李　贊　閻友芬

448000　荊門市　湖北省荊門市中醫(yī)醫(yī)院

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中醫(yī)院護理人員專業(yè)知識與技能培訓(xùn)效果評價

李贊閻友芬

448000荊門市湖北省荊門市中醫(yī)醫(yī)院

摘要目的：探討中醫(yī)院通過對西醫(yī)院校畢業(yè)的護士進行中醫(yī)護理專業(yè)知識與技能培訓(xùn)，提高中醫(yī)護理質(zhì)量。方法：腫瘤科依托本院護理部“西學(xué)中”100學(xué)時培訓(xùn)活動，通過對西醫(yī)院校畢業(yè)護士進行中醫(yī)理論、中醫(yī)護理操作、中醫(yī)護理文書書寫等方面的培訓(xùn)和績效考核，提高其中醫(yī)護理能力。結(jié)果：培訓(xùn)后護士的中醫(yī)護理技術(shù)、中醫(yī)健康教育、中醫(yī)護理質(zhì)量及患者和醫(yī)師的滿意度明顯高于培訓(xùn)前(P<0.05)。結(jié)論：在中醫(yī)院，結(jié)合臨床科室的專科疾病特點及診療規(guī)范，應(yīng)用中醫(yī)護理專業(yè)知識與技能培訓(xùn)科內(nèi)護士，并進行績效考核，可以較快地提高護士的中醫(yī)護理能力，規(guī)范完成中醫(yī)護理操作和中醫(yī)護理文書的書寫，提高醫(yī)師及患者的滿意度，提高護士的職業(yè)形象。

關(guān)鍵詞西學(xué)中培訓(xùn)；中醫(yī)院；績效考核；護士；?？婆嘤?xùn)

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.06.058

本院是一所由西醫(yī)綜合醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院合并重組的醫(yī)院，其護理人員90%為西醫(yī)護理院校畢業(yè)，不僅缺乏中醫(yī)護理人才，更缺乏系統(tǒng)的中醫(yī)護理知識。為解決這一問題，腫瘤科依托本院護理部對護理人員進行中醫(yī)護理專業(yè)知識與技能100學(xué)時培訓(xùn)活動，通過對西醫(yī)院校畢業(yè)的護士進行中醫(yī)護理能力培訓(xùn)，不僅提高了護士的中醫(yī)護理技術(shù)、中醫(yī)健康教育、中醫(yī)護理質(zhì)量，患者、醫(yī)師的滿意度也得到提升?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料我科共有護理人員12名，均為女性，其中副主任護師1名，主管護師3名，護師2名，護士6名。醫(yī)師8名，其中主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師3名，主治醫(yī)師2名，住院醫(yī)師2名。

1.2方法

1.2.1制訂培訓(xùn)方案科室醫(yī)師及患者對護士的中醫(yī)護理評價較低，護理部質(zhì)控督導(dǎo)評分中中醫(yī)?？茖２∽o理得分不高，分析原因與護理人員缺乏系統(tǒng)的中醫(yī)護理理論、中醫(yī)護理操作知識、中醫(yī)護理文書書寫知識，導(dǎo)致中醫(yī)?？茖２∽o理能力低。因此，確定本次培訓(xùn)內(nèi)容主要為中醫(yī)護理理論、中醫(yī)護理操作、中醫(yī)護理文書書寫三部分，以提高護理人員的中醫(yī)?？茖２∽o理能力。其中，中醫(yī)護理理論又細分為中醫(yī)基礎(chǔ)知識和?？萍膊∽o理；中醫(yī)基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)資料采用孫秋華等主編的《中醫(yī)護理學(xué)》；?？萍膊∽o理以中管局下發(fā)的“中醫(yī)護理方案”為藍本；中醫(yī)護理操作和中醫(yī)護理文書書寫主要參考資料是萬長秀等主編的《中醫(yī)臨床護理技術(shù)操作評價指南》，以廣東省中醫(yī)院護理部出版的“中醫(yī)護理操作音像視頻資料”為指導(dǎo)資料。

1.2.1.1中醫(yī)護理理論培訓(xùn)及考核方法培訓(xùn)方法：聘請本科室資深中醫(yī)醫(yī)師擔(dān)任講授者。講授內(nèi)容以《中醫(yī)護理學(xué)》為藍本，重點結(jié)合本科室中醫(yī)臨床路徑和“中醫(yī)護理方案”進行教學(xué)，使護士們能夠及時將所學(xué)內(nèi)容應(yīng)用到本科室患者的護理工作中。考核方法：護士長根據(jù)教學(xué)內(nèi)容出試卷進行考試打分。

1.2.1.2中醫(yī)護理操作培訓(xùn)及考核方法培訓(xùn)方法：(1)科內(nèi)成立3個學(xué)習(xí)小組，選派學(xué)習(xí)小組長，護士長及學(xué)習(xí)小組長為培訓(xùn)老師。(2)護士長及學(xué)習(xí)小組長首先通讀《中醫(yī)臨床護理技術(shù)操作評價指南》，觀看中醫(yī)護理操作視頻資料后，融合中醫(yī)護理理論，形成本科室初步的中醫(yī)操作流程。(3)各小組成員在科室反復(fù)實踐中醫(yī)操作流程約20～30 d，期間組長及護士長負責(zé)收集在實踐過程中暫定稿存在的與科室護理工作流程不匹配的地方，及時修訂發(fā)現(xiàn)的問題后再次實踐。(4)暫定稿得到科室全體護士認同后形成本科室可以執(zhí)行的集評估交流、用物準(zhǔn)備、操作流程、中醫(yī)健康教育、院感防控，現(xiàn)場環(huán)境管理于一體的中醫(yī)操作規(guī)范和評價標(biāo)準(zhǔn)，書寫成操作指引手冊，人手1份。(5)按照本科室的中醫(yī)操作指引要求，護士長組織科室護士進行中醫(yī)護理操作培訓(xùn)，由小組長擔(dān)任講授者進行操作示范，同時將示范內(nèi)容進行錄像，發(fā)送至每名護士手機，視頻錄像方便護士在日常工作及練習(xí)操作時可隨時調(diào)閱進行規(guī)范指導(dǎo)，使護士養(yǎng)成按規(guī)范進行中醫(yī)操作的習(xí)慣。要求掌握拔罐、耳針、刮痧、按摩、濕敷、耳穴埋豆、中藥熏洗等中醫(yī)技術(shù)，并掌握各項中醫(yī)技術(shù)的目的、適應(yīng)證、不良反應(yīng)處理等?？己朔椒ǎ鹤o士長考核小組長后，由小組長負責(zé)本組成員的操作練習(xí)。護士長和小組長一起考核科室護士的操作并按照評價標(biāo)準(zhǔn)進行打分。護理人員均合格后即采用標(biāo)準(zhǔn)的中醫(yī)操作指引進行日常中醫(yī)護理操作，列入中醫(yī)?？茖２∽o理考核范圍，護士長進行日常督導(dǎo)。

1.2.1.3中醫(yī)護理文書書寫培訓(xùn)及考核方法護士長根據(jù)《中醫(yī)臨床護理技術(shù)操作評價指南》及本院護理部制定的護理文書書寫規(guī)范，制定培訓(xùn)內(nèi)容，培訓(xùn)后約定本科室的護理文書書寫要求及考核扣分細則，同時，根據(jù)科室護士的建議及日常護理文書督導(dǎo)結(jié)果，對于容易出現(xiàn)問題的部分，制定本科室的護理文書書寫模板，指導(dǎo)護士進行護理文書書寫?？己朔椒ǎ悍譃榭剖易o士長考核及護理部質(zhì)控考核，各占50%。每名護士每月均給予100分的護理文書分值。護士長每天抽查各組的護理文書病例各1份，按照科室的書寫要求及扣分細則進行考核，護理部質(zhì)控考核則按照護理部的扣分分值的2倍兌現(xiàn)到個人。如出現(xiàn)個人扣完100分則當(dāng)月不再進行扣分考核。

1.2.2確定學(xué)習(xí)效果考核方法(1)科室建立微信群，約定微信群管理方式是護士長發(fā)送微信后，收到并閱讀的護士需回復(fù)“已經(jīng)閱讀”，便于提示護士長掌握護理人員學(xué)習(xí)情況。(2)微信內(nèi)容。護士長根據(jù)講課內(nèi)容，定時發(fā)布課前預(yù)習(xí)，課后復(fù)習(xí)重點，考核時間、考核方式及考核要求。課前預(yù)習(xí)內(nèi)容于正式培訓(xùn)前1周發(fā)布，每3 d重復(fù)發(fā)布1次。課后復(fù)習(xí)重點，護士長與講授者商討確認講課重點后，編輯成微信于每次課后發(fā)送至每位學(xué)員手機?？己朔绞椒椒▌t于考試前1周發(fā)送微信，每3 d微信提醒1次，直到考試前1 d。護士如對微信內(nèi)容，尤其是學(xué)習(xí)內(nèi)容有疑問時，通過微信互動、當(dāng)面詢問等方式予以解決。針對疑問較為集中的問題，科室則組織開會討論或再次學(xué)習(xí)。(3)約定考核與科室績效考核掛鉤，即科室護理總績效拿出10%用于考核中醫(yī)護理專業(yè)知識與技能培訓(xùn)?？己朔椒ǚ謨刹剑旱谝徊绞莻€人的考試成績，第二步是學(xué)習(xí)小組成員的考試成績所賦予分值的平均分。個人考試成績占70%，學(xué)習(xí)小組成員平均分排名占30%(該部分績效由小組長負責(zé)分配)。學(xué)習(xí)小組是依照科室責(zé)任小組護理模式，分成3個學(xué)習(xí)小組，責(zé)任組長任學(xué)習(xí)小組長，科室按照每組成員的考試績效分值的平均分進行排名獎勵，以形成小組成員互幫互助，小組之間互相競爭的模式。科室績效考核方式介紹：(1)培訓(xùn)績效=科室護理總績效×10%；培訓(xùn)個人績效=培訓(xùn)績效×70%；培訓(xùn)小組獎勵績效=“培訓(xùn)”績效×30%。(2)培訓(xùn)個人績效=培訓(xùn)個人績效總金額÷科內(nèi)所有護士個人考試績效總分值×個人考試績效分值。培訓(xùn)個人考試績效分值是每位護士根據(jù)考試分數(shù)賦予不同的分值，每次考試成績都賦予分數(shù)，每月匯總兌現(xiàn)。賦予績效分值原則：考試成績在85～100分者按照考試分數(shù)給予相應(yīng)的績效分值；考試成績在70～85分者則按照50%給予相應(yīng)的績效分值；考試成績在70分以下者則按照20%給予相應(yīng)的績效分值。(3)培訓(xùn)小組獎勵績效。培訓(xùn)小組獎勵績效=小組成員每月科室考核的績效分值之和÷小組成員數(shù)量。平均分第1名的小組獎勵30%部分培訓(xùn)小組獎勵績效的15%，第2名則獎勵30%部分培訓(xùn)小組獎勵績效的10%，第3名小組則獎勵30%部分培訓(xùn)小組獎勵績效的5%。

1.3效果評價采用培訓(xùn)前后護理部每月對全院進行護理質(zhì)控督導(dǎo)評分的平均分進行比較，各項護理質(zhì)控督導(dǎo)評分分值均為0～100分，分數(shù)越高代表質(zhì)量越高。護理質(zhì)控督導(dǎo)項目主要為：中醫(yī)?？茖２∽o理、健康教育、中醫(yī)護理文書書寫、患者及醫(yī)師對護理服務(wù)的滿意度等，其中，中醫(yī)?？茖２∽o理、健康教育、中醫(yī)護理文書書寫由護理部質(zhì)控組進行現(xiàn)場質(zhì)控后打分；滿意度調(diào)查采用發(fā)放調(diào)查問卷的方式進行，由護理部派專人每月發(fā)放。醫(yī)師滿意度調(diào)查是對每名醫(yī)師發(fā)放調(diào)查問卷，患者的滿意度調(diào)查是，培訓(xùn)前發(fā)放86份，培訓(xùn)后發(fā)放89份，均有效回收。所有問卷均有效回收，結(jié)果均由護理部統(tǒng)一評價后返回各個科室。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料的比較采用t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果(表1)

2.1培訓(xùn)前后護理人員中醫(yī)護理質(zhì)量得分情況比較(表1)

表1　培訓(xùn)前后護理人員中醫(yī)護理質(zhì)量得分情況比較(分，±s)

2.2培訓(xùn)前后醫(yī)師及患者滿意度評分比較(表2，3)

表2　培訓(xùn)前后醫(yī)師滿意度得分比較(分，±s)

表3　培訓(xùn)前后患者滿意度評分情況比較(分，±s)

3討論

中醫(yī)強調(diào)疾病的治愈“三分治療，七分護理”，中醫(yī)護理學(xué)是在中醫(yī)相關(guān)理論基礎(chǔ)的指導(dǎo)下，通過將整體護理觀念運用到臨床護理工作中，從而辨證地進行疾病護理，同時通過中醫(yī)在預(yù)防、保健和康復(fù)等方面的優(yōu)勢，挖掘祖國醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)技術(shù)，對患者進行護理的一門科學(xué)[1-3]?！吨嗅t(yī)護理學(xué)》是衛(wèi)生部“十二五”規(guī)范教材，全國高等中醫(yī)藥院校教材?！爸嗅t(yī)護理方案”是由國家中醫(yī)藥管理局下發(fā)，各大中醫(yī)醫(yī)院護理人員疾病護理的規(guī)范指導(dǎo)模板?！芭R床路徑”是指醫(yī)院里的醫(yī)師、護士和其他專業(yè)人員，共同針對某種疾病的檢測、治療、康復(fù)和護理所制定的一個有嚴(yán)格工作順序的、有準(zhǔn)確時間要求的診療計劃，以減少康復(fù)的延遲和資源的浪費，使服務(wù)對象獲得最佳的醫(yī)療護理服務(wù)[4]。理論培訓(xùn)，以《中醫(yī)護理學(xué)》為基礎(chǔ)，“中醫(yī)護理方案”、中醫(yī)疾病“臨床路徑”所涉及的知識為培訓(xùn)重點，使護士能用最短的時間學(xué)習(xí)到最多的知識并應(yīng)用到臨床工作中。通過醫(yī)師講授中醫(yī)理論知識，加強了護士和醫(yī)師的溝通交流，使護士能夠準(zhǔn)確理解科室醫(yī)師所開的各個中醫(yī)醫(yī)囑的內(nèi)涵及要求，同時運用護理評估和中醫(yī)整體護理意識，精確執(zhí)行醫(yī)囑，提高了醫(yī)師的滿意度。中醫(yī)護理專業(yè)知識與技能的操作培訓(xùn)和考核，不僅形成了本科室的中醫(yī)操作指引流程，同時能夠引導(dǎo)護士進行規(guī)范的操作，形成工作習(xí)慣，塑造良好的護士工作習(xí)慣，提高護士在患者心目中的職業(yè)形象?！爸嗅t(yī)護理專業(yè)知識與技能”培訓(xùn)的護理文書培訓(xùn)和考核，不僅使護士能夠明白護理文書書寫的目的、意義、方法，同時通過建立本科室的文書模板，使護士能夠及時找到書寫指引，減少書寫錯誤，縮短書寫時間，避免因書寫不及時，書寫不當(dāng)而導(dǎo)致的醫(yī)療隱患。

護士經(jīng)過中醫(yī)護理專業(yè)知識與技能培訓(xùn)后，其中醫(yī)專科專病護理、健康教育、中醫(yī)護理文書書寫、患者及醫(yī)師對護理服務(wù)的滿意度等方面的得分均較培訓(xùn)前明顯提高，說明經(jīng)過培訓(xùn)后護士自身的中醫(yī)護理能力得到明顯提高。目前，中醫(yī)院的護理人員，大多數(shù)畢業(yè)于西醫(yī)院校，但是作為提供中醫(yī)藥服務(wù)的專業(yè)化醫(yī)院，其中醫(yī)藥人才和技術(shù)儲備方面具有獨特優(yōu)勢，中醫(yī)院可以利用自身優(yōu)勢，積極開展中醫(yī)護理專業(yè)知識與技能培訓(xùn)，結(jié)合目前優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)要求和整體護理模式，聯(lián)合中醫(yī)的整體護理觀與辨證施護的理念，落實到護士的日常護理工作中，將中醫(yī)在促進患者治療和康復(fù)方面所具有的獨特優(yōu)勢應(yīng)用到臨床護理中，從而提高中醫(yī)院的臨床護理質(zhì)量及患者的滿意度。

參考文獻

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(本文編輯陳景景)

(收稿日期：2016-01-08)

李贊:女，本科，副主任護師，護士長