尤殿平　李斌斌　南　凱　石月清　谷新忠

050051　石家莊市　河北省衛(wèi)生和計劃生育委員會科學(xué)教育處，河北省醫(yī)學(xué)科技發(fā)展研究中心

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河北省護(hù)理醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀、問題及對策研究

尤殿平李斌斌南凱石月清谷新忠

050051石家莊市河北省衛(wèi)生和計劃生育委員會科學(xué)教育處，河北省醫(yī)學(xué)科技發(fā)展研究中心

摘要護(hù)理教育是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、健康觀念的更新、疾病譜的變化、衛(wèi)生保健體制的改革,現(xiàn)代護(hù)理專業(yè)人才功能角色日趨豐富,這對護(hù)理人才的數(shù)量、質(zhì)量和結(jié)構(gòu)都提出了更高的要求。本文通過對河北省護(hù)理人才現(xiàn)狀、護(hù)理醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀進(jìn)行回顧性分析，指出了目前河北省護(hù)理醫(yī)學(xué)教育存在的問題，并提出了護(hù)理醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展的對策建議。

關(guān)鍵詞護(hù)理醫(yī)學(xué)教育；發(fā)展現(xiàn)狀；對策

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.08.042

護(hù)理教育是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，肩負(fù)著為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)合格護(hù)理人才的艱巨任務(wù)。河北省護(hù)理教育為全省各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)了數(shù)以萬計的畢業(yè)生，為提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，推動衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展做出了巨大貢獻(xiàn)。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，健康觀念的更新，廣大人民群眾對健康的需求、對衛(wèi)生服務(wù)的需要越來越高；同時科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，對護(hù)理人才的數(shù)量、質(zhì)量和結(jié)構(gòu)都提出了更高的要求。為使河北省護(hù)理教育更好地適應(yīng)衛(wèi)生改革與發(fā)展的需要，滿足廣大人民群眾對衛(wèi)生服務(wù)的需要與需求，通過對全省護(hù)理醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)問題，提出發(fā)展思路顯得尤為必要。

1河北省護(hù)理人才現(xiàn)狀

1.1護(hù)理人員總量根據(jù)《河北衛(wèi)生年鑒》數(shù)據(jù)，2013年全省注冊護(hù)士總量達(dá)到11.2萬人，比2009年增長了65%。2013年每千人口注冊護(hù)士1.52人，比2009年的0.96人，增加了0.56人。護(hù)理人員占衛(wèi)生人員總數(shù)的比例逐年上升，由2009年的28.7%上升到2013年的33.5%，上升了4.8個百分點，見表1。

表1　河北省2009～2013年衛(wèi)生技術(shù)人才狀況

河北省每千人注冊護(hù)士人數(shù)雖然逐年上升，從2009年的0.96人逐年上升到2013年的1.52人，但跟全國平均水平比，一直以來都遠(yuǎn)低于全國平均，2009年河北比全國低0.43人，到2013年與全國的差距為0.53人；每千人口注冊護(hù)士，全國的增幅平均每年0.2左右，而河北省的增幅為0.1左右，所以與全國平均水平的差距越來越大，見表2。

表2　河北省2009～2013年衛(wèi)生技術(shù)人才狀況與全國比較

1.2護(hù)理人員素質(zhì)

1.2.1學(xué)歷結(jié)構(gòu)2013年河北省注冊護(hù)士中，本科及以上學(xué)歷的僅占12.70%，大專學(xué)歷占55.90%，中專及中技占29.30%，高中以下護(hù)士占2.10%。與2008年相比，大專及以上護(hù)士的比例提高14.40個百分點，中專及中技護(hù)士的比例下降了11個百分點，河北省護(hù)士隊伍整體素質(zhì)在不斷提高。

1.2.2職稱結(jié)構(gòu)到2013年末，全省護(hù)理人員中，高級職稱占1.80%，比2008年上升0.15個百分點，變化微乎其微；中級職稱占18.29%，比2008年下降了8.2個百分點；初級職稱占68.2%，比2008年上升1.73個百分點；無職稱護(hù)士占11.64%，比2008年上升6.22個百分點。

1.2.3醫(yī)護(hù)比據(jù)歷年《河北省衛(wèi)生年鑒》統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，河北省2009年醫(yī)護(hù)比為1:0.65，2013年為1:0.74，增長緩慢，差距依然很大。而全國醫(yī)院的醫(yī)護(hù)比例倒置的現(xiàn)象在2010年就已經(jīng)得到扭轉(zhuǎn)，由2005年的1：0.97提高到2010年的1：1.16。河北省醫(yī)護(hù)比例倒置問題有所緩解，但仍未得到根本扭轉(zhuǎn)。

2河北省護(hù)理醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀

河北省的護(hù)理教育跟全國一樣，自1983年我國恢復(fù)高等護(hù)理教育以來，從單一層次的中等護(hù)理教育逐步轉(zhuǎn)向中專、大專、本科、碩士研究生等中等、高等多層次護(hù)理教育體系，且辦學(xué)規(guī)模不斷擴(kuò)大。

2.1河北省醫(yī)學(xué)院校情況根據(jù)《河北省醫(yī)學(xué)教育統(tǒng)計資料》，截至到2013年，全省共有高、中等醫(yī)學(xué)院校46所，其中普通高等本科院校7所(普通高等醫(yī)學(xué)院校2所，合并后綜合高校5所)，高職高專14所(普通醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校4所，綜合高等專科學(xué)校10所)，中等醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)校25所(普通中等衛(wèi)生學(xué)校8所，衛(wèi)生職業(yè)中專6所，社會力量辦中等衛(wèi)生學(xué)校11所)。其中，全省4所院校開辦護(hù)理研究生教育，7所院校開辦護(hù)理本科教育，開辦護(hù)理?？平逃脑盒＿_(dá)到20所。

2.2護(hù)理人才培養(yǎng)情況河北省衛(wèi)生護(hù)理人才培養(yǎng)規(guī)模穩(wěn)步增長，2000～2013年，全省共培養(yǎng)專科以上衛(wèi)生護(hù)理人才26.50萬人，見圖1。

圖1　2000～2013年護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生人數(shù)

2.2護(hù)理人才學(xué)歷構(gòu)成河北省從1998年開始招收護(hù)理本科，2007年開始有護(hù)理碩士。2000年護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生中專學(xué)歷占到92.50%，大專以上僅占7.50%；到2013年中專學(xué)歷的護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生下降到35%，而大專以上護(hù)理專業(yè)學(xué)歷畢業(yè)生上升到65%。全省護(hù)理本科畢業(yè)生從2002年的39名，逐年上升，2013年達(dá)到1480人，護(hù)理碩士也經(jīng)歷了從無到有，逐年上升的趨勢，見圖2。

圖2　2000～2013年護(hù)理人才培養(yǎng)學(xué)歷構(gòu)成

2.3招生情況據(jù)《河北省醫(yī)學(xué)教育統(tǒng)計資料》統(tǒng)計，2013年全省護(hù)理專業(yè)大專以上的招生數(shù)為24 725人；其中研究生護(hù)理招生數(shù)為51人，占0.16%；本科護(hù)理專業(yè)招生數(shù)為8205人，占26.30%；專科招生數(shù)為16520人，占53.00%。我省中等護(hù)理教育規(guī)模逐年縮減，已從2000年的66.43%，下降到2013年的20.50%，下降了近46個百分點。中等護(hù)理教育規(guī)模在逐年縮減。河北省護(hù)理隊伍已經(jīng)從以中專為主向中專、大專、本科、研究生等多層次方向發(fā)展，見圖3。

圖3　2005～2013年護(hù)理隊伍學(xué)歷發(fā)展趨勢2.3　河北護(hù)理醫(yī)學(xué)教育存在的問題

2.3.1院校設(shè)置不合理全省高等醫(yī)學(xué)本科院校僅7所，占15.20%；大專院校14所，占30.40%；中專院校25所，占54.30%(圖4)，而中專院校中又以社會力量辦學(xué)為主占44%。各級各類護(hù)理成人學(xué)歷教育機(jī)構(gòu)以及社會力量辦學(xué)機(jī)構(gòu)共有護(hù)理專業(yè)在校生18129人，占護(hù)理專業(yè)在校生的56.60%。本科護(hù)理教育中成人學(xué)歷教育高達(dá)87.40%，高等醫(yī)學(xué)院校本科護(hù)理僅占12.60%；中專護(hù)理教育中社會力量辦醫(yī)占到69%。目前，本應(yīng)在醫(yī)學(xué)教育中承擔(dān)“有益補充”作用的成人學(xué)歷教育機(jī)構(gòu)以及社會力量辦學(xué)機(jī)構(gòu)，卻在我省的護(hù)理教育中依然充當(dāng)著“主力軍”的作用，然而，隨著社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的逐步完善和高等教育體制改革的不斷深化，成人高等教育機(jī)構(gòu)和社會力量辦學(xué)機(jī)構(gòu)無論在辦學(xué)條件、人才培養(yǎng)模式、專業(yè)課程設(shè)置等方面與高等醫(yī)學(xué)院校相比都存在不足，某種程度上限制、影響了護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量。

圖4　院校構(gòu)成

2.3.2培養(yǎng)數(shù)量不足，辦學(xué)層次偏低近幾年來河北省本科及以上學(xué)歷層次的招生總量有所增加，根據(jù)河北省衛(wèi)生技術(shù)人才意向需求調(diào)查及預(yù)測，到2015年，全省衛(wèi)生技術(shù)人員整體學(xué)歷層次構(gòu)成預(yù)計達(dá)到研究生5%，本科生40%，?？粕?5%，中專生10%。而到2013年底，我省的現(xiàn)狀是：研究生0.11%，本科生12.55%，專科生55.84%，中專生29.33%?？梢钥闯?，我省護(hù)理人員的學(xué)歷層次結(jié)構(gòu)雖然有逐漸提高和優(yōu)化的趨勢，但這種層次結(jié)構(gòu)比例仍然不能適應(yīng)有效提高護(hù)士學(xué)歷層次的需要。

2.3.3部分學(xué)校辦學(xué)條件不足，人才培養(yǎng)質(zhì)量難以得到保障近幾年來，由于招生規(guī)模的急劇擴(kuò)大，部分學(xué)校的辦學(xué)條件沒有及時得到充實和改善，造成教育資源在各個學(xué)歷層次辦學(xué)中相對不足十分突出，主要表現(xiàn)在：(1)招生規(guī)模擴(kuò)大，一些學(xué)校專業(yè)師資相對不足，導(dǎo)致部分專業(yè)基礎(chǔ)課或?qū)I(yè)課教學(xué)時數(shù)縮減，有的學(xué)校擅自改變教學(xué)計劃，教學(xué)內(nèi)容達(dá)不到大綱要求。(2)教學(xué)中實踐能力培養(yǎng)不足。由于實驗室和試驗設(shè)備相對不足，一些教學(xué)大綱中規(guī)定開展的試驗項目被壓縮或砍掉，影響了學(xué)生動手能力的培養(yǎng)。(3)實習(xí)基地建設(shè)相對滯后，不能很好地滿足學(xué)生的畢業(yè)實習(xí)。招收學(xué)生多教學(xué)基地少，加之目前醫(yī)院醫(yī)療大環(huán)境的復(fù)雜性，帶教環(huán)節(jié)的消弱或?qū)W(xué)生的疏于管理，難以保證完成和達(dá)到畢業(yè)實習(xí)要求。以上種種因素，不同程度地影響了醫(yī)學(xué)護(hù)理人才的培養(yǎng)質(zhì)量。

3護(hù)理教育改革和發(fā)展的對策建議

3.1加強總體研究，完善護(hù)理教育層次結(jié)構(gòu)一方面要堅持教育體制多層次即中專、?？?、本科、研究生、網(wǎng)絡(luò)教育及畢業(yè)后繼續(xù)教育并存；另一方面要注重調(diào)整層次結(jié)構(gòu)，不斷提高整體辦學(xué)層次。按照2004年國家衛(wèi)生部和教育部聯(lián)合下發(fā)的《護(hù)理、藥學(xué)和醫(yī)學(xué)相關(guān)類高等教育改革和發(fā)展規(guī)劃》中提到的，到2015年，護(hù)理年招生總數(shù)中本科所占比例提高到50%左右，研究生教育進(jìn)一步發(fā)展的改革和發(fā)展目標(biāo)[1]。河北省應(yīng)大力發(fā)展高職護(hù)理教育，適度發(fā)展本科及以上層次的護(hù)理教育，適當(dāng)控制和調(diào)整中專層次的招生規(guī)模。這項工作需要省衛(wèi)生計生委和省教育廳聯(lián)合組織相關(guān)人員，定期進(jìn)行“河北省衛(wèi)生技術(shù)人才需求調(diào)查及預(yù)測”研究，提出衛(wèi)生人才培養(yǎng)需求，協(xié)同教育部門加強對院校設(shè)置、專業(yè)機(jī)構(gòu)、招生規(guī)模和資源配置的宏觀調(diào)控，按需調(diào)整招生規(guī)模，優(yōu)化培養(yǎng)結(jié)構(gòu)。

3.2更新教育理念，推進(jìn)護(hù)理教育教學(xué)改革護(hù)理是一門實用學(xué)科，無可置疑，護(hù)理教育是要準(zhǔn)備能照顧現(xiàn)今社群健康需要的護(hù)士。但是，健康需求跟著社會及經(jīng)濟(jì)條件會隨時變更，例如國家獨生子女政策的成功推行，致21世紀(jì)的中國社會老化人口相對增多。今天接受教育的護(hù)士，必須要有足夠準(zhǔn)備，前瞻未來醫(yī)療需要，創(chuàng)造新護(hù)理模式，照顧將來的健康需求。換言之，護(hù)理教育工作者不應(yīng)只著眼培育醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時可應(yīng)用的護(hù)理工作者，更重要的是，要培養(yǎng)新一代能更新護(hù)理領(lǐng)域，回應(yīng)不同的健康需求的護(hù)理工作者[2]。黃人健女士在第二屆護(hù)理教育會議中指出，由于科學(xué)技術(shù)及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，新概念、新醫(yī)療服務(wù)手段會不斷出現(xiàn)，例如“不間斷的、無空隙的醫(yī)療護(hù)理保健服務(wù)”是一個新概念，要求護(hù)理任務(wù)擴(kuò)大，由醫(yī)院走進(jìn)社區(qū)，由個人健康推展到家庭、社區(qū)健康[2]。2012年1月衛(wèi)生部制定的《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011～2015年)》，明確提出“要加快護(hù)理教育的改革與發(fā)展，密切醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與護(hù)理教育機(jī)構(gòu)的聯(lián)系與合作，適應(yīng)護(hù)理專業(yè)實踐發(fā)展的需要”[3]。為此，護(hù)理教學(xué)要做到“五大融合”，即教學(xué)內(nèi)容與崗位要求要融合，學(xué)習(xí)情景和職場氛圍要融合，教學(xué)設(shè)計的程序與真實崗位的步驟要融合，學(xué)業(yè)的評價與職業(yè)的評價要融合，學(xué)校的專業(yè)專任教師與行業(yè)技術(shù)精英要融合[4]。護(hù)理教學(xué)要將傳授知識、培養(yǎng)能力、完善人格、提高素質(zhì)及全面發(fā)展作為護(hù)理教育的重要目標(biāo)[5]，培養(yǎng)出更貼近臨床需求的護(hù)理人員。

3.3加強行業(yè)指導(dǎo)，促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展按照落實《中國醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展綱要》《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011～2015年)》《護(hù)理、藥學(xué)和醫(yī)學(xué)相關(guān)類高等教育改革和發(fā)展規(guī)劃》等有關(guān)文件要求，省級衛(wèi)生行政部門要充分發(fā)揮高等醫(yī)學(xué)教育的行業(yè)指導(dǎo)作用，聯(lián)合省教育廳建立健全醫(yī)學(xué)教育評價制度，對醫(yī)學(xué)教育單位的辦學(xué)條件、教學(xué)工作及教育質(zhì)量進(jìn)行評估[3]。繼續(xù)對全省中等醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)校的主要專業(yè)設(shè)置進(jìn)行合格評估和認(rèn)定，加強臨床技能考核工作及臨床教學(xué)基地的評審管理，逐步規(guī)范化、制度化，全面提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展。

參考文獻(xiàn):

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(本文編輯陳景景)

The research on nursing medical education situation, problems and countermeasures in hebei province

YOU Dian-ping，LI Bin-bin，NAN Kai，et al

(Health and Family Planning Commission of Hebei Province ,Shijiazhuang050051)

AbstractObjective:Nursing education was an important part of medical education. As the changes in medical mode, the renewal of health concept, the changes of disease spectrum and the reform of health care system, modern nursing professional intellectuals function role was getting richer and richer, which put forward stricter requirements to the number, quality and structure of the nursing intellectuals. This essay had retrospective analysis to the current situation of nursing intellectuals in Hebei Province and nursing medical education. The existing problems in nursing medical education in Hebei Province were pointed out. The countermeasures and suggestions of nursing medical education reform and development were come up with.

Key wordsNursing medical education；The present situation；Countermeasure

(收稿日期：2016-03-24)

通信作者：李斌斌，碩士，副處長

尤殿平:男，碩士，教育處處長

·調(diào)查研究·