李　贊　閻友芬

448000　荊門(mén)市　湖北省荊門(mén)市中醫(yī)醫(yī)院

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中醫(yī)院護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)

李贊閻友芬

448000荊門(mén)市湖北省荊門(mén)市中醫(yī)醫(yī)院

摘要目的：探討中醫(yī)院通過(guò)對(duì)西醫(yī)院校畢業(yè)的護(hù)士進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn)，提高中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量。方法：腫瘤科依托本院護(hù)理部“西學(xué)中”100學(xué)時(shí)培訓(xùn)活動(dòng)，通過(guò)對(duì)西醫(yī)院校畢業(yè)護(hù)士進(jìn)行中醫(yī)理論、中醫(yī)護(hù)理操作、中醫(yī)護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)等方面的培訓(xùn)和績(jī)效考核，提高其中醫(yī)護(hù)理能力。結(jié)果：培訓(xùn)后護(hù)士的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)、中醫(yī)健康教育、中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量及患者和醫(yī)師的滿(mǎn)意度明顯高于培訓(xùn)前(P<0.05)。結(jié)論：在中醫(yī)院，結(jié)合臨床科室的專(zhuān)科疾病特點(diǎn)及診療規(guī)范，應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn)科內(nèi)護(hù)士，并進(jìn)行績(jī)效考核，可以較快地提高護(hù)士的中醫(yī)護(hù)理能力，規(guī)范完成中醫(yī)護(hù)理操作和中醫(yī)護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)，提高醫(yī)師及患者的滿(mǎn)意度，提高護(hù)士的職業(yè)形象。

關(guān)鍵詞西學(xué)中培訓(xùn)；中醫(yī)院；績(jī)效考核；護(hù)士；專(zhuān)科培訓(xùn)

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.06.058

本院是一所由西醫(yī)綜合醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院合并重組的醫(yī)院，其護(hù)理人員90%為西醫(yī)護(hù)理院校畢業(yè)，不僅缺乏中醫(yī)護(hù)理人才，更缺乏系統(tǒng)的中醫(yī)護(hù)理知識(shí)。為解決這一問(wèn)題，腫瘤科依托本院護(hù)理部對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能100學(xué)時(shí)培訓(xùn)活動(dòng)，通過(guò)對(duì)西醫(yī)院校畢業(yè)的護(hù)士進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理能力培訓(xùn)，不僅提高了護(hù)士的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)、中醫(yī)健康教育、中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量，患者、醫(yī)師的滿(mǎn)意度也得到提升?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料我科共有護(hù)理人員12名，均為女性，其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師3名，護(hù)師2名，護(hù)士6名。醫(yī)師8名，其中主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師3名，主治醫(yī)師2名，住院醫(yī)師2名。

1.2方法

1.2.1制訂培訓(xùn)方案科室醫(yī)師及患者對(duì)護(hù)士的中醫(yī)護(hù)理評(píng)價(jià)較低，護(hù)理部質(zhì)控督導(dǎo)評(píng)分中中醫(yī)專(zhuān)科專(zhuān)病護(hù)理得分不高，分析原因與護(hù)理人員缺乏系統(tǒng)的中醫(yī)護(hù)理理論、中醫(yī)護(hù)理操作知識(shí)、中醫(yī)護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)知識(shí)，導(dǎo)致中醫(yī)專(zhuān)科專(zhuān)病護(hù)理能力低。因此，確定本次培訓(xùn)內(nèi)容主要為中醫(yī)護(hù)理理論、中醫(yī)護(hù)理操作、中醫(yī)護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)三部分，以提高護(hù)理人員的中醫(yī)專(zhuān)科專(zhuān)病護(hù)理能力。其中，中醫(yī)護(hù)理理論又細(xì)分為中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)和專(zhuān)科疾病護(hù)理；中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)資料采用孫秋華等主編的《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》；專(zhuān)科疾病護(hù)理以中管局下發(fā)的“中醫(yī)護(hù)理方案”為藍(lán)本；中醫(yī)護(hù)理操作和中醫(yī)護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)主要參考資料是萬(wàn)長(zhǎng)秀等主編的《中醫(yī)臨床護(hù)理技術(shù)操作評(píng)價(jià)指南》，以廣東省中醫(yī)院護(hù)理部出版的“中醫(yī)護(hù)理操作音像視頻資料”為指導(dǎo)資料。

1.2.1.1中醫(yī)護(hù)理理論培訓(xùn)及考核方法培訓(xùn)方法：聘請(qǐng)本科室資深中醫(yī)醫(yī)師擔(dān)任講授者。講授內(nèi)容以《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》為藍(lán)本，重點(diǎn)結(jié)合本科室中醫(yī)臨床路徑和“中醫(yī)護(hù)理方案”進(jìn)行教學(xué)，使護(hù)士們能夠及時(shí)將所學(xué)內(nèi)容應(yīng)用到本科室患者的護(hù)理工作中?？己朔椒ǎ鹤o(hù)士長(zhǎng)根據(jù)教學(xué)內(nèi)容出試卷進(jìn)行考試打分。

1.2.1.2中醫(yī)護(hù)理操作培訓(xùn)及考核方法培訓(xùn)方法：(1)科內(nèi)成立3個(gè)學(xué)習(xí)小組，選派學(xué)習(xí)小組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)及學(xué)習(xí)小組長(zhǎng)為培訓(xùn)老師。(2)護(hù)士長(zhǎng)及學(xué)習(xí)小組長(zhǎng)首先通讀《中醫(yī)臨床護(hù)理技術(shù)操作評(píng)價(jià)指南》，觀(guān)看中醫(yī)護(hù)理操作視頻資料后，融合中醫(yī)護(hù)理理論，形成本科室初步的中醫(yī)操作流程。(3)各小組成員在科室反復(fù)實(shí)踐中醫(yī)操作流程約20～30 d，期間組長(zhǎng)及護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)收集在實(shí)踐過(guò)程中暫定稿存在的與科室護(hù)理工作流程不匹配的地方，及時(shí)修訂發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題后再次實(shí)踐。(4)暫定稿得到科室全體護(hù)士認(rèn)同后形成本科室可以執(zhí)行的集評(píng)估交流、用物準(zhǔn)備、操作流程、中醫(yī)健康教育、院感防控，現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境管理于一體的中醫(yī)操作規(guī)范和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，書(shū)寫(xiě)成操作指引手冊(cè)，人手1份。(5)按照本科室的中醫(yī)操作指引要求，護(hù)士長(zhǎng)組織科室護(hù)士進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理操作培訓(xùn)，由小組長(zhǎng)擔(dān)任講授者進(jìn)行操作示范，同時(shí)將示范內(nèi)容進(jìn)行錄像，發(fā)送至每名護(hù)士手機(jī)，視頻錄像方便護(hù)士在日常工作及練習(xí)操作時(shí)可隨時(shí)調(diào)閱進(jìn)行規(guī)范指導(dǎo)，使護(hù)士養(yǎng)成按規(guī)范進(jìn)行中醫(yī)操作的習(xí)慣。要求掌握拔罐、耳針、刮痧、按摩、濕敷、耳穴埋豆、中藥熏洗等中醫(yī)技術(shù)，并掌握各項(xiàng)中醫(yī)技術(shù)的目的、適應(yīng)證、不良反應(yīng)處理等?？己朔椒ǎ鹤o(hù)士長(zhǎng)考核小組長(zhǎng)后，由小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)本組成員的操作練習(xí)。護(hù)士長(zhǎng)和小組長(zhǎng)一起考核科室護(hù)士的操作并按照評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分。護(hù)理人員均合格后即采用標(biāo)準(zhǔn)的中醫(yī)操作指引進(jìn)行日常中醫(yī)護(hù)理操作，列入中醫(yī)專(zhuān)科專(zhuān)病護(hù)理考核范圍，護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行日常督導(dǎo)。

1.2.1.3中醫(yī)護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)培訓(xùn)及考核方法護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)《中醫(yī)臨床護(hù)理技術(shù)操作評(píng)價(jià)指南》及本院護(hù)理部制定的護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范，制定培訓(xùn)內(nèi)容，培訓(xùn)后約定本科室的護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)要求及考核扣分細(xì)則，同時(shí)，根據(jù)科室護(hù)士的建議及日常護(hù)理文書(shū)督導(dǎo)結(jié)果，對(duì)于容易出現(xiàn)問(wèn)題的部分，制定本科室的護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)模板，指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)?？己朔椒ǎ悍譃榭剖易o(hù)士長(zhǎng)考核及護(hù)理部質(zhì)控考核，各占50%。每名護(hù)士每月均給予100分的護(hù)理文書(shū)分值。護(hù)士長(zhǎng)每天抽查各組的護(hù)理文書(shū)病例各1份，按照科室的書(shū)寫(xiě)要求及扣分細(xì)則進(jìn)行考核，護(hù)理部質(zhì)控考核則按照護(hù)理部的扣分分值的2倍兌現(xiàn)到個(gè)人。如出現(xiàn)個(gè)人扣完100分則當(dāng)月不再進(jìn)行扣分考核。

1.2.2確定學(xué)習(xí)效果考核方法(1)科室建立微信群，約定微信群管理方式是護(hù)士長(zhǎng)發(fā)送微信后，收到并閱讀的護(hù)士需回復(fù)“已經(jīng)閱讀”，便于提示護(hù)士長(zhǎng)掌握護(hù)理人員學(xué)習(xí)情況。(2)微信內(nèi)容。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)講課內(nèi)容，定時(shí)發(fā)布課前預(yù)習(xí)，課后復(fù)習(xí)重點(diǎn)，考核時(shí)間、考核方式及考核要求。課前預(yù)習(xí)內(nèi)容于正式培訓(xùn)前1周發(fā)布，每3 d重復(fù)發(fā)布1次。課后復(fù)習(xí)重點(diǎn)，護(hù)士長(zhǎng)與講授者商討確認(rèn)講課重點(diǎn)后，編輯成微信于每次課后發(fā)送至每位學(xué)員手機(jī)?？己朔绞椒椒▌t于考試前1周發(fā)送微信，每3 d微信提醒1次，直到考試前1 d。護(hù)士如對(duì)微信內(nèi)容，尤其是學(xué)習(xí)內(nèi)容有疑問(wèn)時(shí)，通過(guò)微信互動(dòng)、當(dāng)面詢(xún)問(wèn)等方式予以解決。針對(duì)疑問(wèn)較為集中的問(wèn)題，科室則組織開(kāi)會(huì)討論或再次學(xué)習(xí)。(3)約定考核與科室績(jī)效考核掛鉤，即科室護(hù)理總績(jī)效拿出10%用于考核中醫(yī)護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn)?？己朔椒ǚ謨刹剑旱谝徊绞莻€(gè)人的考試成績(jī)，第二步是學(xué)習(xí)小組成員的考試成績(jī)所賦予分值的平均分。個(gè)人考試成績(jī)占70%，學(xué)習(xí)小組成員平均分排名占30%(該部分績(jī)效由小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)分配)。學(xué)習(xí)小組是依照科室責(zé)任小組護(hù)理模式，分成3個(gè)學(xué)習(xí)小組，責(zé)任組長(zhǎng)任學(xué)習(xí)小組長(zhǎng)，科室按照每組成員的考試績(jī)效分值的平均分進(jìn)行排名獎(jiǎng)勵(lì)，以形成小組成員互幫互助，小組之間互相競(jìng)爭(zhēng)的模式?？剖铱?jī)效考核方式介紹：(1)培訓(xùn)績(jī)效=科室護(hù)理總績(jī)效×10%；培訓(xùn)個(gè)人績(jī)效=培訓(xùn)績(jī)效×70%；培訓(xùn)小組獎(jiǎng)勵(lì)績(jī)效=“培訓(xùn)”績(jī)效×30%。(2)培訓(xùn)個(gè)人績(jī)效=培訓(xùn)個(gè)人績(jī)效總金額÷科內(nèi)所有護(hù)士個(gè)人考試績(jī)效總分值×個(gè)人考試績(jī)效分值。培訓(xùn)個(gè)人考試績(jī)效分值是每位護(hù)士根據(jù)考試分?jǐn)?shù)賦予不同的分值，每次考試成績(jī)都賦予分?jǐn)?shù)，每月匯總兌現(xiàn)。賦予績(jī)效分值原則：考試成績(jī)?cè)?5～100分者按照考試分?jǐn)?shù)給予相應(yīng)的績(jī)效分值；考試成績(jī)?cè)?0～85分者則按照50%給予相應(yīng)的績(jī)效分值；考試成績(jī)?cè)?0分以下者則按照20%給予相應(yīng)的績(jī)效分值。(3)培訓(xùn)小組獎(jiǎng)勵(lì)績(jī)效。培訓(xùn)小組獎(jiǎng)勵(lì)績(jī)效=小組成員每月科室考核的績(jī)效分值之和÷小組成員數(shù)量。平均分第1名的小組獎(jiǎng)勵(lì)30%部分培訓(xùn)小組獎(jiǎng)勵(lì)績(jī)效的15%，第2名則獎(jiǎng)勵(lì)30%部分培訓(xùn)小組獎(jiǎng)勵(lì)績(jī)效的10%，第3名小組則獎(jiǎng)勵(lì)30%部分培訓(xùn)小組獎(jiǎng)勵(lì)績(jī)效的5%。

1.3效果評(píng)價(jià)采用培訓(xùn)前后護(hù)理部每月對(duì)全院進(jìn)行護(hù)理質(zhì)控督導(dǎo)評(píng)分的平均分進(jìn)行比較，各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)控督導(dǎo)評(píng)分分值均為0～100分，分?jǐn)?shù)越高代表質(zhì)量越高。護(hù)理質(zhì)控督導(dǎo)項(xiàng)目主要為：中醫(yī)專(zhuān)科專(zhuān)病護(hù)理、健康教育、中醫(yī)護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)、患者及醫(yī)師對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度等，其中，中醫(yī)專(zhuān)科專(zhuān)病護(hù)理、健康教育、中醫(yī)護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)由護(hù)理部質(zhì)控組進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)控后打分；滿(mǎn)意度調(diào)查采用發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷的方式進(jìn)行，由護(hù)理部派專(zhuān)人每月發(fā)放。醫(yī)師滿(mǎn)意度調(diào)查是對(duì)每名醫(yī)師發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，患者的滿(mǎn)意度調(diào)查是，培訓(xùn)前發(fā)放86份，培訓(xùn)后發(fā)放89份，均有效回收。所有問(wèn)卷均有效回收，結(jié)果均由護(hù)理部統(tǒng)一評(píng)價(jià)后返回各個(gè)科室。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果(表1)

2.1培訓(xùn)前后護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量得分情況比較(表1)

表1　培訓(xùn)前后護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量得分情況比較(分，±s)

2.2培訓(xùn)前后醫(yī)師及患者滿(mǎn)意度評(píng)分比較(表2，3)

表2　培訓(xùn)前后醫(yī)師滿(mǎn)意度得分比較(分，±s)

表3　培訓(xùn)前后患者滿(mǎn)意度評(píng)分情況比較(分，±s)

3討論

中醫(yī)強(qiáng)調(diào)疾病的治愈“三分治療，七分護(hù)理”，中醫(yī)護(hù)理學(xué)是在中醫(yī)相關(guān)理論基礎(chǔ)的指導(dǎo)下，通過(guò)將整體護(hù)理觀(guān)念運(yùn)用到臨床護(hù)理工作中，從而辨證地進(jìn)行疾病護(hù)理，同時(shí)通過(guò)中醫(yī)在預(yù)防、保健和康復(fù)等方面的優(yōu)勢(shì)，挖掘祖國(guó)醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)技術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的一門(mén)科學(xué)[1-3]?！吨嗅t(yī)護(hù)理學(xué)》是衛(wèi)生部“十二五”規(guī)范教材，全國(guó)高等中醫(yī)藥院校教材。“中醫(yī)護(hù)理方案”是由國(guó)家中醫(yī)藥管理局下發(fā)，各大中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理人員疾病護(hù)理的規(guī)范指導(dǎo)模板。“臨床路徑”是指醫(yī)院里的醫(yī)師、護(hù)士和其他專(zhuān)業(yè)人員，共同針對(duì)某種疾病的檢測(cè)、治療、康復(fù)和護(hù)理所制定的一個(gè)有嚴(yán)格工作順序的、有準(zhǔn)確時(shí)間要求的診療計(jì)劃，以減少康復(fù)的延遲和資源的浪費(fèi)，使服務(wù)對(duì)象獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[4]。理論培訓(xùn)，以《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》為基礎(chǔ)，“中醫(yī)護(hù)理方案”、中醫(yī)疾病“臨床路徑”所涉及的知識(shí)為培訓(xùn)重點(diǎn)，使護(hù)士能用最短的時(shí)間學(xué)習(xí)到最多的知識(shí)并應(yīng)用到臨床工作中。通過(guò)醫(yī)師講授中醫(yī)理論知識(shí)，加強(qiáng)了護(hù)士和醫(yī)師的溝通交流，使護(hù)士能夠準(zhǔn)確理解科室醫(yī)師所開(kāi)的各個(gè)中醫(yī)醫(yī)囑的內(nèi)涵及要求，同時(shí)運(yùn)用護(hù)理評(píng)估和中醫(yī)整體護(hù)理意識(shí)，精確執(zhí)行醫(yī)囑，提高了醫(yī)師的滿(mǎn)意度。中醫(yī)護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能的操作培訓(xùn)和考核，不僅形成了本科室的中醫(yī)操作指引流程，同時(shí)能夠引導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行規(guī)范的操作，形成工作習(xí)慣，塑造良好的護(hù)士工作習(xí)慣，提高護(hù)士在患者心目中的職業(yè)形象?！爸嗅t(yī)護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能”培訓(xùn)的護(hù)理文書(shū)培訓(xùn)和考核，不僅使護(hù)士能夠明白護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)的目的、意義、方法，同時(shí)通過(guò)建立本科室的文書(shū)模板，使護(hù)士能夠及時(shí)找到書(shū)寫(xiě)指引，減少書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤，縮短書(shū)寫(xiě)時(shí)間，避免因書(shū)寫(xiě)不及時(shí)，書(shū)寫(xiě)不當(dāng)而導(dǎo)致的醫(yī)療隱患。

護(hù)士經(jīng)過(guò)中醫(yī)護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn)后，其中醫(yī)專(zhuān)科專(zhuān)病護(hù)理、健康教育、中醫(yī)護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)、患者及醫(yī)師對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度等方面的得分均較培訓(xùn)前明顯提高，說(shuō)明經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后護(hù)士自身的中醫(yī)護(hù)理能力得到明顯提高。目前，中醫(yī)院的護(hù)理人員，大多數(shù)畢業(yè)于西醫(yī)院校，但是作為提供中醫(yī)藥服務(wù)的專(zhuān)業(yè)化醫(yī)院，其中醫(yī)藥人才和技術(shù)儲(chǔ)備方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)院可以利用自身優(yōu)勢(shì)，積極開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn)，結(jié)合目前優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要求和整體護(hù)理模式，聯(lián)合中醫(yī)的整體護(hù)理觀(guān)與辨證施護(hù)的理念，落實(shí)到護(hù)士的日常護(hù)理工作中，將中醫(yī)在促進(jìn)患者治療和康復(fù)方面所具有的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)應(yīng)用到臨床護(hù)理中，從而提高中醫(yī)院的臨床護(hù)理質(zhì)量及患者的滿(mǎn)意度。

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(本文編輯陳景景)

(收稿日期：2016-01-08)

李贊:女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)