任常潔　孫曉燕　林　輝　魏麗麗

266000　青島市　青島大學附屬醫(yī)院本部重癥醫(yī)學科

?

2%洗必泰對預(yù)防深靜脈導管相關(guān)性血流感染的效果評價

任常潔孫曉燕林輝魏麗麗

266000青島市青島大學附屬醫(yī)院本部重癥醫(yī)學科

摘要目的：探討2%洗必泰消毒液消毒皮膚及導管末端對預(yù)防導管相關(guān)性血流感染的臨床效果。方法：選擇2013年7月～2014年3月ICU深靜脈置管患者160例作為對照組，深靜脈置管常規(guī)護理過程中采用2.5%碘伏消毒皮膚及導管末端；選擇2014年7月～2015年3月ICU深靜脈置管患者210例作為觀察組，采用2%洗必泰消毒皮膚與導管末端，比較兩組患者深靜脈導管留置時間及導管相關(guān)性血流感染情況。結(jié)果：觀察組導管留置時間長于對照組(P<0.05),導管相關(guān)性血流感染情況低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：2%洗必泰消毒皮膚，可顯著降低深靜脈導管相關(guān)血流感染發(fā)生，延長導管留置時間。

關(guān)鍵詞洗必泰；深靜脈置管；導管相關(guān)性血流感染；護理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.06.067

深靜脈置管技術(shù)(DVC)因其具有可進行危重患者血流動力學檢測、快速補液、血液透析、長期靜脈營養(yǎng)、標本采集等優(yōu)點，近年來在ICU應(yīng)用越來越廣泛。然而，隨之而來的導管相關(guān)性血流感染(catheter related bloodstream infection,CRBSI)也成為ICU急需解決的難題。研究表明[1]，導管相關(guān)性血流感染是深靜脈置管最嚴重的并發(fā)癥之一，其死亡率可高達38%。為預(yù)防深靜脈導管相關(guān)性感染，我們通過在深靜脈置管護理過程中，應(yīng)用洗必泰替代傳統(tǒng)的2.5%碘伏進行皮膚消毒，降低了感染的發(fā)生?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年7月～2014年3月ICU深靜脈置管患者160例作為對照組，選擇2014年7月～2015年3月ICU深靜脈置管患者210例作為觀察組，入選標準：新收、轉(zhuǎn)入或術(shù)后，未置或置管≤24 h的深靜脈置管患者；穿刺前穿刺部位皮膚完整，無相關(guān)血流感染；深靜脈穿刺嚴格無菌技術(shù)，嚴格按照《血管內(nèi)導管相關(guān)感染的預(yù)防與治療指南》進行。對照組頸內(nèi)靜脈置管73例，鎖骨下靜脈置管36例，股靜脈置管51例；觀察組頸內(nèi)靜脈置管106例，鎖骨下靜脈置管31例，股靜脈置管73例。兩組患者在置管部位、性別、年齡、疾病種類、白蛋白及血紅蛋白水平、是否使用激素等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2護理方法兩組留置深靜脈導管在日常護理流程均相同，不相同的是觀察組使用2%洗必泰消毒液，消毒皮膚與導管末端。對照組使用2.5%碘伏消毒液，消毒皮膚與導管末端。具體護理流程如下：(1)穿刺處皮膚消毒,嚴格遵循無菌操作技術(shù)，戴無菌手套，用2%洗必泰或碘伏按順-逆-順時針方向，以穿刺點為中心，由中心向外部作圓周狀消毒3次，范圍大于15 cm，時間不少于3 min，以導管尤其導管固定翼及周圍皮膚積存滲血、滲液完全清除為宜，待完全干燥后再進行下一步操作。(2)更換敷貼與固定導管，置管術(shù)穿刺后第1個24 h予以更換敷貼，以后常規(guī)每72 h更換敷貼1次，另出現(xiàn)滲血、滲液或敷貼松動時應(yīng)隨時更換；敷貼均選用3 M透明敷貼。

1.3診斷標準根據(jù)2010年《導管相關(guān)性血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)》制定診斷標準：帶有深靜脈導管或拔出導管48 h內(nèi)患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱(>38 ℃)、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導管外沒有其他明確的的感染源。實驗室微生物學檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細菌或真菌陽性；或者從導管段和外周血培養(yǎng)出相同類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本的t′檢驗，計數(shù)資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者導管留置時間比較(表1)

表1　兩組患者導管留置時間比較±s)

2.2兩組患者感染情況比較(表2)

表2　兩組患者感染情況比較(例)

3討論

近年來，隨著深靜脈置管技術(shù)的廣泛應(yīng)用，導管相關(guān)性血流感染(CRBSI)問題也日益突出，尤其ICU因入住患者危重、免疫力低下以及周圍環(huán)境復(fù)雜等特點已成為CRBSI發(fā)生的高危場所。CRBSI發(fā)生的主要原因是宿主皮膚污染，張躍輝等[2]顯示，65%的CRBSI是由穿刺周圍皮膚或?qū)Ч芪⑸锒ㄖ埠蜕锬ぴ斐?。本研究顯示，在深靜脈置管導管常規(guī)護理過程中，由2%洗必泰替代傳統(tǒng)的碘伏進行皮膚消毒，導管平均留置時間延長，CRBSI發(fā)生率降低，且差異具有統(tǒng)計學意義。

洗必泰為雙胍類高效、廣譜殺菌劑，通過吸附細胞膜上的磷脂分子來改變細胞漿膜通透性從而起到殺菌作用，對G+菌與G-菌均有較強殺滅作用，對真菌、綠膿桿菌也有殺菌作用，且無耐藥性，對消毒局部的刺激性反應(yīng)與過敏反應(yīng)很少出現(xiàn)。造成導管相關(guān)性血流感染的主要因素是宿主皮膚污染，穿刺處皮膚及導管上細菌經(jīng)皮下隧道移行并定植造成感染的發(fā)生，因此穿刺皮膚及導管末端的消毒尤為重要[3]。2%洗必泰皮膚消毒液對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、白色念珠菌和大腸埃希菌作用0.5 min，尤其對G+性、G-菌及真菌均具有強烈而快速的殺菌作用[4]，能有效降低穿刺周圍皮膚與導管植入口的感染。并且，在殺菌殘留活性持續(xù)時間上2%洗必泰消毒液較碘伏維持時間更長，能更大程度上持續(xù)殺菌[5]。此外，洗必泰還可與多糖結(jié)合形成保護膜，干擾菌群形成，減少細菌的定植與生長，從而減少感染的發(fā)生。碘伏屬于油性消毒劑，不易蒸發(fā)，消毒時間相對延長，不利于3 M透明敷貼的貼合。其次，碘伏消毒液不能徹底清除穿刺周圍皮膚的的代謝廢物和敷貼粘貼痕跡，使細菌易于定植與繁殖，導致感染的發(fā)生。2%洗必泰消毒液為含有乙醇的水溶性消毒液，易于蒸發(fā)，能徹底清除皮膚與導管上的有機物，可有效預(yù)防細菌的定植與繁殖，防止感染的發(fā)生。

綜上所述，2%洗必泰消毒液消毒皮膚較2.5%碘伏明顯降低了導管相關(guān)性血流感染的發(fā)生，延長了導管留置的時間，對深靜脈置管護理安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]Vaquero SE，Izquierdo GE，Arrizabalaga AM，et al.Blood-stream catheter related infection in inpatient children receiving parenteral nutrition[J].Nutr Hosp，2011，26(1)：236-238.

[2]張躍輝，黃靖雄.葡萄糖酸鹽洗必泰在預(yù)防血管導管相關(guān)感染中的應(yīng)用研究[J].中國感染控制雜志，2011，10(1):77-80.

[3]涂晶，陳秋華.規(guī)范化護理流程在深靜脈導管相關(guān)感染患者中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2013，19(7):97-99.

[4]黃家蓮，黃雪芳.2%洗必泰護理血透雙腔留置管的效果評價[J].中國醫(yī)藥指南，2012,10(14):56-57.

[5]俞江虹.含醇洗必泰碘消毒劑聯(lián)合半導體激光外照射在預(yù)防中心靜脈導管相關(guān)局部感染的臨床對照研究[J].吉林醫(yī)學，2014,35(2):347-348.

(本文編輯崔蘭英)

The effect evaluation of 2% chlorhexidine in preventing against the deep venous catheter correlation bloodstream infection

REN Chang-jie, SUN Xiao-yan ,LIN Hui,et al

(The Affiliated Hospital of Qingdao University,Qingdao266000)

AbstractObjective :To explore the clinic effect of the adoption of 2% chlorhexidine disinfectant on the skin and catheter terminal disinfection in preventing against the deep venous catheter correlation bloodstream infection. Methods : Selected 160 cases of ICU deep venous catheter patients from July 2013to March 2014 as the control group, for whom 2.5% iodophor was adopted on the skin and catheter terminal disinfection in the process of deep venous catheter regular nursing; selected 210 cases of ICU deep venous catheter patients from July 2014 to March 2015 as the observation group, for whom 2% chlorhexidine disinfectant was adopted on the skin and catheter terminal disinfection. Compared the deep venous catheter indwelling time and catheter correlation bloodstream infection of the two groups. Results: The deep venous catheter indwelling time of the observation group was longer than that of the control group (P<0.05), and the catheter correlation bloodstream infection of the former group was less than that of the latter group (P<0.05). Conclusion: The adoption of 2% chlorhexidine on skin disinfection can remarkably reduce the deep venous catheter correlation bloodstream infection and extend the length of catheter indwelling time.

Key wordsChlorhexidine ；Deep vein catheterization；Catheter related bloodstream infection；Nursing

(收稿日期：2015-07-01)

通信作者：魏麗麗，女，主任護師，護理部主任

任常潔:女，碩士研究生，護士