喬　燕　陳　艷　沈愛華　韓　靚

224006　鹽城市　江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科

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品管圈活動(dòng)對(duì)提高結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備合格率的作用

喬燕陳艷沈愛華韓靚

224006鹽城市江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科

摘要目的：研究品管圈活動(dòng)(QCC)對(duì)提高結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備合格率的作用。方法：將2014年1～8月QCC活動(dòng)前行結(jié)腸鏡檢查的患者140例作為對(duì)照組，將2014年9月～2015年6月QCC活動(dòng)后行結(jié)腸鏡檢查的患者110例作為試驗(yàn)組。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理管理，試驗(yàn)組成立品管圈活動(dòng)小組，運(yùn)用PDCA循環(huán)方法，確立“以提高結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備合格率”為活動(dòng)主題，采取現(xiàn)狀把握、設(shè)定目標(biāo)、分析原因、制定對(duì)策、實(shí)施及檢討、標(biāo)準(zhǔn)化等，對(duì)QCC活動(dòng)前后患者腸道準(zhǔn)備合格率進(jìn)行比較。結(jié)果：通過品管圈活動(dòng)的良性干預(yù)，結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備一次合格率由72.73%提高到95.45%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，完成了設(shè)定的目標(biāo)。結(jié)論：開展品管圈活動(dòng)有效提高了結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備合格率，完善了結(jié)腸鏡檢查前患者腸道準(zhǔn)備的健康宣教形式內(nèi)容及方法，提高了護(hù)士解決問題及協(xié)調(diào)溝通等能力，提升了護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞品管圈；腸道準(zhǔn)備合格率；護(hù)理質(zhì)量

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.08.051

結(jié)腸鏡檢查作為一種微創(chuàng)的診療技術(shù)，越來越廣泛地應(yīng)用于消化系統(tǒng)常見疾病的診斷與治療?；颊吣c道準(zhǔn)備合格可以確保在結(jié)腸鏡檢查時(shí)視野清晰，提高診斷的準(zhǔn)確性和治療的成功率。腸道準(zhǔn)備不合格，不僅影響腸鏡檢查操作導(dǎo)致檢查失敗，更重要的是容易漏診誤診。由此可見提高結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備合格率可以減少患者痛苦、節(jié)省就診費(fèi)用、提高消化內(nèi)鏡的診療效果。品管圈(QCC)是一個(gè)易操作、見效快、可持續(xù)，且能充分發(fā)揮員工的士氣和潛能并能極大提高員工發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，有效改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理方法。作為一種優(yōu)秀的管理工具，目前已被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中。我科于2014年9月～2015年6月，開展了以“提高結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備合格率”為主題的品管圈活動(dòng)，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2014年1～8月結(jié)腸鏡檢查的患者110例為對(duì)照組(QCC活動(dòng)前)，其中男67例，女43例；年齡21～72歲；高中及以上45例，初中48例,小學(xué)及以下17例；結(jié)腸息肉62例，炎癥性腸病25例，腸易激綜合征9例，其他14例。選擇2014年9月～2015年6月行結(jié)腸鏡檢查的患者110例為試驗(yàn)組(QCC活動(dòng)后)，其中男73例，女37例；年齡20～79歲；高中及以上50例，初中40例，小學(xué)及以下20例；腸梗阻5例，結(jié)腸息肉72例，消化道出血8例，炎癥性腸病17例，其他8例。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神疾患、言語障礙以及認(rèn)知功能低下等無法交流不能配合。(2)意識(shí)障礙、聽力障礙等無法獨(dú)立完成相應(yīng)測(cè)評(píng)任務(wù)。(3)心肺等重要臟器功能不全。(4)經(jīng)期女性。(5)嚴(yán)重腸梗阻及大量腹水及電解質(zhì)紊亂。(6)依從性差等因素中途退出本次研究。兩組患者年齡、性別、疾病分類等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2品管圈管理方法圈員入選范圍為消化內(nèi)科及消化內(nèi)鏡中心醫(yī)護(hù)人員，具有中級(jí)及以上職稱，大學(xué)本科及以上學(xué)歷。最終本研究的QCC小組由由9名圈員組成。通過圈員推薦表，評(píng)選出消化內(nèi)科護(hù)士長為圈長，負(fù)責(zé)對(duì)品管圈活動(dòng)進(jìn)度進(jìn)行統(tǒng)籌安排；護(hù)理部副主任擔(dān)任輔導(dǎo)員，負(fù)責(zé)對(duì)品管圈活動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)；圈員分別為消化內(nèi)科?？谱o(hù)士、消化內(nèi)科醫(yī)師及消化內(nèi)鏡中心護(hù)士各1名，病房護(hù)士4名；主任護(hù)師1名，主治醫(yī)師1名，主管護(hù)師5名，護(hù)師2名；碩士研究生1名，本科8名；根據(jù)各圈員的特點(diǎn)和能力進(jìn)行活動(dòng)分工參與每個(gè)步驟的實(shí)施。圈員們通過頭腦風(fēng)暴共同將圈名定義為“長青圈”，同時(shí)制作圈徽。

1.2.1選定主題全體圈員采取頭腦風(fēng)暴的方法，從實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)潛在的問題，根據(jù)上級(jí)政策、迫切性、重要性、圈能力4個(gè)方面對(duì)每個(gè)問題進(jìn)行評(píng)分，得分最高者為目前急需解決的課題。最后本組成員確定了最高分“提高結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備合格率”為本次品管圈活動(dòng)的主題。選題理由是提高腸道準(zhǔn)備合格率，能夠使結(jié)腸鏡檢查時(shí)視野清晰，有利于提高結(jié)腸鏡檢查的準(zhǔn)確性，降低重復(fù)檢查率和漏診率，提高醫(yī)師、患者對(duì)診療和護(hù)理的滿意度。

1.2.2擬訂活動(dòng)計(jì)劃根據(jù)各步驟所需時(shí)間確定活動(dòng)周期為2014年9月～2015年6月，討論確定各步驟的活動(dòng)安排、內(nèi)容和負(fù)責(zé)人,制定活動(dòng)計(jì)劃表。

1.2.3現(xiàn)狀調(diào)查及原因分析本科2014年1～8月行結(jié)腸鏡檢查患者110例，其中腸道準(zhǔn)備不合格30例。原因?yàn)闊o結(jié)腸鏡檢查準(zhǔn)備的標(biāo)準(zhǔn)流程12例，檢查前護(hù)理評(píng)估不全面8例，腸道準(zhǔn)備宣教形式及內(nèi)容不規(guī)范7例，護(hù)士職責(zé)不明確2例、醫(yī)護(hù)患溝通缺乏1例。繪制魚骨圖，見圖1,采用頭腦風(fēng)暴法對(duì)管理中人、物、法、環(huán)4個(gè)方面進(jìn)行原因分析。用柏拉圖確定主因，找出影響腸道準(zhǔn)備合格率的主要因素是缺乏結(jié)腸鏡檢查準(zhǔn)備的標(biāo)準(zhǔn)流程、檢查前護(hù)理評(píng)估不全面、腸道準(zhǔn)備流程宣教形式及內(nèi)容不規(guī)范，作為整改的重點(diǎn)內(nèi)容。

圖1　結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備不合格原因魚骨圖

1.2.4目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值+(1-現(xiàn)況值)×累積百分比×圈能力。

1.2.5制定并實(shí)施對(duì)策

1.2.5.1完善各種流程(1)改善前腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備流程不完善，缺乏標(biāo)準(zhǔn)流程，不同崗級(jí)護(hù)士對(duì)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備要求及宣教內(nèi)容掌握程度有差異，影響腸道準(zhǔn)備合格率。(2)改進(jìn)措施。設(shè)計(jì)“結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備流程示意圖”包括檢查前的評(píng)估、飲食指導(dǎo)、藥物服用時(shí)間、方法、服藥后的排便情況觀察；遵循2013中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備共識(shí)意見中的波士頓評(píng)分量表(腸道清潔度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn))：I級(jí)，全結(jié)腸無糞渣或僅有少量清澈的液體，無氣泡；Ⅱ級(jí)，有少量或較多清澈液體，或存在少量污濁糞水及氣泡，不影響進(jìn)鏡觀察及治療；Ⅲ級(jí)，有較多糞便散在附著于腸壁上或有較多混濁液體及大量氣泡，影響進(jìn)鏡觀察；IV級(jí)，腸腔存在大量糊狀糞便及糞水氣泡，鏡下視野不清，嚴(yán)重影響內(nèi)鏡下觀察或被迫中止腸鏡檢查。腸道清潔合格為：I級(jí)+Ⅱ級(jí)，腸道清潔不合格為：Ⅲ級(jí)+IV級(jí)。

1.2.5.2規(guī)范術(shù)前評(píng)估內(nèi)容(1)改善前。醫(yī)護(hù)患溝通不到位、無專用腸鏡檢查患者術(shù)前評(píng)估單，護(hù)士的評(píng)估時(shí)機(jī)、內(nèi)容、方法不統(tǒng)一，評(píng)估有效性差。(2)改進(jìn)措施。設(shè)計(jì)“結(jié)腸鏡檢查患者評(píng)估表”，規(guī)范檢查前、服藥后的評(píng)估時(shí)機(jī)、內(nèi)容、方法。檢查前評(píng)估患者既往消化道手術(shù)史、腹部體檢有無壓痛、反跳痛及腸鳴音聽診、有無長期便秘史、飲食及排便習(xí)慣、配合程度及自理能力等；服藥后評(píng)估患者服藥情況、服藥后的飲水量、有無嘔吐及虛脫癥狀、排便次數(shù)、量、性質(zhì)等；服藥后嘔吐量達(dá)500 ml及以上者，匯報(bào)醫(yī)師，予以追加藥物使用或進(jìn)行補(bǔ)救灌腸(采用楊柳等灌腸方法[1])；服藥后2 h未排便者予開塞露刺激排便；服藥后4～6 h后腸道清潔不良者予以補(bǔ)救灌腸；長期臥床患者，協(xié)助翻身和按摩腹部；長期口服緩瀉劑幫助排便者，服用瀉藥前遵醫(yī)囑加服胃腸動(dòng)力藥物或指導(dǎo)患者口服瀉藥。

1.2.5.3規(guī)范宣教內(nèi)容及形式。(1)改善前。無標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備流程示意圖及書面宣教資料、以口頭宣教為主、內(nèi)容抽象、形式單一，影響患者對(duì)宣教內(nèi)容的掌握程度，護(hù)士不了解患者對(duì)宣教內(nèi)容的掌握情況，隨意性大。(2)改進(jìn)措施。首先，設(shè)計(jì)圖文并茂的結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)流程圖，內(nèi)容與檢查提示卡一致，直觀生動(dòng)，便于理解，適合各個(gè)年齡階段的患者閱讀；設(shè)計(jì)結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備宣教手冊(cè)及溫馨提示卡，內(nèi)容包括結(jié)腸鏡檢查的目的、檢查過程、腸道準(zhǔn)備目的及影響因素、腸道準(zhǔn)備藥物服用方法及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、飲食準(zhǔn)備的必要性、短時(shí)間內(nèi)大量飲水的目的、觀察大便的性狀、檢查后適量補(bǔ)水等，采取責(zé)任護(hù)士一對(duì)一講解和書面宣教相結(jié)合的方式，并逐一落實(shí)各項(xiàng)腸道準(zhǔn)備工作；其次，提供專用量杯以保證配藥正確、總量準(zhǔn)確，觀察患者服藥后情況，如出現(xiàn)嚴(yán)重腹脹時(shí)放慢服藥速度或暫停服用，出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)補(bǔ)充藥物或遵醫(yī)囑予以補(bǔ)救灌腸，每周二和周五16:00～17:00在病區(qū)宣教室集中講解結(jié)腸鏡檢查的相關(guān)的流程及要求，為患者釋疑解惑，制作結(jié)腸鏡檢查的專用光盤，內(nèi)容包括結(jié)腸鏡檢查前的健康教育，藥物服用指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、腸道準(zhǔn)備的評(píng)價(jià)、內(nèi)鏡中心結(jié)腸鏡檢查的全過程、結(jié)腸鏡檢查術(shù)后的注意事項(xiàng)等。

結(jié)合個(gè)性化的健康宣教，因?yàn)闄z查前2 d的飲食結(jié)構(gòu)會(huì)對(duì)腸道準(zhǔn)備產(chǎn)生影響，宜制定個(gè)性的飲食方案[2]，對(duì)孤寡獨(dú)居老人，同時(shí)向其陪護(hù)或親屬宣教，并指導(dǎo)及協(xié)助親屬或陪護(hù)落實(shí)患者檢查準(zhǔn)備措施，老年患者、依從性差、不愿意配合者及時(shí)評(píng)價(jià)患者的準(zhǔn)備措施的落實(shí)情況，必要時(shí)進(jìn)行再次宣教，直至完全掌握。

1.2.6標(biāo)準(zhǔn)化制定結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)流程、檢查前護(hù)理評(píng)估單、床邊提示卡等并定期對(duì)病區(qū)各層級(jí)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，糾正偏差，盡量減少腸道準(zhǔn)備合格率的影響因素。

1.3評(píng)價(jià)方法(1)記錄QCC活動(dòng)前后結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備合格例數(shù)，并進(jìn)行比較。(2)無形成果。QCC活動(dòng)前后對(duì)每名圈員就解決問題能力、個(gè)人素質(zhì)修養(yǎng)、溝通協(xié)調(diào)、責(zé)任心、自信心、團(tuán)隊(duì)合作、積極性及QCC手法8個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1有形成果(表1)

表2　兩組患者腸道準(zhǔn)備合格率比較(例)

注：對(duì)照組合格的80例患者中Ⅰ級(jí)37例，Ⅱ級(jí)43例；不合格的30例中，Ⅲ級(jí)23例，Ⅳ級(jí)7例。試驗(yàn)組合格的105例患者中，Ⅰ級(jí)45例，Ⅱ級(jí)56例；不合格的5例中Ⅲ級(jí)4例，Ⅳ級(jí)1例

2.2無形成果(表2)

表2　QCC活動(dòng)無形成果的評(píng)分比較(分，±s)

3討論

3.1QCC活動(dòng)有效提高了結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備合格率結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備不充分，殘留的糞便可能遮擋視野，也可導(dǎo)致出血、腸穿孔等并發(fā)癥[3]的發(fā)生。本次QCC活動(dòng)初期的現(xiàn)狀調(diào)查中27.27%的病例不能順利進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，這與國內(nèi)外報(bào)道比例相近[4]。全體圈員對(duì)影響腸道準(zhǔn)備合格率問題進(jìn)行討論、找出主要原因，制定切實(shí)可行的對(duì)策。首先全面評(píng)估患者，注重患者的個(gè)體化的健康宣教，給予針對(duì)性的腸道準(zhǔn)備方法，提高患者的用藥依從性；其次是把腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備內(nèi)容具體化、講解標(biāo)準(zhǔn)化，通過10個(gè)月的實(shí)施與檢討，完善了腸道準(zhǔn)備評(píng)估、檢查、評(píng)價(jià)的機(jī)制，使患者能夠做到“知、行、信”，腸道準(zhǔn)備合格率提高到95.45%。

3.2完善了患者腸道準(zhǔn)備健康宣教形式內(nèi)容及方法有研究表明腸道準(zhǔn)備合格率與護(hù)理人員在結(jié)腸鏡檢查前健康教育有著密切的關(guān)系，本次QCC活動(dòng)分析了影響結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備合格率的主要原因，設(shè)計(jì)了結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)流程、結(jié)腸鏡檢查患者評(píng)估單、結(jié)腸鏡檢查患者床邊提示卡；設(shè)計(jì)結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備宣教手冊(cè)及溫馨提示卡、提供專用量杯保證總量準(zhǔn)確；制作多媒體光盤、集中講解；對(duì)老年患者、依從性差、不愿意配合者進(jìn)行個(gè)性化宣教或再次宣教；宣教形式采取多樣化、一對(duì)一、邊講解邊提問等形式。

3.3提高了結(jié)腸鏡檢查患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度良好的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量能避免患者重復(fù)腸道準(zhǔn)備和檢查痛苦，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)師診斷的成功率及護(hù)理質(zhì)量。護(hù)士的全程化、全面化、專業(yè)化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)得到患者的認(rèn)可，增進(jìn)了良好的護(hù)患關(guān)系。有文獻(xiàn)報(bào)道采用PDCA循環(huán)法[5]進(jìn)行患者腸道準(zhǔn)備的安全管理，真正做到科學(xué)、有效，提高了患者腸道準(zhǔn)備的效果，提高了患者滿意率和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)療護(hù)理工作開展順利，患者積極配合治療、護(hù)理[6]。

3.4提高了護(hù)士解決問題及協(xié)調(diào)溝通等能力開展品管圈活動(dòng)的最終目的是改善工作品質(zhì)、提高工作效率、降低成本。結(jié)果顯示，開展QCC以來，圈員們?cè)诮鉀Q問題能力、個(gè)人素質(zhì)修養(yǎng)、溝通協(xié)調(diào)、責(zé)任心、自信心、團(tuán)隊(duì)合作、積極性及QCC手法均有明顯提高。通過這種人性化、輕松愉快的現(xiàn)場(chǎng)管理方式，有效地挖掘護(hù)理人員的管理潛能，增強(qiáng)了護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，提高了護(hù)理人員主動(dòng)參與管理的意識(shí)，使他們的綜合素質(zhì)能力得到提高[7]。激發(fā)了護(hù)士的潛能和學(xué)習(xí)、工作熱情，提高了護(hù)士的專業(yè)水平和健康宣教能力，增強(qiáng)了工作的信心，提高了護(hù)士主動(dòng)參與質(zhì)量管理的意識(shí)[8]。由此可見，品管圈活動(dòng)有助于提高護(hù)士的工作能力[9]。提升護(hù)理質(zhì)量。

總之，開展品管圈活動(dòng)在一定程度上提高了結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備合格率，減少了患者反復(fù)插管檢查的痛苦，但患者腸道準(zhǔn)備不合格的現(xiàn)象仍時(shí)有發(fā)生，一定程度影響了患者診治的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。

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(本文編輯劉學(xué)英)

The function of quality control circle activity in improving the pass rate of bowel preparation of colonoscopy patients

QIAO Yan, CHEN Yan, SHEN Ai-hua,et al

(Yancheng First People's Hospital ,Yancheng224006)

AbstractObjective：To research the function of quality control circle (QCC) activity in improving the pass rate of bowel preparation of colonoscopy patients. Methods: Selected 140 cases of colonoscopy patients before QCC activity from January to August in 2014 as the control group and selected 110 cases of colonoscopy patients after QCC activity from September, 2014 to June, 2015 as the experiment group. The control group adopted routine nursing management while the experiment group set up a QCC activity group, applied PDCA cycle method, took "improving the pass rate of bowel preparation of colonoscopy patients" as the activity theme and compared the pass rate of bowel preparation of colonoscopy patients before and after QCC activity through status quo grasp, goal setting, reason analysis, countermeasure making, implementation and review, standardization, etc. Results: The one time pass rate of bowel preparation of colonoscopy patients was increased from 72.73% to 95.45% by the benign intervention of QCC activity. The difference was of statistic significance (P<0.05).The set goal was met. Conclusion: The QCC activity improved the pass rate of bowel preparation of colonoscopy patients effectively, perfected the healthy education form content and methods of bowel preparation of colonoscopy patients, improved the nurses' capacity in solving problems and coordinating as well as communicating, improved the nursing quality.

Key wordsQuality control circle;The pass rate of bowel preparation; Quality of nursing

(收稿日期：2015-08-20)

通信作者：陳艷

喬燕:女，本科，主管護(hù)師