高雪卿

528231　佛山市　廣東省佛山市南海區(qū)第五人民醫(yī)院輸液室

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簡易游戲?qū)﹂T診學(xué)齡期輸液患兒輸液依從性的影響

高雪卿

528231佛山市廣東省佛山市南海區(qū)第五人民醫(yī)院輸液室

摘要目的：探討簡易游戲在門診學(xué)齡期患兒靜脈輸液中的作用。方法：將2015年3～5月160例靜脈輸液學(xué)齡期患兒隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)靜脈輸液護(hù)理，觀察組在輸液過程中引入簡易圖片上色游戲。比較輸液過程中兩組患兒輸液依從性、主觀感受及輸液安全性。結(jié)果：觀察組患兒治療依從行為評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患兒輸液時(shí)間短于對(duì)照組，固定效果和無滲漏情況均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組趣味性、放松性、舒適性、愉悅性評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：簡易圖片上色游戲可有效提高門診輸液患兒治療依從性，保證輸液安全。

關(guān)鍵詞游戲；門診靜脈輸液；學(xué)齡期；依從性

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.08.033

游戲不僅對(duì)兒童有一種強(qiáng)大的吸引力，還是一種重要的安撫方式[1]。游戲可以促進(jìn)兒童的情感、意志、人格等迅速的發(fā)展。因此，它在兒童的生活學(xué)習(xí)中發(fā)揮重要的作用[2]。患兒由于患病入院，進(jìn)入陌生的環(huán)境，會(huì)感到恐懼，Erikson心理社會(huì)發(fā)展理論認(rèn)為，兒童治療過程常有恐懼感，會(huì)使他們產(chǎn)生更多的抗拒心理。游戲則為患兒提供了良好的情緒轉(zhuǎn)移途徑，可以讓患兒獲得快樂，減少因治療而產(chǎn)生的畏懼[3]。相關(guān)研究證明[4]，游戲可以減少患兒恐懼，提高患兒醫(yī)療操作的依從性。本研究設(shè)計(jì)圖片上色游戲，分散他們的注意力，提高治療的依從性，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2015年3～5月本院收治的6～14歲160例患兒作為研究對(duì)象。男92例，女68例。年齡7～14歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷為呼吸系統(tǒng)疾病，取上肢靜脈穿刺注射，均輸注抗生素類藥物，無智力發(fā)育障礙，家長知情同意自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他器質(zhì)性疾病，呼吸道高反應(yīng)疾病，有肢體活動(dòng)障礙，有藥物過敏史，色盲、弱視者。將患兒隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組。兩組患兒在性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組給予常規(guī)靜脈輸液護(hù)理，觀察組在輸液過程中引入簡易圖片上色游戲，具體如下：

1.2.1圖片制作根據(jù)兒童心理特點(diǎn)，參考相關(guān)文獻(xiàn)，收集各年齡段兒童感興趣圖畫(6～8歲卡通圖、9～11歲動(dòng)畫圖、12～14歲漫畫圖為主)印制成黑白線稿(30 cm×30 cm)，圖片內(nèi)容包括動(dòng)物、風(fēng)景、美食、人物等多種圖形；圖頁內(nèi)附有線稿彩色示例，并留有部分空白，方便患兒自由繪畫。

1.2.2具體實(shí)施穿刺前護(hù)士向家屬解釋游戲目的、方法，取得家屬配合，穿刺完畢，檢查輸液通暢后，護(hù)士以表揚(yáng)或布置任務(wù)的形式讓患兒選擇一張自己最喜歡的圖片，請(qǐng)患兒用彩色鉛筆涂上顏色，輸液完畢后給予獎(jiǎng)勵(lì)，將完成的繪畫貼于輸液室宣傳欄展示。輸液過程中，要求家屬注意患兒上肢的活動(dòng)，以免影響輸液，責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)巡視。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1輸液依從評(píng)分參考相關(guān)文獻(xiàn)由研究者自行編制“患兒依從行為觀察表”，對(duì)患兒輸液過程依從程度進(jìn)行測(cè)評(píng)。該表包括面部表情、躁動(dòng)不寧、哭鬧喊叫、掙扎抗拒、語言等共5個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，分值范圍0～20分，0分表示從無，1分表示偶爾，2分表示有時(shí)，3分表示經(jīng)常，4分表示總是，總分越低說明依從性越高，提示患兒對(duì)輸液過程耐受性更好。

1.3.2靜脈輸液過程安全評(píng)價(jià)參照美國兒童疾病協(xié)會(huì)“靜脈輸液臨床過程及結(jié)果監(jiān)測(cè)”內(nèi)容[5]，自行設(shè)計(jì)學(xué)齡患兒靜脈輸液過程及結(jié)果評(píng)價(jià)表，由兒科、心理、護(hù)理各方專家審核評(píng)定后，經(jīng)小樣本調(diào)查Cronbach′s α為0.78。調(diào)查表包括兩部份：(1)患兒一般情況，性別、年齡、輸注藥物等。(2)周圍靜脈輸液監(jiān)測(cè)，包括輸液時(shí)間、固定效果、穿刺部位情況。

1.3.3主觀感受參考主觀體驗(yàn)測(cè)量理論自行編制測(cè)量表，用以評(píng)價(jià)患兒游戲過程主觀感受。該表分為趣味性、放松性、舒適性、愉悅性4個(gè)維度，共12個(gè)條目，采用Likert4級(jí)評(píng)分法，1分表示很不好，4分表示非常好；評(píng)分越高，主觀感受越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本的t′檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患兒輸液依從性評(píng)分比較(表1)

表1　兩組患兒輸液依從行為評(píng)分比較(分，±s)

2.2兩組患兒靜脈輸液時(shí)間比較(表2)

表2　兩組患兒靜脈輸液時(shí)間比較±s)

2.3兩組患兒固定情況和輸液無滲漏情況(例)

表3　兩組患兒固定情況和輸液無滲漏情況

2.4兩組患兒輸液過程的主觀感受評(píng)分比較(表4)

表4　兩組患兒輸液過程主觀感受評(píng)分比較(分，±s)

3討論

靜脈輸液配合程度直接影響到輸液過程是否安全，患兒配合程度好，不僅可以減少重復(fù)穿刺[6]，還可以提高輸液效率，有利于治療安全[7]。觀察組固定效果、穿刺部位情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，且輸液時(shí)間較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。長時(shí)間輸液過程是患兒感覺最難忍受的階段，而充滿趣味的圖片上色游戲，一方面減少了注射對(duì)他們的刺激，另一方面也提高了他們的快樂和興奮感，這些積極情緒能夠把患兒注意力從某些負(fù)性情緒轉(zhuǎn)移到感興趣的游戲中，從而阻斷不良情緒與反應(yīng)行為之間的聯(lián)系，降低對(duì)治療過程的排斥性，使患兒輸液過程維持在穩(wěn)定狀態(tài)，有利于治療安全。

由于學(xué)齡期兒童思維方式以直覺行動(dòng)思維為主，有明顯狹隘性[8]，靜脈穿刺等侵入性操作往往給患兒帶來惡性刺激，使患兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)院環(huán)境產(chǎn)生明顯排斥[9]。圖片上色游戲根據(jù)不同年齡階段患兒的心理特點(diǎn)，制作不同的圖片，患兒根據(jù)個(gè)人喜好選擇，在治療中利用繪畫和鮮艷的色彩減弱甚至消除患兒對(duì)輸液的恐懼，從而達(dá)到提高患兒依從性的目的。同時(shí)，患兒在游戲的過程中身體和心理上均保持較高投入，產(chǎn)生的快樂、興奮的情緒可減少輸液期間無聊引起的不滿煩燥情緒，進(jìn)行達(dá)到積極配合治療的目的。從表2顯示，觀察組患兒輸液在依從性明顯高于對(duì)照組。通過簡單的圖片上色游戲配合治療，多數(shù)患兒在靜脈輸液中都能克服恐懼表現(xiàn)出較高的依從性。

結(jié)果顯示，觀察組患兒對(duì)輸液過程的趣味性、放松性、舒適性、愉悅性表示充分肯定，表明簡易圖片上色游戲可以產(chǎn)生較好的主觀感受。圖片上色游戲可以作為患兒轉(zhuǎn)移注意力、自我放松的一種方法，使其在治療期間能以自己喜歡又能促進(jìn)配合治療的游戲進(jìn)行自我調(diào)整?；純杭瓤梢愿鶕?jù)圖片里的示例進(jìn)行描畫，也可以自己搭配顏色繪畫，可以有效降低患兒對(duì)輸液過程的關(guān)注程度，又可抵消軀體不適的刺激，因輕松有趣的情緒可使大腦皮層進(jìn)入放松狀態(tài)，機(jī)體可以盡量減弱外界干擾，促進(jìn)松弛肌肉。另外，研究證實(shí)游戲?qū)和穹潘捎兄匾饔肹10]。

綜上所述，簡易圖片上色游戲可有效提高門診輸液患兒治療依從性，保證輸液安全，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

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(本文編輯白晶晶)

(收稿日期：2015-08-26)

高雪卿:女，本科，護(hù)師