薄春敏,張　靜,何莉梅,陳　英,孫　莉,李棟成

(長寧區(qū)婦幼保健院,上海 200051)

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·臨床研究·

FT4、TSH、TPOAb聯(lián)合檢測在妊娠早期婦女中的應(yīng)用價值

薄春敏,張靜,何莉梅,陳英,孫莉,李棟成

(長寧區(qū)婦幼保健院,上海 200051)

摘要:目的通過臨床資料分析探討血清促甲狀腺素(TSH)、游離甲狀腺素(FT4)、抗甲狀腺過氧化物酶自身抗體(TPOAb)聯(lián)合檢測在妊娠早期(8～13周)妊娠婦女中的應(yīng)用價值，以期提高妊娠結(jié)局的安全性。方法以該院婦產(chǎn)科2013年8月至2014年5月期間檢測甲狀腺功能篩查并分娩的356例孕婦作為本組研究的觀察對象，按照篩查結(jié)果將其分為亞臨床甲狀腺功能減退癥(SCH)組(81例)與健康組(275例)，分別對兩組進(jìn)行血清TSH、FT4、游離三碘甲腺原氨酸(FT3)聯(lián)合TPOAb檢測，對比血清甲狀腺激素水平與妊娠結(jié)局。結(jié)果(1)SCH組的TSH、T3、T4、FT3、FT4以及TPOAb水平與健康組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；(2)SCH組經(jīng)對癥治療后發(fā)生新生兒窒息6例(7.41%)、胎兒窘迫2例(2.47%)、畸形1例(1.23%)，均略高于健康組但不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；健康組發(fā)生新生兒窒息16例(5.82%)、胎兒窘迫6例(2.18%)。結(jié)論妊娠婦女妊娠早期行FT4，TSH，TPOAb聯(lián)合檢測可以及時發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能異常情況，通過早期治療能夠有效改善妊娠結(jié)局，提高分娩安全性。

關(guān)鍵詞:妊娠期；甲狀腺功能篩查；抗甲狀腺過氧化物酶自身抗體

孕婦妊娠期內(nèi)“下丘腦-垂體-甲狀腺軸系統(tǒng)”會長期處于特殊的應(yīng)激狀態(tài)下，導(dǎo)致甲狀腺激素的分泌與代謝發(fā)生異常。有報道稱，我國育齡女性中甲減、亞臨床甲減(SCH)、抗甲狀腺過氧化物酶自身抗體(TPOAb)陽性的患病率分別為0.77%、5.32%、12.96%[1]，嚴(yán)重影響胎兒的神經(jīng)智力發(fā)育，不利于順利分娩。甲狀腺功能異常孕婦的臨床表現(xiàn)以體質(zhì)量增加、乏力、浮腫等為主，缺乏特異性，因此早期診斷難度較大，妊娠早期(8～13周)甲狀腺功能篩查是妊娠期婦女發(fā)現(xiàn)與治療甲狀腺功能異常的重要保障[2]。本文中將通過臨床資料分析探討血清游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺素(TSH)、TPOAb聯(lián)合檢測在妊娠早期(8～13周)妊娠婦女中的臨床應(yīng)用價值，以期提高妊娠結(jié)局的安全性，具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料以本院婦產(chǎn)科2013年8月至2014年5月期間行甲狀腺功能篩查并分娩的356例孕婦作為本組研究的觀察對象，按照篩查結(jié)果將其分為亞臨床甲狀腺功能減退癥(SCH)組81例與健康組275例。SCH組年齡20～36歲，平均(26.44±5.21)歲；孕周8～10周，平均(9.15±0.53)周。健康組年齡21～38歲，平均(25.68±3.19)歲；孕周8～10周，平均(9.32±0.44)周。所有孕婦均在檢查前2個月內(nèi)均未服用甲狀腺疾病治療藥物，排除雙胎妊娠、甲減或甲亢病史、甲狀腺手術(shù)史及甲狀腺功能異常史的孕婦[3]。

1.2方法

1.2.1標(biāo)本檢測兩組孕婦均于清晨抽取空腹靜脈血3 mL，經(jīng)離心儀離心處理后置于-70 ℃冰箱內(nèi)保存?zhèn)溆茫? h內(nèi)由專業(yè)檢驗人員進(jìn)行TSH、游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、FT4、TPOAb檢測，檢測儀器選用貝克曼ACESS2型自動化化學(xué)發(fā)光免疫測定儀及其配套試劑，操作嚴(yán)格按照試劑說明書進(jìn)行[4]。

1.3治療SCH組81例患者均給予左甲狀腺素片替代治療[5]，治療初期25 μg/d，治療一周后根據(jù)患者的心率、臨床癥狀及甲狀腺功能變化情況適當(dāng)增加劑量，待患者甲狀腺功能正常后，將藥量維持在(50～200)μg/d。

1.4評價標(biāo)準(zhǔn)血清FT3、血清游離甲狀腺素(FT4)、TSH采用化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行檢測[4]，甲狀腺功能正常值為，F(xiàn)T3：(3.85～6.01)pmol/L；FT4：(7.46～21.11)pmol/L；TSH(0.34～5.6)mIU/L；TPOAb<9 IU/mL。原發(fā)性甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)：FT3值降低或FT4值降低，TSH水平升高[6]。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中的計數(shù)資料采用方檢驗方法進(jìn)行檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1檢測結(jié)果SCH組的TSH、FT3、FT4及TPOAb水平均與健康組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　　兩組孕婦血清甲狀腺激素水平對比±s)

2.2妊娠結(jié)局SCH組經(jīng)對癥治療后發(fā)生新生兒窒息6例(7.41%)、胎兒窘迫2例(2.47%)，畸形1例(1.23%)；健康組發(fā)生新生兒窒息16例(5.82%)、胎兒窘迫6例(2.18%)；SCH組3種不良妊娠結(jié)局發(fā)生率均略高于健康組，但不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2　　兩組孕婦妊娠結(jié)局對比[n(%)]

3討論

女性SCH的發(fā)病率明顯高于男性[7]，因此提倡孕婦進(jìn)行妊娠期甲狀腺功能篩查，及時發(fā)現(xiàn)并控制SCH，保證母嬰的健康。開展妊娠期甲狀腺功能篩查是優(yōu)生優(yōu)育工作的重要內(nèi)容，1999年美國臨床內(nèi)分泌協(xié)會曾倡導(dǎo)對妊娠期婦女及計劃妊娠婦女應(yīng)將TSH檢測作為常規(guī)檢測之一，近年來有學(xué)者提出將甲狀腺功檢測也納入妊娠期婦女篩查項目中來，以提高孕婦對甲狀腺功能異常的重視[8]。臨床數(shù)據(jù)顯示，孕婦的甲狀腺激素水平異常會增加早產(chǎn)、流產(chǎn)、新生兒窒息、胎兒窘迫、死胎和妊娠高血壓等危險事件的發(fā)生率，而且長期甲狀腺激素異常會影響胎兒的大腦正常發(fā)育，導(dǎo)致腦細(xì)胞發(fā)育不全、骨骺形成遲緩，損害其神經(jīng)智力發(fā)育，嚴(yán)重影響母嬰的身心健康。尤其是大齡孕婦，要加強(qiáng)產(chǎn)前甲狀腺激素水平的檢測與篩查，對于甲狀腺激素水平異常者要及時確診，并采取相應(yīng)的治療糾正甲狀腺功能。

妊娠早期(8～13周)是甲狀腺功能復(fù)查的最佳時期，血清TSH標(biāo)準(zhǔn)水平為：妊娠早期0.1～2.5 mIU/L，孕中期0.2～3.0 mIU/L，孕晚期0.3～3.0 mIU/L，一旦確診應(yīng)立即進(jìn)行干預(yù)治療，SCH孕婦需給予L-T4治療，將血清TSH水平控制在2.5 mIU/L以下，理想目標(biāo)是TSH<1.5 mIU/L，用藥物替代體內(nèi)缺少的甲狀腺激素。臨床甲減孕婦妊娠前半期(1～20周)甲狀腺功能監(jiān)測頻率是1次/月，妊娠26～32周檢測甲狀腺功能指標(biāo)，血清TSH水平應(yīng)控制在0.1～2.5 mIU/L后懷孕[9]。

SCH屬于甲狀腺功能減退癥的一種，其臨床發(fā)病機(jī)制多與甲狀腺激素合成與分泌減少或生理效應(yīng)不足所導(dǎo)致的全身代謝減低綜合征，患者TSH水平升高，F(xiàn)T4、FT3在正常范圍內(nèi)，且以體質(zhì)量增加、乏力、浮腫等為主要床癥狀。

TPOAb陽性是甲狀腺自身免疫異常的表現(xiàn)，多發(fā)生于習(xí)慣性流產(chǎn)產(chǎn)婦中，TPOAb陽性孕婦發(fā)生早產(chǎn)或流產(chǎn)的風(fēng)險是陰性孕婦的2～3倍。TPOAb導(dǎo)致流產(chǎn)的機(jī)制尚不明確，但是目前學(xué)者普遍認(rèn)為其主要有以下幾點(diǎn)有關(guān)：(1)TPOAb陽性導(dǎo)致胎盤-蛻膜局部免疫調(diào)節(jié)異常，影響胎盤功能，增加流產(chǎn)風(fēng)險；(2)甲狀腺免疫異常會使TSH水平明顯下降，不能力滿足妊娠的需求；因此，TPOAb陽性是許多妊娠并發(fā)癥的重要風(fēng)險因子。

本組研究中，SCH組的TSH、FT3、FT4及TPOAb水平均與健康組有明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義；經(jīng)相應(yīng)治療后，SCH組發(fā)生新生兒窒息6例、胎兒窘迫2例，畸形1例，均略高于健康組，但差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明早期治療有助于促進(jìn)孕婦甲狀腺功能恢復(fù)正常，增加分娩的安全性。

綜上所述，妊娠婦女妊娠早期行FT4、TSH、TPOAb聯(lián)合檢測可以及時發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能異常情況，通過早期治療能夠有效改善妊娠結(jié)局，提高分娩安全性。

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(收稿日期：2016-01-22)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.08.037

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)08-1105-03