田　進，田　勇

(重慶市酉陽縣人民醫(yī)院檢驗科，重慶酉陽 409800)

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·臨床研究·

甲亢合并2型糖尿病初診患者的血清學檢測結(jié)果分析*

田進，田勇△

(重慶市酉陽縣人民醫(yī)院檢驗科，重慶酉陽 409800)

摘要:目的探討甲狀腺功能亢進合并2型糖尿病患者實驗室檢查特征。方法收集2014年12月至2015年4月期間，來該院就診的初診為甲亢合并2型糖尿病94例，單純甲狀腺功能亢進105例，同時收集健康人78例作為對照。采集清晨空腹靜脈血，檢測甲狀腺功能、血糖、肝腎功能等生化指標。結(jié)果甲亢合并2型糖尿病和單純甲亢患者兩組人群與對照組相比，除常規(guī)的肝腎功能檢查的相關(guān)指標有異常之外，甲狀腺素(T4)、三碘甲狀原氨酸(T3)、清蛋白(ALB)、總蛋白(TP)、總膽固醇(CHOL)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)水平比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論甲亢合并T2DM在實驗室檢查上存具有一定特征，對甲亢患者不應(yīng)忽略合并T2DM的鑒別診斷，以避免漏診誤診。

關(guān)鍵詞:甲狀腺功能亢進；2型糖尿??；實驗室診斷

甲狀腺功能亢進(以下簡稱甲亢)和2型糖尿病(T2DM)均臨床上常見的內(nèi)分泌代謝性疾病。以往的研究發(fā)現(xiàn)，甲亢和糖尿病具有相似的免疫遺傳學基礎(chǔ)并相互影響，糖尿病患者比健康人更易發(fā)生甲亢，甚至誘發(fā)甲亢危象；而甲亢能夠加重T2DM，容易誘發(fā)酮癥酸中毒[1]。此外，兩者在臨床表現(xiàn)和實驗室診斷方面具有諸多相似之處，比如血糖都會相應(yīng)增高[2-3]，這增加了臨床診斷和鑒別診斷的難度，當兩都并存時尤其如此。然而，目前的研究主要集中在甲狀腺功能減退對T2DM患者的影響，而關(guān)于甲亢合并T2DM的研究較少。本研究擬分析甲亢合并T2DM患者主要實驗室檢查指標特征，為臨床上對于甲亢合并糖尿病的及時診斷提供理論依據(jù)，防止漏診和誤診[4]。

1材料與方法

1.1一般資料2014年12月至2015年4月本院內(nèi)分泌科門診、初診的甲亢合并T2DM患者94例，其中男43例、女51例，年齡(48.63±14.26)歲。單純甲亢患者105例，其中男47例、女58例，年齡(45.43±12.35)歲。病程4～36月，平均病程(17.35±1.6)月。所有納入者均排除循環(huán)、消化、呼吸、血液系統(tǒng)、腫瘤等重大疾病以及可能影響實驗室檢查的其他因素。本院同期健康體檢人員78例，男34例、女44例，年齡(46.23±11.42)歲。性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2標本采集禁食至少12 h，清晨空腹真空生化管采集靜脈血5 mL。

1.3標本檢測甲狀腺功能五項檢查包括甲狀腺素(T4)、三碘甲狀原氨酸(T3)、促甲狀腺激素(TSH)、游離T3(FT3)、游離T4(FT4)的測定(采用化學發(fā)光法，儀器西門子全自動化學發(fā)光免疫分析儀，型號Adviacantaur xp)。所有標本都還進行以下指標的檢測，血糖測定(GLU)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、肝功相關(guān)指標包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、清蛋白(ALB)、總膽固醇(CHOL)、三酰甘油(TRIG)、直接膽紅素(D-BiLi)、總膽紅素(T-BiLi)、總蛋白(TP)、清蛋白/球蛋白(A/G)、乳酸脫氫酶(LDH)，腎功主要相關(guān)指標如血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、血尿酸等(貝克曼AU2700全自動生化分析儀)的檢測。參考值療效標準按本院檢驗科設(shè)定的。

2結(jié)果

2.1甲亢合并T2DM患者甲狀腺功能檢查結(jié)果分析甲亢合并T2DM患者和單純甲亢患者T3、T4、FT3、FT4水平均明顯高于對照組，而TSH明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。與單純甲亢組相比，甲亢合并T2DM組僅T3和T4明顯增高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而其他3項指標的比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

2.2甲亢合并T2DM患者血糖和腎功能檢查甲亢合并T2DM組血糖相關(guān)指標GLU、HbA1c和腎功相關(guān)指標BUN、Scr、血尿酸水平均明顯增高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。與單純甲亢患者相比，甲亢合并T2DM患者血清GLU、HbA1c、BUN水平均明顯增高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表1　　甲狀腺功能五項檢查結(jié)果分析±s)

*：與對照組比較，P<0.05;#：與單純甲亢組比較，P<0.05。

表2　　血糖和腎功檢查結(jié)果分析±s)

*：與對照組比較，P<0.05;#：與單純甲亢組比較，P<0.05。

表3　　肝功檢查結(jié)果分析±s)

續(xù)表3　　肝功檢查結(jié)果分析±s)

*：P<0.05,與對照組比較;#：P<0.05，與單純甲亢組比較。

2.3甲亢合并T2DM患者肝功能檢查結(jié)果分析甲亢合并T2DM組肝功能相關(guān)指標AST、ALB、TP、A/G和LDH1及血脂(CHOL、TRIG)明顯增高于對照組(P<0.05)。與單純甲亢患者相比，甲亢合并T2DM患者血清中AST，ALB、TP、A/G、LDH1和CHOL水平均增高，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

3討論

本次研究表明，甲亢合并T2DM患者的T3和T4的檢測值與對照組和單純甲亢組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，F(xiàn)T3、FT4和TSH與單純甲亢組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但是甲亢合并T2DM組和單純甲亢組的TSH水平并無明顯差異，可以認為T2DM對甲狀腺功能的特異性檢查沒有什么影響。但是對于其他的常規(guī)檢查項目，T2DM對甲亢有較多的影響。單純甲亢患者的血糖水平較對照組增高(P<0.05)，甲亢合并T2DM患者的血糖與對照組和單純甲亢組相比，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。但是HbA1c在對照組和單純甲亢組間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而甲亢合并T2DM組與以上兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，反映出甲亢只是有高血糖代謝癥狀，而非真正意義上的糖尿病。其他反映腎功能的主要指標，甲亢合并T2DM組與對照組和單純甲亢組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示T2DM對腎功能的影響較大，而甲亢早期可能只是造成血糖代謝的紊亂。

單純甲亢組和甲亢合并T2DM組在反映肝功能的某些血清學檢查中，既有一致也有不一致之處。反映心肌功能的指標AST和LDH1，兩疾病組較對照組均有升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但是甲亢合并T2DM組的酶學水平升高(P<0.05)，說明其對于心肌功能的損傷更大。兩組疾病組的總蛋白水平比對照組降低(P<0.05)，甲亢合并T2DM患者較單純甲亢患者降低更為明顯。但是對于CHOL和TRIG，單純甲亢組和甲亢合并T2DM組有不同的影響，二者較對照組TRIG水平升高(P<0.05)，但是二者之間比較差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)。CHOL在兩組疾病中卻有不同的影響，在單純甲亢患者中是降低的(P<0.05)，但是在甲亢合并T2DM患者中水平是升高的(P<0.05)。

甲狀腺功能亢進是臨床上常見的一種由內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂導致的甲狀腺疾病，最常見的是Graves病，常伴有高代謝綜合征。T2DM也是臨床日益多發(fā)的代謝性疾病，導致的代謝紊亂可以引發(fā)各個系統(tǒng)和器官的損傷，給患者帶來的痛苦是不言而喻的。甲亢合并T2DM的發(fā)病機制較為復雜，目前并無統(tǒng)一的研究結(jié)論，數(shù)據(jù)顯示T2DM合并甲亢的發(fā)病率亦較普通人高[5]。兩種疾病的遺傳學和免疫學基礎(chǔ)的相似性，在發(fā)病過程中兩病由于癥狀疊加相互影響[5]，臨床癥狀上也有很大的相似性，比如患者可出現(xiàn)多食、多飲、多尿、體重下降的“三多一少”癥狀，其他諸如循環(huán)(不同程度的心率加速)疾病、消化、呼吸等系統(tǒng)疾病等，所以二者對人體的內(nèi)分泌和血清學檢測的影響較大,除做好分析前的質(zhì)量準備外[7]，應(yīng)該及時將結(jié)果進行對比分析。本次研究將甲亢合并T2DM患者和甲亢患者常規(guī)血清學的檢查，證明作為多發(fā)的內(nèi)分泌代謝性疾病，T2DM對甲亢是有一定影響的。其他研究提示，甲亢和T2DM二者在多方面可以互相影響，如激素水平[8]、脂代謝水平[9]、骨代謝水平[10]、治療方式和療效[11]甚至于并發(fā)癥[12]等方面都可以互相干擾。所以本次研究從實驗室最常規(guī)的檢查入手，探討T2DM對甲亢患者檢查結(jié)果的影響，在診療過程中，當甲亢患者的檢查結(jié)果和臨床癥狀有異時，應(yīng)加強其他疾病的篩查。

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(收稿日期：2016-01-28)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.08.034

文獻標識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)08-1099-03

基金項目：重慶市衛(wèi)計委醫(yī)學科研計劃項目(20142221)。△通訊作者，E-mail：93415870@qq.com。