劉雅清，駱惠玉，柯熹，楊華清，蔣夢媛，陳秀梅，陳木花

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聯(lián)合心理行為干預對鼻咽癌病人負性心理的影響

劉雅清，駱惠玉，柯熹，楊華清，蔣夢媛，陳秀梅，陳木花

Influence of integrative psychological and behavior intervention on negative mental status of patients with nasopharynx carcinoma

Liu Yaqing，Luo Huiyu，Ke Xi，et al

(Tumor Hospital of Fujian Province,Fujian 350014 China)

摘要：[目的]探討聯(lián)合心理行為干預對鼻咽癌病人負性心理的影響。[方法]以入院時間為順序收集在我院接受放射治療或化學治療的400例鼻咽癌住院病人，應(yīng)用隨機數(shù)字表分為干預組和對照組，對照組實施常規(guī)護理，干預組在此基礎(chǔ)上實施聯(lián)合心理行為干預，設(shè)定放化療前和放化療時心理行為干預常規(guī)，采用個體結(jié)合團體干預法。兩組病人分別于接受放射治療或化學治療前后采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)及癥狀自評量表(SCL-90)進行施測。[結(jié)果]干預后兩組SCL-90總分、SAS標準分、SDS標準分比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；干預組干預前后SCL-90總分、SAS標準分、SDS標準分比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；對照組干預前后SAS標準分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。[結(jié)論]聯(lián)合多種形式的心理行為干預，引導鼻咽癌放化療病人正確認知疾病，緩解不良情緒，可有效提高病人心理健康水平。

關(guān)鍵詞：心理干預；行為干預；鼻咽癌；化學治療；放射治療；焦慮；抑郁；負性心理

隨著放療技術(shù)、化療技術(shù)、分子靶向治療技術(shù)的提高，鼻咽癌病人的生存率也不斷提高，有相當一部分病人治療后能獲得長期生存。但是，放射治療導致病人正常組織遭受放射損傷和相應(yīng)的功能下降，給病人的社會、心理、工作等方面帶來負面影響，影響病人的心理情緒及生命質(zhì)量。同時，鼻咽癌病人恐懼、焦慮和抑郁程度越嚴重,放化療不良反應(yīng)也越嚴重[1]，從而進一步加重不良情緒形成惡性循環(huán)。因此，作為臨床護理人員對鼻咽癌病人實施有效的心理行為干預，可減輕不良心理的產(chǎn)生，從而減輕不良反應(yīng)。

1對象與方法

1.1研究對象的選擇使用隨機數(shù)字表以入院時間為順序?qū)?012年1月—2014年6月在福州市某三級甲等醫(yī)院接受放射治療或化學治療的400例鼻咽癌住院病人進行隨機分組，干預組200例，對照組200例。納入標準：①初診入院病人；②符合鼻咽癌診斷標準，確診鼻咽癌病人；③能用語言或文字與調(diào)查者交流，溝通無障礙；④知情同意，愿意配合。排除標準：①精神障礙者；②中途中斷治療者。研究過程中干預組剔除不合格問卷11份，自動出院放棄治療7例；對照組剔除不合格問卷8份，自動出院放棄治療10例，轉(zhuǎn)院治療1例，中途退出研究1例，實際有效問卷362份，完整個案362人，占90.5%。該研究中所有操作符合醫(yī)學倫理原則，通過我院倫理委員會審核。

1.2方法

1.2.1干預方法

1.2.1.1對照組實施常規(guī)護理,內(nèi)容包括：首次入院宣教，放射治療及化學治療前、后宣教，康復知識宣教，心理疏導；出院后如何隨訪復診等。護理方式包括個體輔導、發(fā)放健康教育資料和設(shè)立健康宣傳欄等。

1.2.1.2干預組在基礎(chǔ)護理上實施聯(lián)合心理行為干預。①實施放化療前心理行為護理常規(guī)：病人入院時主動了解病人的背景資料和情緒狀況，實時向病人表達共情；重視病人心理社會支持系統(tǒng)的建立；安撫病人及家屬的情緒；采用教育干預法疏導病人情緒。于病人首次入院后至接受放射治療或者化學治療前1 d實施。②實施放化療治療階段的心理行為護理常規(guī)：了解病人在治療進程中的感受；使用暗示技術(shù)減輕治療副反應(yīng)帶來的心理壓力；使用放松技術(shù)幫助病人緩解緊張、擔憂、恐懼等不良情緒；使用認知調(diào)節(jié)技術(shù)幫助病人消除負性認知，提高病人的治療依從性；責任護士每周對病人的治療護理落實情況、疾病健康知識掌握情況、心理狀況進行1次小結(jié)，并調(diào)整下一周的心理干預實施方案。于病人首次開始接受放射治療或化學治療直至2個～4個周期治療全部結(jié)束期間實施。③團體干預：病人治療期間安排參加3次集體心理健康輔導，遵循自愿、保密原則。每次輔導由2名具有二級心理咨詢師資格的專業(yè)人員引導，分別于病人接受放射治療或化學治療前1 d～2 d、治療中及治療結(jié)束進行干預，共計干預3次～5次，每次60 min，每次活動參加病人5人或6人。輔導內(nèi)容包括如何應(yīng)對鼻咽癌的不良反應(yīng)、適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變、應(yīng)對不良生活事件、改善睡眠、建立良好的家庭關(guān)系及增加人際交往，并通過團體游戲，如生命長度的游戲環(huán)節(jié)，引導病人對生命的尊重及愛護，提高對治療的依從性。

1.2.2干預形式應(yīng)用傾聽技術(shù)、納新解疑技術(shù)、暗示技術(shù)、放松技術(shù)、認知調(diào)節(jié)技術(shù)、行為建議技術(shù)、促進自助技術(shù)。同時個別干預與團體干預相結(jié)合，如放化療前的準備階段，由于病人入院時間較為分散，采用個別干預的方法；放化療2個～4個周期治療階段采用個別干預與團體干預相結(jié)合的方法。

1.2.3評價工具

1.2.3.1一般資料調(diào)查表自行設(shè)計問卷， 包括一般人口學資料(病人的年齡、性別、文化程度、職業(yè)、家庭收入、婚姻狀況等)、基礎(chǔ)疾病、診斷及既往治療史。

1.2.3.2焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)[2]由華裔教授Zung于1971年編制，是一種分析病人主觀癥狀的相當簡便的臨床工具，可以評定焦慮癥狀的輕重程度及其在治療中的變化，具有成熟的中國常模。采用由輕到重4級評分，20個條目總分為粗分，查表可得出標準分，標準分的分界值為50分，其中50分～59分為輕度焦慮，60分～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。本研究主要用于測量病人的焦慮情緒變化。

1.2.3.3抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)[2]由華裔教授Zung于1965年編制，包括20個反映抑郁主觀感受的條目,可以評定抑郁癥狀的輕重程度及其在治療中的變化，特別適用于發(fā)現(xiàn)抑郁癥病人，亦具有成熟的中國常模。采用由輕到重4級評分，20個條目總分為粗分，查表可得出標準分，標準分的分界值為53分，53分～62分為輕度抑郁，63分～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。本研究主要用于測量病人的抑郁情緒變化。

1.2.3.4癥狀自評量表(Symptom Checklist-90，SCL-90)[3]由德若伽提斯(L.R.Derogatis)于1975年編制，20世紀80年代引入我國，在各種自評量表中是較受歡迎的一種。本量表共有90個項目，包括有較廣泛的精神癥狀學內(nèi)容，從感覺、情感、思維、意識、行為直至生活習慣、人際關(guān)系、飲食、睡眠等均有涉及，并采用10個因子分別反映10個方面的心理癥狀情況。每項癥狀的嚴重程度從“1”到“5”分為5級，總分超過160分，或陽性項目超過43項，或任一因子超過2分，考慮篩選陽性，需進一步檢查。

1.2.4資料收集和整理方法采用問卷調(diào)查法收集資料，所有問卷由研究小組成員親自發(fā)放和收集，征得病人的同意后采用統(tǒng)一指導語，并承諾量表及個人資料保密，讓病人依照真實情況單獨、如實填選；對于閱讀困難者，小組成員逐條解釋，病人獨立做出選擇，填完后當場收回問卷并檢查填寫的完整性。問卷分別于病人接受首次放射治療或化學治療開始當天、2個～4個周期放射治療或化學治療全部結(jié)束當天進行測評，資料錄入邵逸夫醫(yī)院心理測評系統(tǒng)，建立病人數(shù)據(jù)庫，系統(tǒng)自動化處理得出施測前后的分值和分析。

1.2.5統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)使用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行分析，采用配對樣本均數(shù)t檢驗、兩樣本均數(shù)t檢驗對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1病人一般資料干預組共182例，男136例，女46例，年齡23歲～77歲(48.27歲±11.33歲)；文化程度：小學及以下 94例，初中及高中77例，大中專5例，本科及以上6例；職業(yè)：無業(yè)158例，工人2例，農(nóng)民12例，干部9例，其他1例。對照組共180例，男132例，女48例，年齡18歲～78歲(48.39歲±12.12歲)；文化程度：小學及以下92例，初中及高中75例，大中專5例，本科及以上8例；職業(yè)：無業(yè)160例，工人2例，農(nóng)民10例，干部7例，其他1例。兩組病人性別、年齡、文化程度、職業(yè)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2.2干預前兩組SCL- 90總分、SAS和SDS標準分與中國常模比較(見表1)

2.3聯(lián)合心理行為干預前后兩組 SCL-90總分、SAS和SDS標準分比較(見表2)

表1　干預前兩組SCL-90總分、SAS和SDS標準分

表2　兩組干預前后SCL-90總分、SAS和SDS標準分比較　分

3討論

3.1鼻咽癌病人放化療期間負性心理狀況多項調(diào)查研究顯示鼻咽癌病人的抑郁、 焦慮總分均值和陽性率均明顯高于一般人群[4-5]。本研究結(jié)果顯示，干預前SCL-90總分、SAS和SDS標準分明顯高于中國常模，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，說明鼻咽癌病人放化療期間存在明顯的焦慮、抑郁等不良情緒。黃宏梅等[5]研究表明鼻咽癌病人心理健康水平較低；韓媛等[6]認為鼻咽癌病人放療期間容易為癥狀所困擾。病人在放化療前由于環(huán)境的特殊性，對放化療缺乏正確認識；放化療過程中出現(xiàn)的不適，如因放射治療導致口干、口腔潰瘍、嗅覺味覺減退、放射性皮炎等，因化療導致的脫發(fā)、骨髓抑制等；放化療后擔心疾病的復發(fā)等，均會加重焦慮、抑郁等不良情緒反應(yīng)。因此，在放化療前及過程中對病人進行心理行為干預，提高病人對鼻咽癌的認知，構(gòu)建積極就醫(yī)行為是十分必要的。

3.2聯(lián)合多種心理行為干預改善鼻咽癌病人的心理狀態(tài)心理干預可減輕鼻咽癌病人的焦慮及抑郁情緒，使其保持穩(wěn)定和良好的情緒狀態(tài)，逐步學會宣泄負性情緒，樂觀地看待癌癥，減輕治療后的不良反應(yīng)[4]。本研究結(jié)果顯示，心理行為干預后兩組SCL-90總分、SAS和SDS標準分比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，干預組干預前后SCL-90總分、SAS和SDS標準分比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，對照組干預前后SAS標準分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。提示聯(lián)合多種心理行為干預，能有效改善鼻咽癌病人的焦慮、抑郁等不良情緒，有效緩解心理壓力。本研究在鼻咽癌病人常規(guī)護理的基礎(chǔ)上設(shè)定放化療前階段和放化療階段心理行為護理常規(guī)，注重護患溝通、關(guān)注家屬情緒的變化，為病人構(gòu)建良好的心理社會支持系統(tǒng)，便于病人及時疏導不良情緒；使用認知調(diào)節(jié)技術(shù)幫助病人消除負性認知，提高病人的治療依從性。

本研究采用個別干預及團體干預相結(jié)合的方法，滿足不同病人的需求。Yavuzsen等[7]研究顯示，團體心理干預可以有效改善病人焦慮、抑郁及痛苦的心理癥狀，有助于病人應(yīng)對情感和生理痛苦。在團體輔導中，在研究者的引導下病人同輩之間針對放化療的不良反應(yīng)、角色轉(zhuǎn)變及應(yīng)對不良生活事件等進行相互交流，宣泄不良情緒，學習新的態(tài)度與健康行為方式，采取積極的就醫(yī)方式。同時在干預過程中采用多種心理咨詢技術(shù)，包括傾聽技術(shù)、納新解疑技術(shù)、暗示技術(shù)、放松技術(shù)、認知調(diào)節(jié)技術(shù)、行為建議技術(shù)、促進自助技術(shù)，學會控制情緒，激發(fā)病人與疾病抗爭的斗志與信心。

4小結(jié)

本研究結(jié)果表明，對鼻咽癌接受放射治療或化學治療的病人于治療前及治療過程中采用聯(lián)合多種形式的心理行為干預，運用醫(yī)療知識和心理學知識引導病人對疾病正確認知，采用傾訴、 合理宣泄、 改善人際關(guān)系等良性應(yīng)對方式， 有效提高了病人心理健康水平。

參考文獻：

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[5]黃宏梅，何梅，胡紹毅，等.鼻咽癌患者放療期間心理健康狀況與應(yīng)對方式[J].中國健康心理學雜志,2014,2(2)：193-194.

[6]韓媛,張美芬,張俊娥．鼻咽癌病人放療期間的癥狀困擾與應(yīng)對方式的相關(guān)性研究[J].護理研究,2010,24(4B):957- 959.

[7]Yavuzsen T，Karadibak D，Cehreli R，etal.Effect of group therapy on psychological symptoms and quality of life in Turkish patients with breast cancer[J].Asian Pac J Cancer Prev，2012,13(11):5593-5597．

(本文編輯李亞琴)

(收稿日期：2015-08-23；修回日期：2016-04-14)

中圖分類號：R473.73

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.13.032

文章編號：1009-6493(2016)05A-1641-03

作者簡介劉雅清，主管護師，國家二級心理咨詢師，本科，單位：350014，福建省腫瘤醫(yī)院(福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院)；駱惠玉(通訊作者)單位：350014，福建省腫瘤醫(yī)院；柯熹、楊華清、蔣夢媛、陳秀梅、陳木花單位：350014，福建省腫瘤醫(yī)院(福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院)。

基金項目福建省自然科學基金資助項目，編號：2013J01287；國家臨床重點?？平ㄔO(shè)項目，編號：國衛(wèi)辦醫(yī)函[2013]544號。