張衛(wèi)紅，沈麒云，黃柳燕，李黎梅，葉　晶，高毓蕾

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艾灸療法對膜性腎病病人血漿清蛋白水平影響的研究

張衛(wèi)紅，沈麒云，黃柳燕，李黎梅，葉晶，高毓蕾

Study on influence of moxibustion therapy on plasma albumin level in patients with membranous nephropathy

Zhang Weihong,Shen Qiyun,Huang Liuyan,et al

(Affiliated Longhua Hospital of Shanghai University of Chinese Medicine,Shanghai 200032 China)

摘要：[目的]探討艾灸療法對膜性腎病病人血漿白蛋白水平的影響。[方法]選取2013年4月—2014年4月收治于我院腎病科診斷為膜性腎病，且符合24 h尿蛋白≥3.5 g、血漿白蛋白≤30 g/L的病人60例，隨機分為對照組和干預(yù)組，對照組采用常規(guī)干預(yù)方法,干預(yù)組在對照組干預(yù)方法的基礎(chǔ)上增加艾灸療法。觀察兩組病人干預(yù)前后血漿白蛋白水平、24 h尿蛋白的變化。[結(jié)果]干預(yù)組干預(yù)后較干預(yù)前血漿白蛋白水平顯著升高，24 h尿蛋白下降明顯，與對照組干預(yù)后比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]艾灸輔助療法能夠提升膜性腎病病人血漿白蛋白水平，降低尿蛋白水平。

關(guān)鍵詞：膜性腎??；艾灸療法；血漿白蛋白；尿蛋白

膜性腎病是腎病綜合征中常見的病理類型之一，該病病程反復(fù)，慢性遷延，以低蛋白血癥、大量蛋白尿為其主要臨床表現(xiàn)。大量蛋白尿引起低蛋白血癥，導(dǎo)致機體免疫力低下、營養(yǎng)不良、感染率增加等不良影響，加速腎臟損傷的進展。本研究通過對膜性腎病伴有大量蛋白尿和低蛋白血癥病人在常規(guī)干預(yù)的方法上增加艾灸療法，達到了提升血漿白蛋白水平和降低24 h尿蛋白的效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1對象與方法

1.1對象選取2013年4月—2014年4月我院腎病科符合24 h尿蛋白≥3.5 g、血漿白蛋白≤30 g/L的膜性腎病病人60例。將病人隨機分為兩組。對照組30例，男23例，女7例，年齡25歲～65歲(54.70歲±9.38歲)；干預(yù)組30例，男21例，女9例，年齡23歲～67歲(58.00歲±11.77歲)。兩組病人性別、年齡、血漿白蛋白、24 h尿蛋白等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標準①符合膜性腎病的診斷標準；②24 h尿蛋白≥3.5 g；③血漿白蛋白≤30 g/L；④意識清楚，能正常表達和交流；⑤自愿受試，依從性好。

1.3排除標準①肝臟、腫瘤等重大疾病而非腎臟疾病原因?qū)е碌牡偷鞍籽Y病人；②局部知覺遲鈍的病人；③下肢水腫明顯、皮膚菲薄易破損者；④艾灸部位的皮膚有硬結(jié)、瘢痕、破損者。

1.4干預(yù)方法

1.4.1對照組采用常規(guī)的干預(yù)方法，包括生活方式、控制原發(fā)病和對癥治療干預(yù)，如低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食；勞逸結(jié)合；控制血壓；降低血脂；抗感染；利尿消腫；增強機體的免疫力。

1.4.2干預(yù)組在對照組干預(yù)方法上加用艾灸療法。取雙側(cè)足三里、三陰交、腎俞、脾俞、三焦俞穴，正確取穴后，將艾條的一端點燃，放入不銹鋼隨身灸盒內(nèi)，用隨身灸袋包裹，對準應(yīng)灸的腧穴部位進行溫灸，使病人局部有溫熱感而無灼痛為宜，每次每個穴位15 min～20 min，至皮膚出現(xiàn)紅暈為度，每日1次,觀察療程為15 d。艾灸用品使用南陽漢醫(yī)艾絨有限責任公司生產(chǎn)的艾條、不銹鋼隨身灸盒等物品。

1.5觀察指標①觀察干預(yù)前、干預(yù)后第21天血漿白蛋白水平及24 h尿蛋白的變化。血漿白蛋白、24 h尿蛋白檢驗采用美國羅氏MODULAR EVO全自動生化儀檢測。

2結(jié)果(見表1)

表1　兩組病人干預(yù)前后血漿白蛋白及24 h尿蛋白變化比較±s)

3討論

3.1膜性腎病大量蛋白尿和低蛋白血癥的危害性膜性腎病病程較長，反復(fù)發(fā)作，臨床表現(xiàn)以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫為主，是導(dǎo)致終末期腎臟病的主要原因之一。膜性腎病的首要癥狀是大量蛋白尿，蛋白尿可損傷腎臟細胞，直接造成腎小管間質(zhì)損害[1-2]，而腎間質(zhì)損傷的嚴重程度決定了腎功能的進展，因此，蛋白尿是影響膜性腎病預(yù)后的重要危險因素。長期大量蛋白尿可引起低蛋白血癥，低蛋白血癥則會引起水腫，導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少而影響重要器官血液灌注，造成多器官損傷。服用藥物時因與蛋白的結(jié)合機會減少，使血藥濃度升高，對人體造成藥物性傷害。有研究顯示低蛋白血癥可作為預(yù)測預(yù)后不良的重要指標之一[3]，長期嚴重的低蛋白血癥可導(dǎo)致感染發(fā)生率、致殘率和死亡率升高，使進入腎衰竭期的時間縮短，耗費大量人力和醫(yī)療資源。

膜性腎病低蛋白血癥病情反復(fù)，病因機制復(fù)雜，目前臨床治療多采用激素治療，但激素藥物的副反應(yīng)也存在很大弊端，且部分病人對激素治療并不敏感，因此尋找其他的治療方法勢在必行。

3.2艾灸療法提升血漿白蛋白水平膜性腎病屬中醫(yī)“水腫”范疇，水谷精微物質(zhì)的外泄，主要原因為脾腎虧虛，宜健脾補腎、扶正固本為主。故艾灸干預(yù)以足三里、三陰交、脾俞、腎俞、三焦俞穴共奏溫補脾腎、調(diào)節(jié)機體免疫力、改善并發(fā)癥而起作用。本研究顯示對膜性腎病伴有大量蛋白尿的病人采用艾灸療法干預(yù)后，干預(yù)組血漿白蛋白水平升高，24 h尿蛋白下降?？梢姲寞煼▽δば阅I病病人血漿白蛋白水平的提升和24 h尿蛋白下降療效較一般干預(yù)方法有效?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞經(jīng)》云：“針所不為，灸之所宜?！彼巍じ]材在《扁鵲心書·住世之法》中有“保命之法，灼艾第一，丹藥第二，附子第三”之說?？梢姲南鄬τ谒幬锏闹匾?。灸法是用艾柱或艾條點燃以后在體表的一定穴位或部位溫灸，給人體以溫熱性刺激，以防治疾病的一種方法[4]。灸療時通過熱輻射作用，溫熱刺激皮膚，通過體表穴位滲透到體內(nèi)，進而影響機體細胞的代謝。研究表明艾灸可調(diào)整機體各系統(tǒng)臟器的機能，增強特異性和非特異性免疫功能，從而提高機體整體免疫能力[5]。

膜性腎病發(fā)病機制十分復(fù)雜，近年來研究表明，免疫紊亂、炎癥介質(zhì)是其發(fā)病的重要因素[6]。艾灸具有溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、溫脾補腎的作用[7]，通過改善機體炎癥反應(yīng)，增強機體免疫力而達到改善臨床癥狀、降低蛋白尿、升高血漿白蛋白的作用，從而保護腎功能，延緩疾病進展。足三里是足陽明胃經(jīng)合穴，是三焦之氣所生處，為補益元氣、調(diào)和氣血、補虛強壯的重要穴位。三陰交為足太陰脾經(jīng)之穴，具有健脾、益腎之功。足三里、三陰交二穴配伍應(yīng)用，可健脾益腎、補益后天[8]。背俞穴則與臟腑之間有著氣血貫注、內(nèi)外相應(yīng)的聯(lián)系。艾灸足三里、三陰交、脾俞、腎俞、三焦俞穴，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)、調(diào)整氣血、陰陽、虛實，激發(fā)人體內(nèi)在的平衡調(diào)節(jié)機制，從而起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、溫脾補腎、扶正祛邪的功效[5]。

4小結(jié)

艾灸療法作為中醫(yī)適宜技術(shù)，價格低廉、使用簡便，隨著艾灸用品發(fā)展的越來越完善，可自行操作，無毒副反應(yīng)，為藥物干預(yù)所不及，且發(fā)揮了中醫(yī)外治法的優(yōu)勢，具有成本低、損傷小、容易堅持的特點，本研究結(jié)果顯示通過艾灸療法，可有效提高膜性腎病病人血漿白蛋白水平，降低24 h尿蛋白水平，改善臨床癥狀。

參考文獻：

[1]He FF,Zhang C,Chen S,etal.Role of CD2-associated protein in albumin overload-induced apoptosis in podocytes[J].Cell Biol Int,2010,35(8):827-834.

[2]Kramer AB,van Timmeren MM,Schuurs TA,etal.Reduction of proteinuria in adriamycin-induced nephropathy is associated with reduction of renal kidney injury molecule(Kim-1) overtime[J]．Am J Physiol Renal Physiol,2009,296(5):1136-1145.

[3]范江花,肖政輝.兒童低蛋白血癥的發(fā)病機制和治療進展[J].臨床兒科雜志,2012,11:1088-1090.

[4]袁娟,唐照亮.艾灸調(diào)節(jié)免疫作用的研究進展[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007,2:60-62.

[5]田洋.李瑩教授治療腎病的經(jīng)驗[J].國醫(yī)論壇,2009,24(3):6-7.

[6]魏瑰娜.難治性腎病綜合征的發(fā)病機制新進展[J].國外醫(yī)學(xué):泌尿系統(tǒng)分冊,2004,24(1):98-102.

[7]吳煥淦,劉立公,陳躍來,等.灸法的繼承與創(chuàng)新[J].上海針灸雜志,2007,12:39-41.

[8]沈蓮莉,李交,鄭蓉,等.灸藥并用對難治性腎病綜合征患者血清IL-6與IL-8的影響[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,6:582-584.

(本文編輯李亞琴)

(收稿日期：2015-02-22；修回日期：2016-04-14)

中圖分類號：R248

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.013.028

文章編號：1009-6493(2016)05A-1631-03

作者簡介張衛(wèi)紅，護師，本科，單位：200032，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院；沈麒云、黃柳燕(通訊作者)、李黎梅、葉晶、高毓蕾單位：200032，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院。

基金項目上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院科研基金項目，編號：2013YZ08。