楊 莉,張?jiān)伱?,陳 飛,盧美玲,周廷梅,劉 艾
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改良早期預(yù)警評(píng)分在消化外科老年住院病人病情風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用
楊莉,張?jiān)伱?,陳飛,盧美玲,周廷梅,劉艾
Application of modified early warning score in disease risk management of elderly inpatients in department of digestive surgery
Yang Li,Zhang Yongmei,Chen Fei,et al
(Affiliated Hospital of Zunyi Medical College,Guizhou 563000 China)
摘要:[目的]應(yīng)用改良早期預(yù)警評(píng)分(MEWS)對(duì)消化外科住院老年病人生命體征及意識(shí)進(jìn)行早期預(yù)警,尋找MEWS評(píng)分高低與病情變化規(guī)律,為早期發(fā)現(xiàn)老年病人病情變化提供依據(jù)。[方法]對(duì)我院2014年7月—12月消化外科住院老年病人的生命體征及意識(shí)進(jìn)行MEWS評(píng)分,分析MEWS最高值與其病情程度的關(guān)系,應(yīng)用ROC曲線獲得潛在危重及危重老年病人的MEWS最佳截?cái)嘀?。[結(jié)果]不同病情程度老年病人之間的MEWS值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),MEWS分值高低與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)(r=0.605,P<0.001);ROC曲線圖顯示,MEWS早期識(shí)別潛在危重及危重老年消化外科病人的預(yù)警觸發(fā)值分別為3分和4分,AUC分別為0.919和0.939。[結(jié)論]早期采用MEWS評(píng)分對(duì)住院老年消化外科病人病情進(jìn)行預(yù)警,有利于醫(yī)務(wù)人員提前發(fā)現(xiàn)其病情并及時(shí)給予治療措施,有效降低病情惡化風(fēng)險(xiǎn)。
關(guān)鍵詞:早期預(yù)警;老年病人;風(fēng)險(xiǎn)管理;改良早期預(yù)警評(píng)分;危重病人;曲線下面積;消化外科
隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的發(fā)展,老年住院病人的比例日益增多,高達(dá)31%[1]。由于老年病人基礎(chǔ)疾病多、起病隱襲且病情進(jìn)展快,生命體征的細(xì)微改變可能預(yù)示病情惡化的風(fēng)險(xiǎn)[2];加之消化器官逐漸退化,罹患消化系統(tǒng)疾病后嚴(yán)重影響病人的營(yíng)養(yǎng)狀況,威脅其身體的恢復(fù)及預(yù)后[3]。如何對(duì)消化外科住院老年病人的病情進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理,做到早評(píng)估、早預(yù)警、早干預(yù)以改善病人預(yù)后,成為醫(yī)療資源和設(shè)備相對(duì)匱乏的普通病房急需解決的問(wèn)題。本研究擬通過(guò)分析改良早期預(yù)警評(píng)分(MEWS)在消化外科老年病人病情風(fēng)險(xiǎn)管理的臨床應(yīng)用,為早期識(shí)別消化外科病房老年病人病情變化提供理論依據(jù)?,F(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料根據(jù)世界衛(wèi)生組織提出的年齡分段要求,將我院2014年7月—12月肝膽胰外科和胃腸外科年齡≥60歲的住院病人納入研究對(duì)象,既往有高血壓史和體質(zhì)因素導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩的病人未納入本次研究,同時(shí)剔除住院期間出現(xiàn)某些生化指標(biāo)“危急值”和手術(shù)后直接轉(zhuǎn)入ICU的病人。共納入病人397例,其中男190例,女207例,年齡60歲~88歲(68.35歲±6.27歲)。
1.2應(yīng)用方法按照分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)劃分病人病情危重程度,將MEWS用于收集不同病情程度病人的生命體征及意識(shí),并計(jì)算相應(yīng)的MEWS分值,分析MEWS評(píng)分高低與病人住院期間病情程度的關(guān)系,通過(guò)受試者工作特征曲線(ROC曲線)分析MEWS評(píng)分識(shí)別潛在危重及危重病人的最佳截?cái)嘀?。本研究參照分?jí)護(hù)理劃分標(biāo)準(zhǔn),將一級(jí)護(hù)理中病情穩(wěn)定但隨時(shí)可能發(fā)生變化的病人劃分為潛在危重病人,將特級(jí)護(hù)理中醫(yī)囑下病危且病情隨時(shí)可能發(fā)生變化需要搶救或復(fù)雜大手術(shù)后的病人劃分為危重病人。應(yīng)用MEWS評(píng)分系統(tǒng)對(duì)病人體溫、心率、呼吸、收縮壓和意識(shí)進(jìn)行評(píng)分,每個(gè)指標(biāo)0分~3分,總分15分。得分越高,說(shuō)明病人病情越重。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料采用單因素方差分析,等級(jí)資料之間的相關(guān)性采用Spearman秩相關(guān)。應(yīng)用MEDCAL12.7統(tǒng)計(jì)軟件繪制受試者ROC曲線,計(jì)算ROC曲線下面積(AUC),尋找最佳截?cái)帱c(diǎn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1MEWS分值與不同病情程度的關(guān)系研究結(jié)果顯示,MEWS分值越大則病人監(jiān)護(hù)級(jí)別越高、病情越重,不同病情嚴(yán)重程度之間的MEWS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。應(yīng)用Spearman秩相關(guān)分析病人的MEWS評(píng)分大小與病人病情程度的高低呈正相關(guān)(r=0.605,P<0.001)。
表1 不同病情程度病人MEWS評(píng)分情況±s)
2.2MEWS對(duì)潛在危重及危重病人的識(shí)別能力應(yīng)用MEDCAL12.7統(tǒng)計(jì)軟件繪制MEWS對(duì)潛在危重及危重病人的識(shí)別能力ROC曲線(見(jiàn)圖1、圖2),AUC分別為0.919(95%CI為0.911~0.961)和0.939(95%CI為0.910~0.960),說(shuō)明MEWS對(duì)老年潛在危重及危重病人的識(shí)別能力均較高,其最佳截?cái)嘀捣謩e為3分(敏感度是87.8%,特異度是91.0%,約登指數(shù)0.725 3)和4分(敏感度是91.7%,特異度是85.9%,約登指數(shù)為0.775 4)。
圖1 MEWS對(duì)潛在危重病人識(shí)別能力的ROC曲線圖
圖2 MEWS對(duì)危重病人識(shí)別能力的ROC曲線圖
3討論
2011年三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則中明確要求切實(shí)做好普通病房中“潛在危重病”病人的風(fēng)險(xiǎn)管理。但由于普通病房醫(yī)療資源和設(shè)備相對(duì)匱乏,醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人病情嚴(yán)重程度的判斷受臨床經(jīng)驗(yàn)和“直覺(jué)”的影響較大;且我院與全國(guó)大多數(shù)綜合醫(yī)院一樣,臨床護(hù)士對(duì)病人的病情觀察及干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)多采用國(guó)家衛(wèi)計(jì)委下發(fā)的《衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》各級(jí)病情程度護(hù)理級(jí)別要求,對(duì)病人的特殊病情變化缺乏特異性,使其不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化而導(dǎo)致病人病情進(jìn)一步加重。MEWS是英國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了更好地識(shí)別“潛在危重病”病人,早期高效進(jìn)行合理干預(yù)而制訂的對(duì)病人生命體征包括心率、收縮壓、體溫、呼吸及意識(shí)進(jìn)行評(píng)估的評(píng)分系統(tǒng)[4],因具有用時(shí)短、操作性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)被廣泛用于急診、急救系統(tǒng)以及重癥監(jiān)護(hù)病房,也逐漸被應(yīng)用于普通住院病房[5-9]。
老年病人作為消化外科病房的特殊群體,由于其消化系統(tǒng)從結(jié)構(gòu)到功能發(fā)生的一系列衰老及退化,對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝取、消化及吸收有一定影響[3];且皮膚脂肪薄、中樞體溫調(diào)節(jié)中樞不敏感[10];呼吸系統(tǒng)退行性病變[11];同時(shí)隨著年齡增長(zhǎng)心臟生理功能減弱,血管彈性弱,外周阻力大,冠狀動(dòng)脈易出現(xiàn)粥樣硬化,導(dǎo)致心肌供氧不足,收縮力下降[12],認(rèn)知功能也隨之下降[13],這些原因?qū)е吕夏瓴∪梭w溫、呼吸、心率和血壓等生命體征的改變較中青年更隱匿。因此,醫(yī)務(wù)人員需要更加重視住院老年病人生命體征及意識(shí)的變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情惡化風(fēng)險(xiǎn),以保障病人生命安全。
本研究利用MEWS評(píng)分對(duì)消化外科老年病人進(jìn)行病情評(píng)估,研究顯示不同病情程度之間MEWS差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),病情程度越重,MEWS分值越高。提示應(yīng)用MEWS評(píng)分克服了受臨床經(jīng)驗(yàn)和直覺(jué)的影響較大的弊端,提高醫(yī)務(wù)人員病情評(píng)價(jià)結(jié)果的客觀性及可靠性,根據(jù)MEWS評(píng)分結(jié)果調(diào)整病情觀察內(nèi)容、頻率及人力資源配備等,使醫(yī)務(wù)人員在風(fēng)險(xiǎn)管理過(guò)程中更有針對(duì)性,對(duì)存在病情惡化危險(xiǎn)大的病人給予更多謹(jǐn)慎細(xì)心的照護(hù),以降低病人病情惡化的風(fēng)險(xiǎn),保障病人安全。
AUC是衡量病情評(píng)價(jià)系統(tǒng)優(yōu)劣的重要指標(biāo),AUC越大表明評(píng)價(jià)系統(tǒng)的分辨度越高,其評(píng)價(jià)性能越好。當(dāng)AUC=0.5時(shí),ROC曲線接近對(duì)角線,評(píng)分系統(tǒng)完全不起作用;AUC在0.5~0.7之間表示分辨度較低;AUC在0.7~0.9之間表示分辨度中等;0.9以上時(shí)表示分辨度高[14]。本研究結(jié)果顯示,MEWS的AUC分別為0.919和0.939,說(shuō)明MEWS在識(shí)別潛在危重病人與危重病人中均有較好的應(yīng)用價(jià)值,其最佳截?cái)帱c(diǎn)分別為3分和4分,提示當(dāng)MEWS達(dá)到3分時(shí),病人存在潛在病情惡化風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的病情變化并通過(guò)干預(yù)措施(如吸氧、呼吸治療或靜脈輸液)緩解病情;當(dāng)MEWS達(dá)到4分時(shí),病人病情可能已經(jīng)達(dá)到危重且死亡率會(huì)大大增加,應(yīng)立即通知醫(yī)生并配合醫(yī)生給予及時(shí)的干預(yù)措施,阻止病情進(jìn)一步惡化。
4小結(jié)
老年病人病情惡化前生命體征及意識(shí)異常出現(xiàn)早,病情變化快,需要醫(yī)務(wù)人員早期動(dòng)態(tài)觀察病人病情變化并及時(shí)給予相應(yīng)的處理措施,避免病情進(jìn)一步惡化。MEWS作為一種快速評(píng)估工具,即使在普通病房也能簡(jiǎn)單、及時(shí)地對(duì)老年病人病情進(jìn)行預(yù)檢評(píng)估,預(yù)測(cè)病情危重程度。目前,我院正將MEWS與英國(guó)國(guó)家早期預(yù)警評(píng)分(NEWS)、急性生理與慢性健康狀況評(píng)分(APACHEⅡ)等相結(jié)合,制定更加全面的病情評(píng)估量表,并根據(jù)量化數(shù)值制定護(hù)理等級(jí),為醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行病情評(píng)估提供理論依據(jù)。
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(本文編輯李亞琴)
(收稿日期:2015-09-27;修回日期:2016-04-14)
中圖分類號(hào):R473.6
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B
doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.13.029
文章編號(hào):1009-6493(2016)05A-1633-03
作者簡(jiǎn)介楊莉,護(hù)師,碩士研究生在讀,單位:563000,遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院;張?jiān)伱?通訊作者)、陳飛、盧美玲、周廷梅、劉艾單位:563000,遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院。
基金項(xiàng)目遵義市科技計(jì)劃項(xiàng)目,編號(hào):遵市科合社字(2014)66號(hào);遵義市紅花崗區(qū)科學(xué)技術(shù)項(xiàng)目,編號(hào):遵紅科合社字(2014)17號(hào)。