呂業(yè)

肺癌是常見的惡性腫瘤類型之一，其發(fā)病年齡大多在40歲以上［1］，由于其發(fā)病較為隱匿，部分肺癌患者在確診時已經(jīng)到了晚期，因此老年晚期肺癌患者在目前臨床上極其常見。呼吸衰竭是老年晚期肺癌患者常見的并發(fā)癥之一，如不及時處理，易給患者帶來嚴(yán)重后果。本研究旨在探討無創(chuàng)通氣治療老年晚期肺癌合并呼吸衰竭的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年2月至2012年3月期間我院收治的94例老年晚期肺癌合并呼吸衰竭患者作用研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者均經(jīng)病理檢查確診為肺癌;②臨床分期為Ⅲb期或Ⅳ期;③年齡≥60歲;④符合呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］;⑤拒絕放療、化療等治療手段。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并有呼吸抑制或呼吸停止的患者;②合并心血管系統(tǒng)功能不穩(wěn)定的患者;③合并意識障礙或不合作的患者;④合并痰液粘稠或氣道含大量分泌物的患者;⑤合并嚴(yán)重胃腸脹氣的患者。將上述研究對象隨機分為觀察組與對照組，兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 所有患者均接受常規(guī)治療，包括止咳，化痰，平喘，呼吸興奮劑，抗感染，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，營養(yǎng)支持等。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上再接受經(jīng)鼻(面)罩雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療，其設(shè)置參數(shù)如下:S-T模式，呼吸頻率 ＜28次/min，PaCO240～50 mm Hg，PaO260～90 mm Hg，并且隨著病情變化逐漸調(diào)整各項指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析;計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計數(shù)資料采用率表示;組間計量資料均值的比較采用成組設(shè)計t檢驗，組間計數(shù)資料率的比較采用四格表χ2檢驗;雙側(cè)檢驗以P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療14 d時兩組患者療效的比較觀察組部分生活治理能力、臨床癥狀改善情況、血氣分析指標(biāo)正常率顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果見表1。

表1 治療治療14 d時兩組患者療效的比較(例，%)

2.2 治療30 d時兩組患者療效的比較觀察組部分生活治理能力、臨床癥狀改善情況顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);兩組患者內(nèi)消化道出血發(fā)生率、肺性腦病發(fā)生率、死亡率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)果見表2。

表2 治療30 d時兩組患者療效的比較(例，%)

2.3 治療180 d兩組患者療效的比較 觀察組肺性腦病發(fā)生率、死亡率顯著低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);兩組患者電解質(zhì)紊亂發(fā)生率、消化道出血發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)果見表3。

表3 治療180 d兩組患者療效的比較(例，%)

3 討論

大多數(shù)肺癌起源于支氣管黏膜上皮，近幾十年來，肺癌的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢，在某些地區(qū)，肺癌的發(fā)病率已居男性各種腫瘤的首位。目前臨床上治療肺癌的方法有外科手術(shù)治療、化學(xué)藥物治療、放射治療、免疫治療等，盡管外科手術(shù)治療是治療肺癌最有效、最重要的治療手段，但是該治療方法有其適應(yīng)證。一般來說，凡是非小細胞肺癌患者的病灶局限在支氣管或肺內(nèi)，無遠處轉(zhuǎn)移，患者全身狀況較好，心肺功能可以耐受，即可采用外科手術(shù)治療［3］。顯而易見，老年晚期肺癌患者是不宜用外科手術(shù)治療的，而應(yīng)該采用化學(xué)藥物治療、放射治療等其他治療手段，但是本研究的所有患者由于各種原因如擔(dān)心放化療的副作用、家庭經(jīng)濟條件限制等而拒絕接受放化療等治療手段，在這種情況下，內(nèi)科保守治療成為該類老年晚期肺癌患者的最佳治療方案。

由于惡性腫瘤的生長、轉(zhuǎn)移，合并肺部感染等原因，老年晚期肺癌患者常伴隨有呼吸衰竭［4］。由于雙水平無創(chuàng)正壓通氣對多種類型的呼吸衰竭均有一定的療效，在本研究中，我們給予觀察組患者常規(guī)治療聯(lián)合雙水平無創(chuàng)正壓通氣，而對照組僅接受常規(guī)治療，結(jié)果顯示觀察組在生活治理能力、臨床癥狀改善情況、血氣分析指標(biāo)正常率、肺性腦病發(fā)生率、死亡率等方面優(yōu)于對照組。綜上所述，雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療老年晚期肺癌合并呼吸衰竭患者的療效確切，該方法值得臨床應(yīng)用與推廣。

［1］Pokrovsky VS，Lesnaya NA，Romanenko VI，et al.Efficiency and tolerance of aranose combinations with cisplatin and gemcitabine in experimental lung cancer.Bull Exp Biol Med，2009，148(6):911-914.

［2］Lan CC，Yang MC，Lee CH，et al.Solitary primary tracheal small-cell lung cancer causing acute respiratory failure:diagnosis and treatment.Respir Care，2010，55(7):929-932.

［3］Raviv S，Hawkins KA，DeCamp MM Jr，et al.Lung cancer in chronic obstructive pulmonary disease:enhancing surgical options and outcomes.Am J Respir Crit Care Med，2011，183(9):1138-1146.

［4］Nishikawa H，Nakanishi R.Pneumonectomy for lung cancer in a patient with acute respiratory failure;report of a case.Kyobu Geka，2007，60(3):250-252.