梅雪嶺　劉　娟　李　妍　趙俊英

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院皮膚科，北京 100050)

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強脈沖光治療痤瘡的研究

梅雪嶺劉娟李妍趙俊英*

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院皮膚科，北京 100050)

【摘要】目的 探討強脈沖光(intense pulsed light, IPL)治療痤瘡時選擇不同頻次的療效。方法將50例痤瘡患者采用數(shù)字表法隨機分為兩組，使用強脈沖光分別間隔2周與4周進行治療4次，并于治療結(jié)束后2周及4周評價其療效及不良反應(yīng)。結(jié)果治療后2周及4周，A、B兩組Michelsons痤瘡嚴重程度指數(shù)評分與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后2周及4周，A組與B組評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論IPL治療痤瘡能夠獲得較好的臨床效果, 間隔2周的治療方法優(yōu)于間隔4周的治療方法。

【關(guān)鍵詞】痤瘡；強脈沖光；頻次

痤瘡(acne vulgaris)是發(fā)生在毛囊皮脂腺的一種常見炎性反應(yīng)疾病，在青年人中高發(fā)。易發(fā)生于面部，影響容貌，給患者的工作生活造成較大的困擾[1]。目前痤瘡的治療主要以系統(tǒng)或局部使用抗生素、維甲酸、化學(xué)剝脫劑為主,雖然有一定療效但需要考慮耐藥，致畸等嚴重的不良反應(yīng)[2]。近年來，隨著人們對光學(xué)研究的深入，光學(xué)治療法在痤瘡治療中的應(yīng)用也得到了發(fā)展。強脈沖光(intense pulsed light, IPL)作為一種無創(chuàng)性治療痤瘡的方法已經(jīng)被越來越多的皮膚科醫(yī)生接受。目前強脈沖光用于治療痤瘡的能量及頻率并不統(tǒng)一。筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，不同的治療頻率能夠影響IPL對痤瘡的治療效果。為了研究不同的IPL治療頻率對痤瘡治療療效的影響，筆者采用間隔2周和4周的進行比較研究。現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

50例面部尋常型痤瘡患者，其中男性20 例，女性30 例，年齡20～32 歲，平均年齡26 歲，病程2年～8 年，平均5年，均有典型的臨床癥狀和體征。皮損程度參考痤瘡國際Pillsbury 分類法，輕度(Ⅰ級)17例；中度(Ⅱ 級)30例；重度(Ⅲ級)3例。所有患者治療前4 周均未服用抗生素或其他系統(tǒng)抗痤瘡藥物,或其他對光敏感的藥物；治療前2 周均未使用過外用藥物。孕婦、糖尿病患者、癲癇患者、瘢痕體質(zhì)者、患有其他面部皮膚疾病者、光敏感患者被排除在外。所有患者均簽署知情同意。將50例患者采用數(shù)字表法隨機分為A、B兩組：A組25 例，間隔2周進行強脈沖光治療1次，共4次；B組25 例,間隔4周進行強脈沖光治療1次，共4次。兩組患者的年齡、性別、病程、嚴重程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2治療方法

強脈沖光治療儀(Lumenis-one,科以人公司，美國)，具體波長及能量的選擇根據(jù)患者的實際膚色及皮疹的深度依據(jù)儀器程序選擇。治療部位涂抹冷凝膠，約厚3 mm，治療頭垂直接觸皮膚后進行照射。首次治療以較低的能量在耳前部位做光斑測試，皮膚即刻反應(yīng)為微紅則治療能量適合。之后選擇適合的能量參數(shù)進行全面治療，A組每次治療間隔2周，B組每次治療間隔4周，治療持續(xù)4次。停止治療后2周和4周進行療效評價。

1.3療效評價

評價療效使用Michelsons痤瘡嚴重程度指數(shù)[2](粉刺0.5，丘疹1，膿皰2，浸潤3，囊腫4)分別于治療前、治療后2 周、治療后4 周計算患者每種皮損的數(shù)量乘以分值并相加得到總分。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1臨床療效觀察

A組患者治療2周后皮損大部分消退，浸潤及膿皰消退明顯,無新發(fā)皮疹，無瘢痕。A組患者治療后4周皮損幾乎全部消退，無新發(fā)皮疹。B組患者治療后2周皮損部分消退，膿皰消退明顯,仍有少量新發(fā)皮疹，無瘢痕。B組患者治療后4周皮損部分消退，仍有少量新發(fā)皮疹(圖1)。

2.2兩組患者Michelsons痤瘡嚴重程度指數(shù)得分比較

治療后2周及4周，A、B組Michelsons痤瘡嚴重程度指數(shù)得分與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療后2周及4周,A組與B組比較，得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

2.3不良反應(yīng)

在整個強脈沖光治療過程中，有2例患者治療后出現(xiàn)少量風團，數(shù)小時后消退，考慮與患者蕁麻疹體質(zhì)有關(guān)，患者均繼續(xù)完成治療。其他患者未觀察到皮膚出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

圖1　不同的IPL頻次治療痤瘡的療效

The therapeutic effects in the A and B group were significantly than before treatment.The therapeutic effects in the A group were significantly than B group； IPL：intense pulsed light.

表1　IPL治療前及治療后2周、4周得分比較

3討論

痤瘡為毛囊皮脂腺的慢性炎性反應(yīng)性皮膚病，發(fā)病機制較為復(fù)雜，雄激素水平過高，皮脂腺分泌增加，毛囊過度角化，痤瘡丙酸桿菌感染及免疫反應(yīng)等都是發(fā)病原因[3-6]。治療方法目前以系統(tǒng)及局部使用抗生素及維A 酸類藥物為主，但是長期使用抗生素產(chǎn)生的痤瘡丙酸桿菌耐藥性也值得關(guān)注，此外，維A酸制劑影響患者生育功能，發(fā)生口唇及皮膚干燥脫屑等不良反應(yīng)使其臨床應(yīng)用受到了限制。近年來光學(xué)治療已經(jīng)被越來越多的臨床醫(yī)生接受，包括紅光、藍光以及強脈沖光等[7-9]。

在痤瘡的治療中，IPL主要發(fā)揮了光動力(photodynamic therapy，PDT)的作用。痤瘡棒狀桿菌在毛囊繁殖過程中會產(chǎn)生卟啉。這些卟啉的吸收峰值主要位于415 nm和630 nm，因此光動力的作用能夠治療炎性的痤瘡皮損[10]。近來有很多關(guān)于IPL用于痤瘡治療的報道，如Elman 等[11]利用IPL治療了112例痤瘡患者，治療2次后有效率>50%。Paithankar等[12]利用IPL治療痤瘡的治愈率為50%。

本研究結(jié)果顯示，IPL治療面部痤瘡間隔2周與間隔4周均能取得很好的效果，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。此外，治療間隔2周療效明顯優(yōu)于治療間隔4周的療效，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這說明IPL治療面部痤瘡可以縮短治療間隔，提高治療效果。筆者在臨床中采取根據(jù)不同的皮疹情況調(diào)整治療間隔的方法取得了很好的效果，希望能夠有助于拓展臨床醫(yī)生的治療手段。

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編輯陳瑞芳

Study of intense pulsed light treatment for acne

Mei Xueling, Liu Juan, Li Yan, Zhao Junying*

(DepartmentofDermatology,BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100050,China)

【Abstract】Objective To observe the efficacy of different frequency intense pulsed light(IPL) in treatment of acne vulgaris. MethodsFifty cases were randomly divided into two groups. A group received the treatment every 2 weeks, B group received the treatment every 4 weeks, continued treatment for 4 times. Michelsons scores were compared at the 2 and 4 weeks after the treatment. ResultsThe therapeutic effects in the A and B group were significantly better than those before treatment (P<0.05 ). The therapeutic effects in the A group were significantly better than those of B group (P<0.05 ). ConclusionIPL can get better clinical results in acne treatment. Treatment interval of 2 weeks is better than treatment interval of 4 weeks.

【Key words】acne vulgaris; intense pulsed light; frequency

(收稿日期：2015-10-09)

【中圖分類號】R 751.05

[doi：10.3969/j.issn.1006-7795.2016.02.027]

*Corresponding author， E-mail：ZJY63014411@aliyun.com

網(wǎng)絡(luò)出版時間：2016-04-1221∶03網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3662.r.20160412.2103.012.html

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