李映桃

眾所周知，妊娠期糖尿病對孕婦和胎兒都會造成不良影響，控制血糖是每個孕婦必做的功課。尤其是下面5類孕婦， 最容易變成產(chǎn)科的危重病人。

從小患過糖尿病

解決方案：孕前做好評估，孕期由內(nèi)分泌科和產(chǎn)科協(xié)同監(jiān)護(hù)。

我國的糖尿病患兒越來越多，正以每年10%的幅度上升。目前，糖尿病患兒已占全部糖尿病人數(shù)的5%。其中糖尿病女童患者在成年后，如果沒有在孕前進(jìn)行評估，“帶糖”懷孕，在孕期糖尿病病情會加重，而且很容易出現(xiàn)嚴(yán)重的母胎并發(fā)癥。

每個家庭都應(yīng)注意培養(yǎng)孩子良好的飲食習(xí)慣，不要經(jīng)常進(jìn)食高糖分或太油膩的食物。也要教育孩子不要暴飲暴食，要注意營養(yǎng)均衡，多吃蔬菜、水果、全麥面包、糙米等。同時，培養(yǎng)孩子鍛煉的習(xí)慣。對于肥胖的孩子，要注意控制體重，及時查血糖，發(fā)現(xiàn)糖尿病及時治療。當(dāng)孩子成年后，在懷孕前一定要將糖尿病控制好，并且做好孕前評估。在孕期，則需要內(nèi)分泌科和產(chǎn)科協(xié)同嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。

不知自己患了糖尿病

解決方案：高危人群孕前查查糖化血紅蛋白。

很多孕婦經(jīng)常不知道自己得了妊娠糖尿病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在漏診的妊娠期糖尿病孕婦中，約1/3的孕婦會發(fā)生酮癥酸中毒。也就是說，妊娠酮癥酸中毒中，30%為未診斷的新發(fā)糖尿病。而妊娠酮癥酸中毒導(dǎo)致的胎兒死亡率最高達(dá)85%，幸而近年來已開始下降到9%，孕產(chǎn)婦死亡率<1%。但毋庸置疑，患妊娠糖尿病而不自知的孕婦仍然有很大的發(fā)展成“危重”的風(fēng)險。

女性在孕前3個月，除了進(jìn)行常規(guī)的孕前檢查，務(wù)必查一次空腹血糖，這不但能發(fā)現(xiàn)糖尿病，而且可以在糖尿病前期積極進(jìn)行干預(yù)，避免患上糖尿病。如果屬于35歲以上、肥胖、有高血壓或高血脂、有糖尿病家族史、曾經(jīng)出現(xiàn)過妊娠糖尿病的高危人群，除了檢查一次空腹血糖和餐后兩小時血糖外，還應(yīng)進(jìn)行糖化血紅蛋白檢測。非高危人群的孕婦，在孕24～28 周，也應(yīng)按常規(guī)進(jìn)行糖耐量實(shí)驗(yàn)。一般情況下，一次就能篩查并診斷妊娠期糖尿病。

治療不規(guī)范

解決方案：達(dá)到使用胰島素治療指征者務(wù)必規(guī)范用藥。

還有一種情況是孕婦已經(jīng)被診斷出妊娠期糖尿病，但卻不控制飲食，不進(jìn)行運(yùn)動，連用藥也不按醫(yī)囑規(guī)律使用或隨意停藥。甚至有個別孕婦因?yàn)閾?dān)心藥物對胎兒的影響，或者是害怕“上癮”堅(jiān)決不同意用藥，最終導(dǎo)致血糖失控，并出現(xiàn)母胎并發(fā)癥，嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致酮癥酸中毒、感染、 羊水過多、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)和新生兒死亡等危急狀態(tài)。

發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病后，孕婦要遵醫(yī)囑規(guī)范治療。除了嚴(yán)格控制飲食和合理運(yùn)動外，還要定期監(jiān)測血糖水平，檢查眼底、肝腎功能。同時，還要注意遵守醫(yī)囑進(jìn)行孕期胎兒超聲出生缺陷篩查和生長發(fā)育檢查及胎心監(jiān)護(hù)。尤其早期發(fā)現(xiàn)母胎并發(fā)癥、達(dá)到使用胰島素治療指征者，一定要按醫(yī)囑規(guī)范用藥。

妊娠期糖尿病合并感染

解決方案：除控制血糖外，還要避免感冒、腹瀉和陰道炎及尿道炎。

感染是糖尿病主要的并發(fā)癥。如果孕婦不能很好地控制血糖，很容易發(fā)生感染。而感染也可能會帶來很嚴(yán)重的后果，包括加重糖尿病代謝紊亂，甚至可能會誘發(fā)酮癥酸中毒、未足月胎膜早破、感染性流產(chǎn)、早產(chǎn)等急性并發(fā)癥。

孕婦一定要保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，同時要注意飲食衛(wèi)生，避免疲勞，盡量降低感冒、腹瀉和陰道炎及尿道炎的發(fā)生。尤其需要注意的是，一定要控制血糖達(dá)標(biāo)，這是預(yù)防感染的主要手段，而且，一旦出現(xiàn)感染征兆，務(wù)必及時就醫(yī)治療。

妊娠期糖尿病伴高血壓

解決方案：必須要注意對妊娠期高血壓的篩查和監(jiān)測。

妊娠期糖尿病孕婦發(fā)生妊娠期高血壓的可能性，比非糖尿病孕婦高2～4倍。妊娠期糖尿病并發(fā)妊娠高血壓，可能與存在嚴(yán)重胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)及高胰島素血癥有關(guān)。高血壓患者容易患上糖尿病，糖尿病患者也易合并高血壓。當(dāng)兩者同時出現(xiàn)后，妊娠期糖尿病會使得妊娠期高血壓更難治療，妊娠期高血壓反過來又會加重妊娠期糖尿病病情，母胎預(yù)后更糟糕，危害也就更嚴(yán)重。因此，孕婦在監(jiān)測血糖時，一定也要注意對妊娠期高血壓進(jìn)行積極的預(yù)防、篩查、監(jiān)測和治療。