from Jan. 1st 2006 to Dec. 31st 2010. The clinical and laboratory data of the patients were collected for analysis of characteristics.Chi-square test and t test were used for comparisons of variables. ResultsIn this study a total of 148 cases were included, and 124 cases were boys, 24 were girls. All patients had peripheral arthritis with or without tendon enthesitis as first manifestation. Early ERA patients usually had nonspecific symptoms. Parameters of inflammation had mild to moderate increase, and the positive rate of HLA-B27 was 12.76%. Uveitis occurred in 2.03% children. Conclusion(1) ERA usually occurs in older children, the incidence among male is higher than that among female; (2) The serious radiological changes of ERA are consistent with the patients age of onset; (3) The trunk axial joint is less frequently involved than werethe adults; (4) Laboratory examination: HLA-B27 negative ERA is more common in children, Laboratory markers of Inflammation had a mild to moderate increase; (5) Complications: uveitis occur less frequently than adults.

【Key words】juvenile enthesitis; enthesitis related arthritis; clinical characteristic

(收稿日期：2016-03-01)

【中圖分類號】R 681.5

[doi：10.3969/j.issn.1006-7795.2016.02.005]

*Corresponding author， E-mail：caifeng_li@yeah.net

基金項目：北京市科委首都臨床特色應(yīng)用研究(Z141107002514144)。This study was supported by Beijing Science and Technology Commission Foundation for Capital Characteristic Clinical Application (Z141107002514144).

網(wǎng)絡(luò)出版時間：2016-04-1221∶03網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3662.r.20160412.2103.014.html

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