劉勝芳,張莉芳,袁　坤,陳勵(lì)競(jìng)，王彩娟

(1. 河北省石家莊市中醫(yī)院，河北 石家莊 050051；2. 河北省石家莊市第一醫(yī)院，河北 石家莊 050000)

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針刺聯(lián)合藥物治療面神經(jīng)炎療效觀察

劉勝芳1,張莉芳2,袁坤1,陳勵(lì)競(jìng)1，王彩娟1

(1. 河北省石家莊市中醫(yī)院，河北 石家莊 050051；2. 河北省石家莊市第一醫(yī)院，河北 石家莊 050000)

[摘要]目的觀察針刺聯(lián)合藥物治療面神經(jīng)炎的臨床療效，為提高面神經(jīng)炎的治療效果提供更多理論依據(jù)。方法將140例面神經(jīng)炎患者隨機(jī)分成觀察組70例與對(duì)照組70例。觀察組采取針刺療法聯(lián)合藥物治療，對(duì)照組單純采用藥物治療。觀察2組不同時(shí)期的TFGS評(píng)分和瞬目反射R1波的潛伏期時(shí)間以及痊愈時(shí)間和臨床療效。結(jié)果觀察組出院時(shí)、出院后1個(gè)月以及3個(gè)月TFGS評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)，且觀察組同期的瞬目反射R1波的潛伏期時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P均<0.05)。觀察組治療3個(gè)月后痊愈率和治療總有效率均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)，痊愈時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論針刺聯(lián)合藥物治療面神經(jīng)炎能顯著促進(jìn)損傷神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高療效，縮短療程，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]針刺療法；藥物；面神經(jīng)炎

面神經(jīng)炎又稱周圍性面癱，目前其確切病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確，好發(fā)于青中年人群，為臨床常見(jiàn)病。西醫(yī)認(rèn)為面神經(jīng)炎是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致，治療上采用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、擴(kuò)血管以及激素類等藥物對(duì)癥支持治療，但患者治療周期長(zhǎng)且恢復(fù)效果欠佳。而中醫(yī)認(rèn)為面神經(jīng)炎歸屬于 “口眼歪斜”范疇，是因脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒之邪乘虛侵襲面部經(jīng)絡(luò)，以致經(jīng)氣阻滯經(jīng)筋失養(yǎng)[1]。古代中醫(yī)家對(duì)治療面神經(jīng)炎具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，《針灸逢源》載:“口噤先須申脈詳，頰車合谷與承漿，斜添人地倉(cāng)穴，不效翳風(fēng)聽(tīng)會(huì)良”，提出了采用針刺治療面神經(jīng)炎以頭面部取穴為主，四肢部位取穴為輔的治療方法[2]。2012年1月—2015年1月筆者應(yīng)用針刺聯(lián)合藥物方法治療該病患者70例，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取上述時(shí)期石家莊市中醫(yī)院收治的面神經(jīng)炎患者140例，患者臨床資料均完整、真實(shí)、無(wú)誤，均符合《針灸循證臨床實(shí)踐指南》中關(guān)于面神經(jīng)炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；近期發(fā)病，病程≤15 d；簽署知情同意書(shū)，自愿參加本次研究治療者。排除外傷或腦部病變導(dǎo)致面神經(jīng)損害者，合并嚴(yán)重糖尿病、肝腎功能不全及全身性嚴(yán)重疾病者，年齡大于80歲或治療依從性差、不配合治療者。按照隨機(jī)數(shù)字表將140例患者隨機(jī)分成觀察組70例與對(duì)照組70例，2組年齡、性別和病程比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2治療方法2組均給予常規(guī)藥物治療，包括中藥治療和西藥治療。分期辨證口服中藥，急性期予葛根湯加減，恢復(fù)期予當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減。葛根湯組方：葛根12 g、麻黃6 g、桂枝6 g、白芍15 g、防風(fēng)10 g、甘草3 g，頭痛者加白芷10 g、羌活10 g、川芎12 g，痰濁頭身困重苔膩者加膽南星10 g、清半夏12 g。

表1　2組一般資料比較

當(dāng)歸補(bǔ)血湯組方：黃芪60 g、當(dāng)歸12 g、川芎12 g、雞血藤15 g、黨參15 g、白術(shù)12 g、地龍10 g、赤芍10 g、甘草6 g，自汗惡風(fēng)者加防風(fēng)10 g、段牡蠣15 g，氣虛陽(yáng)衰、畏寒肢冷者加炮附子10 g、肉桂6 g，血虛陰虧者加枸杞10 g、牛膝15 g、地骨皮10 g。兩期均加用調(diào)氣對(duì)藥：柴胡6 g、郁金6 g。西藥治療為潑尼松片(浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021207，規(guī)格：5 mg/片)30 mg/次口服，1次/d， 5 d后量遞減；甲鈷胺分散片(江蘇四環(huán)生物股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080290，規(guī)格：0.5 mg/片)0.5 mg/次口服，3次/d；維生素B1片(廣東南國(guó)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33022235，規(guī)格：10 mg/片) 10 mg/次口服，3次/d。以上藥物除激素外，治療療程為4 周。觀察組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上給予分期辨證針刺治療。①急性期(1～7 d)：取穴印堂、神庭、百會(huì)、風(fēng)池、神門、合谷、三陰交和太沖，患側(cè)陽(yáng)白、四白、地倉(cāng)和巨廖。患者取仰臥位，穴位常規(guī)消毒后，取規(guī)格為0.25 mm×40 mm的一次性針灸針，先針刺印堂，神庭透百會(huì)，風(fēng)池對(duì)刺，依次神門、合谷，三陰交和太沖常規(guī)刺，諸穴要求得氣。然后用規(guī)格為0.25 mm×20 mm一次性針灸針淺刺患側(cè)陽(yáng)白、四白、地倉(cāng)和巨廖。進(jìn)針2分。以上操作留針20 min，每天1次，操作時(shí)手法宜輕，避免強(qiáng)刺激。②靜止期及恢復(fù)期(7 d以后)：取規(guī)格為0.25 mm×40 mm的一次性針灸針，患側(cè)陽(yáng)白三透，四白，地倉(cāng)透頰車，巨廖，牽正，翳風(fēng)，印堂、神庭、百會(huì)、風(fēng)池、神門、合谷，足三里和太沖常規(guī)針刺，得氣后留針30 min，每天1次。針刺治療7次為1個(gè)療程，中間休息1 d進(jìn)行下1個(gè)療程，共 4 個(gè)療程。

1.3觀察項(xiàng)目分別于入院時(shí)、出院時(shí)、出院1個(gè)月和出院3個(gè)月對(duì)2組進(jìn)行多倫多面神經(jīng)評(píng)分(TFGS)[4]，記錄瞬目反射R1波的潛伏期時(shí)間，統(tǒng)計(jì)2組臨床療效及痊愈時(shí)間。TFGS評(píng)分從靜態(tài)和動(dòng)態(tài)兩方面較細(xì)致地評(píng)定了面神經(jīng)功能，得分0～100 分，分值越高表示面神經(jīng)功能越好。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]痊愈：癥狀和體征消失，面肌功能恢復(fù)正常，口角對(duì)稱，眼瞼閉合良好，鼓腮、聳鼻、皺額等動(dòng)作與健側(cè)對(duì)稱；顯效：臨床癥狀基本消失，口角對(duì)稱，眼瞼閉合良好，鼓腮、聳鼻、皺額等動(dòng)作與健側(cè)略有不對(duì)稱；好轉(zhuǎn)：癥狀與體征減輕，口角歪斜，眼瞼閉合不全有一定程度緩解，完成聳鼻、皺額仍較困難；無(wú)效：癥狀體征無(wú)變化。痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)為總有效。

2結(jié)果

2.12組不同時(shí)期TFGS評(píng)分比較2組入院時(shí)TFGS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但出院時(shí)、出院后1個(gè)月以及3個(gè)月觀察組TFGS評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組不同時(shí)期TFGS評(píng)分比較，分)

2.22組不同時(shí)期瞬目反射R1波的潛伏期比較2組入院時(shí)瞬目反射R1波潛伏期時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但出院時(shí)、出院后1個(gè)月以及3個(gè)月觀察組瞬目反射R1波的潛伏期時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　2組不同時(shí)期瞬目反射R1波的潛伏期比較±s，ms)

2.32組治療結(jié)果比較觀察組治療3個(gè)月后痊愈率、總有效率明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表4。觀察組痊愈時(shí)間為(26.17±5.39)d，對(duì)照組為(41.26±9.14)d，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.898，P=0.000)。

3討論

面神經(jīng)炎是臨床常見(jiàn)病，其發(fā)病率在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中占第 6位，但目前確切病因不甚明了[6]。面神經(jīng)炎與面部的神經(jīng)受風(fēng)、寒刺激，感染病毒等因素密切相關(guān)[7]，這是因?yàn)楣切?/p>

表4　2組療效比較　例(%)

面神經(jīng)管僅能容納面神經(jīng)通過(guò)，發(fā)生缺血、水腫的情況必然導(dǎo)致面神經(jīng)受壓而致面癱。一旦發(fā)病，患者常于清晨洗臉、漱口時(shí)突然發(fā)現(xiàn)一側(cè)面頰動(dòng)作不靈、嘴角歪斜，病側(cè)面部表情肌癱瘓，不能作皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和撅嘴等動(dòng)作，進(jìn)食時(shí)，食物殘?jiān)粲诓?cè)的齒頰間隙內(nèi)，并常有口水漏出。于金棟等[8]提到面神經(jīng)炎的臨床癥狀影響了患者的容貌，且目前其治療周期較長(zhǎng)，很難緩解患者求醫(yī)心切的情緒。因此，如何優(yōu)化面神經(jīng)炎的治療方案，提高面神經(jīng)炎的臨床療效和預(yù)后一直是各國(guó)醫(yī)學(xué)界探討的熱點(diǎn)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為面神經(jīng)炎屬于“口噼”“歪嘴風(fēng)”及“吊線風(fēng)”等范疇，多因機(jī)體正氣不足、衛(wèi)外不固、脈絡(luò)空虛, 寒熱風(fēng)邪趁虛入中面部經(jīng)絡(luò)，致氣血痹阻，經(jīng)筋功能失調(diào)，筋肉失于約束，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)口目為僻、口眼歪斜等一系列臨床癥狀[9]。因此，中醫(yī)治療常以祛風(fēng)通絡(luò)、養(yǎng)血和營(yíng)、泄逐內(nèi)外之風(fēng)等為主，可以采用針刺、灸法、推拿、方劑內(nèi)服或外敷等多種方法治療，具有因人制宜、分期辨證以及不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)[10]。其中，中藥治療面神經(jīng)炎從風(fēng)寒論治，主張發(fā)汗解肌，驅(qū)邪外出，它可糾正患者機(jī)體偏盛偏衰，營(yíng)養(yǎng)經(jīng)脈，改善血運(yùn)，驅(qū)風(fēng)寒之邪等，但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，此法對(duì)面神經(jīng)炎后遺癥如口角歪斜、面肌痙攣等療效欠佳[11]。而針刺能疏調(diào)面部之經(jīng)筋氣血，對(duì)血管的舒縮功能和毛細(xì)血管的通透性以及血流量有一定的調(diào)整作用，可有效改善面部的微循環(huán)和淋巴循環(huán)，從而促進(jìn)局部水腫炎癥的消退[12]。針刺還可改善甲襞、口唇微循環(huán)，枝管徑增大，還可增加管襻數(shù)和加快血流速度，有利于改善面部微循環(huán)，促進(jìn)面神經(jīng)恢復(fù)[13]。由此可見(jiàn)，中藥在治療面神經(jīng)炎中起到扶助正氣、運(yùn)行氣血、疏風(fēng)散邪之效，而針刺則可激發(fā)面部神經(jīng)的經(jīng)絡(luò)之氣、疏風(fēng)通絡(luò)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，兩者聯(lián)用起到互補(bǔ)、增效，使肌肉經(jīng)筋得以更好地濡養(yǎng)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組出院時(shí)、出院后1個(gè)月以及3個(gè)月的TFGS評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，瞬目反射R1波的潛伏期時(shí)間均顯著短于對(duì)照組。說(shuō)明針刺聯(lián)合藥物治療可促進(jìn)修復(fù)面神經(jīng)炎患者的神經(jīng)損傷。這很可能是因?yàn)獒槾谈纳屏司植可窠?jīng)的血液循環(huán)，增加氧的耗量和代謝，使損傷軸突的潰變產(chǎn)物較快地消除，并讓其遠(yuǎn)端末梢能不斷地接收到新生胞質(zhì)，從而促進(jìn)損傷神經(jīng)的恢復(fù)[14]。此外，觀察組治療3個(gè)月后痊愈率和治療總有效率明顯高于對(duì)照組，且痊愈時(shí)間明顯少于對(duì)照組。說(shuō)明針刺聯(lián)合藥物的治療方案可明顯提高面神經(jīng)炎的臨床療效，并縮短療程，其很可能是因?yàn)獒槾虒?duì)神經(jīng)及肌纖維產(chǎn)生刺激，可提高局部神經(jīng)和肌纖維的興奮性，從而改善面神經(jīng)及面部肌肉的癱瘓狀態(tài)。

綜上所述，在面神經(jīng)炎患者中應(yīng)用針刺聯(lián)合藥物治療方案能顯著改善面神經(jīng)功能，促進(jìn)損傷神經(jīng)的恢復(fù)，并提高療效以及縮短療程，值得在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。但針刺對(duì)面神經(jīng)炎的具體作用機(jī)制以及其對(duì)改善面神經(jīng)功能的發(fā)生和發(fā)展、對(duì)患者其他功能的影響，仍需進(jìn)一步多中心、前瞻性、更大樣本的臨床研究。

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[收稿日期]2015-11-26

[中圖分類號(hào)]R745.12

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1008-8849(2016)15-1640-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.15.014

[基金項(xiàng)目]河北省中醫(yī)藥管理局科研計(jì)劃項(xiàng)目(2016307)；石家莊市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計(jì)劃課題(111461823)