陸作潔，韋仕喻，農(nóng)少云

(廣西醫(yī)科大學(xué)附屬民族醫(yī)院/廣西民族醫(yī)院檢驗(yàn)科,廣西南寧 530001)

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白血病初診患者外周血檢出幼稚細(xì)胞結(jié)果分析

陸作潔，韋仕喻△，農(nóng)少云

(廣西醫(yī)科大學(xué)附屬民族醫(yī)院/廣西民族醫(yī)院檢驗(yàn)科,廣西南寧 530001)

摘要:目的探討白血病初診患者外周血形態(tài)學(xué)檢查中幼稚細(xì)胞檢出對白血病診斷的重要性。方法64例白血病初診患者作血常規(guī)檢測同時(shí)進(jìn)行外周血涂片染色后在光學(xué)顯微鏡下作形態(tài)學(xué)檢查檢出幼稚細(xì)胞。結(jié)果64例白血病初診患者幼稚細(xì)胞檢出率為75.00%，未檢出率為25.00%。在未檢出幼稚細(xì)胞的病例中56.25%為低白細(xì)胞患者，其中漏檢1例占未檢出幼稚細(xì)胞病例的1.56%，誤診1例，占1.56%。結(jié)論外周血涂片形態(tài)學(xué)檢查對白血病的診斷極為重要，應(yīng)重視外周血涂片未檢出幼稚細(xì)胞的原因，加強(qiáng)幼稚細(xì)胞形態(tài)學(xué)學(xué)習(xí)，防止漏診及誤診。

關(guān)鍵詞:白血??；外周血；幼稚細(xì)胞

在當(dāng)今各種全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀的廣泛應(yīng)用，大大減輕了檢驗(yàn)工作者的勞動(dòng)強(qiáng)度，縮短了檢驗(yàn)時(shí)間，提高工作效率[1]。但是全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀并不能完全準(zhǔn)確地分析異常細(xì)胞，當(dāng)細(xì)胞的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常時(shí)或出現(xiàn)細(xì)胞數(shù)量、大小等方面變化不大的病理細(xì)胞時(shí)，常會造成各類疾病的漏診、誤診，并延誤病情[2]。下面通過回顧分析本院2年來對已經(jīng)確診白血病患者初診的血常規(guī)和外周血形態(tài)學(xué)檢查幼稚細(xì)胞結(jié)果進(jìn)行分析，具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析本院2013年1月至2014年12月血液科收治的白血病初診患者64例，其中男37例、女27例；平均49歲。64例患者全部按白血病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]確診，其中急性白血病52例，慢性白血病12例。

1.2儀器與試劑Sysmex公司生產(chǎn)的全自動(dòng)五分類血細(xì)胞分析儀XT-2100i，試劑采用其配套試劑(日本東亞株式會社)；外周血涂片采用BASO公司生產(chǎn)的瑞吉染色液，形態(tài)學(xué)檢查使用OLYMPUS-CX30光學(xué)顯微鏡觀察。

1.3方法抽取64例白血病初診患者2 mL EDTA-K2抗凝血在全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀進(jìn)行檢測，結(jié)合儀器異常信息，白細(xì)胞散點(diǎn)圖，進(jìn)行外周血形態(tài)學(xué)檢查。制作2張血涂片進(jìn)行瑞吉染色后，在光學(xué)顯微鏡下分類100個(gè)白細(xì)胞，記錄全片幼稚細(xì)胞的檢出率。幼稚細(xì)胞包括原始細(xì)胞、早幼粒細(xì)胞、中幼粒細(xì)胞、晚幼粒細(xì)胞、幼稚單核細(xì)胞、幼稚淋巴細(xì)胞。

2結(jié)果

2.1幼稚細(xì)胞的檢出情況64例白血病初診患者外周血涂片檢出幼稚細(xì)胞48例，占75.00%(48/64)。急性白血病患者中檢出38例，占73.08%(38/52)；慢性白血病檢出10例，占83.33%(10/12)。未檢出幼稚細(xì)胞16例，占25.00%(16/64)；其中急性白血病未檢出15例，占28.85%(15/64)，慢性白血病未檢出1例占8.33%(1/12)。見表1。

2.2白細(xì)胞計(jì)數(shù)與幼稚細(xì)胞檢出情況的關(guān)系對64例白血病初診患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)與幼稚細(xì)胞檢出情況的關(guān)系進(jìn)行分析，見表2。

表1　　64例白血病初診患者外周血幼稚細(xì)胞

表2　　白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平不同的患者幼稚細(xì)胞的

2.3不同血常規(guī)參數(shù)異?；颊叩挠字杉?xì)胞檢出情況分析64例白血病初診患者血常規(guī)中僅HGB異常的6例，檢出幼稚細(xì)胞5例，占83.33%；僅PLT異常的3例，均檢出幼稚細(xì)胞，占100.00%；僅白細(xì)胞異常的2 例，均檢出幼稚細(xì)胞占100.00%；僅HGB、PLT異常的6例，檢出幼稚細(xì)胞4例，占66.67%。見表3。

表3　　不同血常規(guī)參數(shù)異常患者的幼稚細(xì)胞

2.4未檢出者的血涂片檢查未檢出幼稚細(xì)胞的16例病例由經(jīng)驗(yàn)豐富、高年資血液細(xì)胞專業(yè)檢驗(yàn)工作者進(jìn)行骨髓細(xì)胞學(xué)檢查同時(shí)進(jìn)行外周血涂片的血細(xì)胞分類，發(fā)現(xiàn)其中1例病例應(yīng)能檢出幼稚細(xì)胞，占1.56%；還有1例是將原始細(xì)胞報(bào)告為異型淋巴細(xì)胞，占1.56%。

3討論

白血病是常見的血液系統(tǒng)惡性疾病，常以高熱、出血、肝脾淋巴結(jié)腫大，關(guān)節(jié)痛等為特點(diǎn)，由于患者臨床表現(xiàn)多樣性就診主訴癥狀各異，時(shí)常發(fā)生白血病漏診、誤診[4]。白血病患者的血細(xì)胞發(fā)生質(zhì)和量異常，導(dǎo)致血細(xì)胞數(shù)量和成分的變化，從而引起血常規(guī)中的檢查指標(biāo)異常[5]。由于全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀的局限性，需與外周血涂片形態(tài)學(xué)檢查相結(jié)合，才能發(fā)出準(zhǔn)確報(bào)告。因外周血幼稚細(xì)胞的檢出及早提醒臨床醫(yī)生進(jìn)行下一步檢查及時(shí)對白血病作出診斷。

本研究中64例白血病初診患者中檢出幼稚細(xì)胞48例，占75.00%，急慢性白血病大多數(shù)病例均能檢出幼稚細(xì)胞。但仍有25.00 %的病例未檢出幼稚細(xì)胞，其中多分布在白細(xì)胞數(shù)<4.0×109/L的病例，占56.25%，這與多篇文獻(xiàn)報(bào)道未檢出幼稚細(xì)胞的病例多以白細(xì)胞降低為主的觀點(diǎn)所一致[6-7]。同時(shí)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞正常病例中有8例檢出幼稚細(xì)胞，這說明白細(xì)胞正常的患者也會存在患白血病的可能性。還有病例是僅HGB、PLT、白細(xì)胞一系或兩系異常都能在外周血中找到幼稚細(xì)胞。這些研究發(fā)現(xiàn)都值得檢驗(yàn)人員的注意，不能因單純一系或兩系異常僥幸認(rèn)為是貧血、ITP等疾病而忽視外周血涂片形態(tài)學(xué)檢查。學(xué)會分析血常規(guī)結(jié)果，按照全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀的各種異?；蚓錁?biāo)記，嚴(yán)格執(zhí)行復(fù)檢制度，必須做外周血涂片形態(tài)學(xué)檢查，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)[8],盡早做骨髓細(xì)胞學(xué)檢查進(jìn)行診斷，以減少白血病的漏診和誤診。

值得一提是在本研究中發(fā)現(xiàn)本實(shí)驗(yàn)室出現(xiàn)一例漏診，以及一例將幼稚細(xì)胞誤認(rèn)為異型淋巴細(xì)胞的誤診病例。分析其中原因：(1)低年資檢驗(yàn)人員對一些出現(xiàn)幼稚細(xì)胞的病例接觸少，缺乏一定經(jīng)驗(yàn)。(2)對血液學(xué)臨床知識掌握不夠。(3)對異常細(xì)胞形態(tài)識別能力不足。因此，要提高檢驗(yàn)人員的思想認(rèn)識和血液細(xì)胞專業(yè)技術(shù)水平，提高血液細(xì)胞形態(tài)的識別能力和白血病的診斷水平，應(yīng)高度重視外周血形態(tài)學(xué)檢查。

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(收稿日期：2016-01-10)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.08.042

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)08-1114-02

△通訊作者，E-mail:luzuojie321@163.com。

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