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        哪些病需要行玻璃體切除術(shù)

        2016-05-27 10:55:54戴榮平
        人人健康 2016年5期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)

        戴榮平 ?北京協(xié)和醫(yī)院眼科副主任醫(yī)師,副教授,醫(yī)學(xué)博士。目前主要從事眼底疾病如糖尿病視網(wǎng)膜病變、黃斑變性、視網(wǎng)膜脫離等的臨床和基礎(chǔ)工作。發(fā)表論文60余篇,曾獲北京市科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng),獲美國專利一項(xiàng)。目前任《中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志》《中華眼底病雜志》雜志通訊編委,博士點(diǎn)基金評(píng)審專家,中華微循環(huán)學(xué)會(huì)理事會(huì)理事,中華微循環(huán)學(xué)會(huì)眼科分會(huì)秘書,北京醫(yī)學(xué)會(huì)眼科分會(huì)青年委員。

        出診時(shí)間: 每周星期一、二下午,星期五、六下午出診。

        玻璃體切除術(shù)是眼科手術(shù)的一個(gè)重大進(jìn)展,很多以往不能治療或治療效果不好的疾病都可以通過玻璃體切除術(shù)恢復(fù)或穩(wěn)定視力。玻璃體切除治療的疾病非常多,主要有以下幾種。

        【復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離】

        單純孔源性視網(wǎng)膜脫離大多可以通過鞏膜外加壓術(shù)治療,但以下情況應(yīng)該考慮玻璃體切除術(shù)。

        多種原因使眼底看不清:如屈光間質(zhì)混濁和瞳孔不能開大。B超檢查確定有網(wǎng)脫,應(yīng)行玻璃體切除術(shù)。

        牽引性視網(wǎng)膜脫離:玻璃體切除術(shù)可解除玻璃體對視網(wǎng)膜的牽拉,有助于視網(wǎng)膜的復(fù)位。

        增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變:增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變應(yīng)作玻璃體切割、剝膜,大多術(shù)后需要眼內(nèi)氣體或硅油填充。

        巨大裂孔性視網(wǎng)膜脫離:視網(wǎng)膜巨大裂孔、后瓣翻轉(zhuǎn)、固定皺褶者,可予玻璃體切除、剝膜,以解除玻璃體對視網(wǎng)膜的牽引。

        人工晶體眼視網(wǎng)膜脫離:白內(nèi)障術(shù)后視網(wǎng)膜脫離,往往裂孔不容易找,可能有多個(gè)裂孔,而且玻璃體往往有牽拉,需要玻璃體切除,仔細(xì)尋找周邊裂孔。

        復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫離:常規(guī)外路網(wǎng)脫復(fù)位手術(shù)或玻璃體切除術(shù)后,由于玻璃體增殖牽引或瘢痕收縮造成視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā),或新的裂孔形成造成網(wǎng)脫復(fù)發(fā),需行玻切手術(shù)。

        黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離:因裂孔在后部,很難加壓,玻璃體切除治療的效果較好。

        【玻璃體出血】

        視網(wǎng)膜靜脈阻塞玻璃體出血:視網(wǎng)膜靜脈阻塞玻璃體出血往往因?yàn)橐暰W(wǎng)膜有新生血管,新生血管不健康,破裂后出血。一般觀察1~2個(gè)月,不吸收者可以考慮玻璃體切除,然后進(jìn)行視網(wǎng)膜激光。延誤治療可能會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜新生血管增殖加重,甚至導(dǎo)致新生血管性青光眼。而一旦發(fā)生新生血管性青光眼,能挽救視力的可能行極低。

        糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體出血:相比視網(wǎng)膜靜脈阻塞玻璃體出血,糖尿病的病情更重。一旦出現(xiàn)新生血管出血,很少有通過保守治療穩(wěn)定的。所以早期玻璃體切除(出血后1~2個(gè)月),然后再行視網(wǎng)膜激光治療是明智的選擇。

        視網(wǎng)膜血管炎玻璃體出血:在玻璃體切除或激光的同時(shí),大多需要抗炎治療。

        【黃斑疾病】

        黃斑前膜:老年女性多見,一般視力在0.4以下進(jìn)行手術(shù)。大多數(shù)患者術(shù)后視力改善,視物變形好轉(zhuǎn),但有些患者黃斑持續(xù)水腫,視力提高并不明顯。

        黃斑裂孔:中年女性多見,視力下降,視物變形。黃斑裂孔的手術(shù)是選擇性手術(shù),術(shù)后多數(shù)裂孔封閉,視力部分提高。但要承擔(dān)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn),部分裂孔不能封閉,視力不提高。

        黃斑水腫:無論那種疾病導(dǎo)致的黃斑水腫,如果OCT檢查發(fā)現(xiàn)有玻璃體牽拉或玻璃體后界膜增厚牽拉,行玻璃體手術(shù)后,黃斑水腫可能消退,視力可能好轉(zhuǎn)。

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