黃海玲　陳桂芝　張衛(wèi)紅　張曉松　葛杰明

063000　唐山市　華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部

?

網(wǎng)絡(luò)式壓瘡管理體系的構(gòu)建與應(yīng)用

黃海玲陳桂芝張衛(wèi)紅張曉松葛杰明

063000唐山市華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部

摘要高質(zhì)量的醫(yī)療質(zhì)量深受醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者、家屬及衛(wèi)生主管部門的重視。壓瘡質(zhì)量管理是醫(yī)院質(zhì)量管理的一部分，涉及患者的院內(nèi)安全。本文主要介紹壓瘡管理的意義、怎樣在醫(yī)院內(nèi)部建立壓瘡管理體系以及如何對院內(nèi)發(fā)生或者院外帶入的壓瘡進(jìn)行追蹤管理，并能夠運(yùn)用科學(xué)的方法收集相關(guān)資料、測量與分析，以達(dá)到理想的管理目標(biāo)，提升品質(zhì)。

關(guān)鍵詞壓瘡管理體系；追蹤；評價(jià)

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.06.057

隨著社會經(jīng)濟(jì)繁榮、科技進(jìn)步以及醫(yī)療改革市場化進(jìn)程的推進(jìn)，人們對于自我權(quán)益的維護(hù)意識日益增強(qiáng)。同時(shí)對于醫(yī)療質(zhì)量和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的期待也與日俱增。高水平的醫(yī)療質(zhì)量不僅可以促進(jìn)患者的康復(fù)，也能提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的效益，更能獲得民眾的信賴。護(hù)士在醫(yī)療體系中所占人數(shù)最多，也是維護(hù)醫(yī)療信譽(yù)和質(zhì)量的重要角色，護(hù)理質(zhì)量能否滿足民眾的期待，將直接影響醫(yī)療質(zhì)量的總體水平。壓瘡護(hù)理工作是臨床護(hù)理工作中的一項(xiàng)重點(diǎn),也是一大難點(diǎn)。國內(nèi)外已將壓瘡的發(fā)生率作為評價(jià)護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一[1]。本文主要介紹網(wǎng)絡(luò)式壓瘡管理體系的構(gòu)建與應(yīng)用，旨在實(shí)現(xiàn)對院內(nèi)發(fā)生或者院外帶入的壓瘡進(jìn)行追蹤管理，并能夠運(yùn)用科學(xué)的方法收集相關(guān)資料、測量與分析，把發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素作定性、定量的分析后，對高?；颊邔?shí)行重點(diǎn)預(yù)防，可以合理分配和利用醫(yī)療資源，以達(dá)到理想的管理目標(biāo)，提升品質(zhì)。

1網(wǎng)絡(luò)式壓瘡管理的意義

壓瘡管理是護(hù)理質(zhì)量管理的核心內(nèi)容之一，臨床常用的手段是將院內(nèi)發(fā)生或者院外帶入的壓瘡上報(bào)至護(hù)理部，由護(hù)理部根據(jù)情況進(jìn)行訪視，由于人力的限制和多種因素的影響，難以達(dá)到好的效果。新形勢下，強(qiáng)調(diào)“質(zhì)量管理需要符合患者的期待”，護(hù)士除了配合醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)療救助外，還應(yīng)該懂得通過技術(shù)的改進(jìn)盡可能降低各種并發(fā)癥的發(fā)生，減少由于壓瘡而帶來的隱性損害[2-3]。所以，護(hù)理管理部門有必要建立一個(gè)完整的體系，引導(dǎo)全院護(hù)理人員積極認(rèn)識壓瘡，主動預(yù)防、監(jiān)管、追蹤并采取積極措施促進(jìn)壓瘡的愈合。

2體系構(gòu)建

2.1成立壓瘡管理小組壓瘡管理小組類似于一個(gè)以壓瘡質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)為主題的品管圈，組織構(gòu)架也類似于品管圈。由1名組長(圈長)、1名顧問(輔導(dǎo)員)和7～10名成員組成。組長由護(hù)理部指定人員擔(dān)任，直接受護(hù)理部管理，一般由接受過國家或省級單位專門培訓(xùn)過的造口師擔(dān)任；顧問由臨床一線高年資的主任護(hù)師擔(dān)任；成員自發(fā)報(bào)名，由組長從報(bào)名的人員當(dāng)中挑選出本科以上學(xué)歷、30歲左右的主管護(hù)師、護(hù)師擔(dān)任；開會的頻次一般每個(gè)月1～2次，具體間隔由組長掌握；會議內(nèi)容和任務(wù)是針對臨床壓瘡管理的各種難題制定整改措施、追蹤效果并持續(xù)改進(jìn)。

2.2發(fā)展科室聯(lián)絡(luò)員由于壓瘡患者可能遍布全院的所有臨床科室，因此，壓瘡聯(lián)絡(luò)員由臨床科室的骨干力量中產(chǎn)生，每個(gè)科室1～2名，視科室的規(guī)模而定，一般每30張床設(shè)1名，壓瘡小組的成員可直接兼任科室聯(lián)絡(luò)員，壓瘡管理小組組織構(gòu)架圖見圖1。

圖1　組織構(gòu)架圖

2.3建章立制，明確職責(zé)

2.3.1人員職責(zé)由護(hù)理部制定組長的職責(zé)，包括掌握成員資料與動向、定期組織召開會議、決定每次會議內(nèi)容、表格審核、組織會診、資料匯總等。組長制定成員的職責(zé)，包括定期參加會議、參與訪視、制定改進(jìn)措施、制定壓瘡訪視的表格、數(shù)據(jù)收集表格等。顧問參與疑難問題的指導(dǎo)和院內(nèi)外的會診，定期參與壓瘡小組會議，對低年資成員進(jìn)行培訓(xùn)。成員負(fù)責(zé)商議解決不同時(shí)期壓瘡管理過程中遇到的共性問題、難點(diǎn)問題，出臺政策、制定規(guī)范、設(shè)計(jì)修訂表格。聯(lián)絡(luò)員負(fù)責(zé)對各護(hù)理單元的壓瘡患者進(jìn)行上報(bào)和定期訪視，并隨時(shí)將訪視信息上傳至信息平臺。

2.3.2訪視流程與制度

2.3.2.1訪視流程患者院內(nèi)發(fā)生或者院外帶入壓瘡，由管床護(hù)士報(bào)告給科室的聯(lián)絡(luò)員，聯(lián)絡(luò)員進(jìn)行初評估之后，在壓瘡管理信息平臺上填寫新增壓瘡患者信息上報(bào)表并上傳至組長。組長接到報(bào)告，可根據(jù)人員當(dāng)班的情況，派出聯(lián)絡(luò)員進(jìn)行初次訪視。初次訪視中需要評估患者的情況、壓瘡級別，核實(shí)具體情況和科室上報(bào)信息是否一致、確定患者是否需要院內(nèi)外的會診、是否需要進(jìn)行換藥、了解患者及家屬的需求、正確留存影像資料、提供相應(yīng)的指導(dǎo)，并且和患者之間建立良好的互信關(guān)系[4-5]。

2.3.2.2制度要求聯(lián)絡(luò)員訪視實(shí)行交叉制度和首診負(fù)責(zé)制，例如：普外科的去心內(nèi)科、心內(nèi)科的去胸外科。初訪的人員一直負(fù)責(zé)該患者的訪視直至患者皮膚痊愈，一般需要每3 d訪視1次，根據(jù)患者情況適時(shí)調(diào)整護(hù)理方案并留存影像資料。對于出院時(shí)依然存在皮膚問題的患者，需要進(jìn)行出院隨訪，可通過電話、微信等途徑進(jìn)行簡單指導(dǎo)，必要時(shí)由造口師提供院外的換藥服務(wù)，保證良好的服務(wù)質(zhì)量。

2.3.2.3獎(jiǎng)懲制度由壓瘡小組的人員按照每個(gè)自然月對聯(lián)絡(luò)員的業(yè)績進(jìn)行匯總統(tǒng)計(jì)。數(shù)據(jù)來自于壓瘡管理信息平臺每月上傳的數(shù)據(jù)。統(tǒng)計(jì)每個(gè)級別的壓瘡的痊愈和好轉(zhuǎn)例次，不同級別的壓瘡賦予不同的分值，例如：一期壓瘡痊愈給予“1”分，二期痊愈給予“3”分。某聯(lián)絡(luò)員3月份訪視的Ⅰ期壓瘡痊愈2例，Ⅱ期痊愈1例，當(dāng)月的得分就是1×2﹢3×1=5分。最后的績效得分按照醫(yī)院績效考核方案中的細(xì)則算入聯(lián)絡(luò)員所在科室的總成績。對于考核不合格的聯(lián)絡(luò)員將予以再次培訓(xùn)或者清退。

3質(zhì)量控制

3.1指標(biāo)內(nèi)容參照護(hù)理質(zhì)量的評價(jià)模式，壓瘡管理也進(jìn)行指標(biāo)設(shè)計(jì)。包括院內(nèi)外壓瘡的發(fā)生率、痊愈率、好轉(zhuǎn)率等。根據(jù)實(shí)際需要，這些可以作為一級指標(biāo)，還可以設(shè)計(jì)二級指標(biāo)，如院內(nèi)難免性壓瘡的發(fā)生率、不同部位各級壓瘡的發(fā)生率等。各種發(fā)生率的計(jì)算方法要有準(zhǔn)確的說明，并且明確分子分母的收集方法，以便于準(zhǔn)確地進(jìn)行數(shù)據(jù)收集。例如，院外帶入壓瘡的發(fā)生率，就可以將每月或者每個(gè)季度院外帶入壓瘡例次作為分子，同期住院患者例次作為分母。數(shù)據(jù)收集前要先設(shè)計(jì)好表格，表格下方注明填寫的注意事項(xiàng)[6]。同時(shí)要培訓(xùn)好各科室的人員，以保證能夠提供正確的數(shù)據(jù)。

3.2目標(biāo)值的設(shè)定在設(shè)定目標(biāo)值前，需要確定最低的閾值。制定的原則可以參考最近的文獻(xiàn)、專業(yè)團(tuán)體和專家的意見、內(nèi)部討論意見，或者根據(jù)過去1～2年的數(shù)值分布，制定下一年的閾值標(biāo)準(zhǔn)。如，2013～2014年壓瘡年平均發(fā)生率0.10‰，2015年降低為0.06‰，目標(biāo)值的設(shè)定必須有根據(jù)和一定的科學(xué)性。

3.3數(shù)據(jù)收集和分析所有數(shù)據(jù)均由壓瘡小組聯(lián)絡(luò)員訪視上傳的信息為準(zhǔn)。按照固定格式進(jìn)行匯總，每月在護(hù)理質(zhì)量管理委員會上進(jìn)行討論，并由與會人員提供建設(shè)性意見，對本院的情況和本市同等級別醫(yī)院或國內(nèi)的平均水平進(jìn)行比較分析，對于過高或過低的數(shù)值，即認(rèn)為是管理的質(zhì)量處于優(yōu)異或者失控狀態(tài)，要及時(shí)進(jìn)行檢討，以利于持續(xù)改進(jìn)。

綜上所述，網(wǎng)絡(luò)式壓瘡管理體系不僅具有院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)信息平臺，還有人員組織構(gòu)架的網(wǎng)絡(luò)狀分布，承擔(dān)院內(nèi)、外壓瘡的上報(bào)、訪視、追蹤、指導(dǎo)、措施制定和制度修改等一系列職責(zé)。這種管理和構(gòu)架模式，既能體現(xiàn)管理體系的整體性，又能夠?qū)⑷蝿?wù)層層分解，避免出現(xiàn)繁重任務(wù)和人員不足的矛盾沖突，不僅對于院內(nèi)壓瘡管理質(zhì)量的促進(jìn)有實(shí)質(zhì)性的幫助，也能實(shí)現(xiàn)對出院患者的延續(xù)管理，使醫(yī)院的優(yōu)勢資源惠及社區(qū)成為可能。

參考文獻(xiàn)

[1]龍華岸,莫元雪.壓瘡管理的新進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013,11(8):54-55.

[2]陳少雪,李美萍,唐潘紅.壓瘡專責(zé)小組在壓瘡管理中的作用和效果觀察[J].中國臨床護(hù)理實(shí)踐，2014,12(15):1394-1396.

[3]巍蘇艷,王曉鳳,李萍.預(yù)警管理在壓瘡管理中的效能分析[J].華西醫(yī)學(xué)，2014,29(2):315-319.

[4]劉莉.建立壓瘡管理制度和流程，提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量[J].臨床護(hù)理雜志，2013,12(5):62-63.

[5]陳秋芳,謝煒堅(jiān),劉沛珍,等.皮膚壓瘡管理流程的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志，2013,13(10):53-54.

[6]黃碧靈,藍(lán)惠蘭,戴紅霞,等.兩種皮膚評估表格在ICU患者壓瘡管理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014,26(2):119-120.

(本文編輯崔蘭英)

The construction and application of the network pressure sores management system

HUANG Hai-ling,CHEN Gui-zhi,ZHANG Wei-hong，et al

(North China University of Science and Technology Affiliated Hospital,Tangshan063000)

AbstractThe high medical quality is attached great importance to by medical institutions, patients and their families. The pressure sores management is a part of hospital quality management, which is closely related to the inpatient's safety. This paper mainly focuses on introducing the significance of pressure sores management, how to build the pressure sores management system in the hospital and how make the trace management of the pressure sores that are happened inside the hospital or brought in from the outside and the paper analyzes the scientific methods to collect relevant materials, make measurements and analysis to achieve an ideal management target and improve the management quality.

Key wordsPressure sore management system;Trace;Appraise

(收稿日期：2015-06-05)

基金項(xiàng)目：2014年河北省衛(wèi)生廳支持項(xiàng)目(ZD20140105)

黃海玲:女，碩士，主管護(hù)師

·護(hù)理管理·