杜　江,季恒青，劉　南,朱　兵，何亞明，周春碚，房之偉

(1.重慶市疾病預(yù)防控制中心消毒與媒介生物控制所，重慶 400042;

2.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)員旅17營，重慶 400038)

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·論著·

2014年重慶市30個區(qū)縣醫(yī)療機構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測分析

杜江1,季恒青1，劉南1,朱兵1，何亞明1，周春碚1，房之偉2

(1.重慶市疾病預(yù)防控制中心消毒與媒介生物控制所，重慶 400042;

2.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)員旅17營，重慶 400038)

摘要:目的了解重慶市30個區(qū)縣各級醫(yī)療機構(gòu)消毒滅菌工作現(xiàn)狀，指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范消毒管理工作和提高消毒滅菌工作質(zhì)量，督促區(qū)縣疾病預(yù)防控制中心加強醫(yī)療機構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測工作。方法采用現(xiàn)場調(diào)查及現(xiàn)場采樣檢測方法，對重慶市30個區(qū)縣各級醫(yī)療機構(gòu)的消毒質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測與匯總分析。結(jié)果從30個區(qū)縣各級醫(yī)療機構(gòu)共采樣28 510件，總體平均合格率93.3%。各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)合格率由高到低為村衛(wèi)生室(96.7%)、城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)(96.6%)、區(qū)縣級醫(yī)療機構(gòu)(96.1%)、個體診所(93.7%)、民營醫(yī)院(90.9%)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)醫(yī)療機構(gòu)(86.5%)。不同類別的醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)測結(jié)果合格率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=666.84，P<0.01)；監(jiān)測項目中合格率最低的是紫外線燈輻照強度(52.8%)，其次是室內(nèi)空氣(80.4%)，不同項目監(jiān)測合格率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1 706.806 9，P<0.01)。結(jié)論各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)消毒質(zhì)量總體較好，但對村衛(wèi)生室的監(jiān)測覆蓋面不足，紫外線燈強度等個別監(jiān)測項目有待加強監(jiān)測。

關(guān)鍵詞:醫(yī)療機構(gòu)；消毒質(zhì)量；監(jiān)測

醫(yī)院消毒與滅菌是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重要措施，而醫(yī)療機構(gòu)的消毒質(zhì)量監(jiān)測是評價醫(yī)院消毒與滅菌工作的重要依據(jù)，對及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染控制過程中存在的問題和規(guī)范消毒管理工作具有重要的指導(dǎo)意義[1]。為了解重慶市各區(qū)縣醫(yī)療機構(gòu)消毒與滅菌工作現(xiàn)狀，指導(dǎo)區(qū)縣疾控中心作好監(jiān)測工作，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)的消毒管理工作，本課題組對2014年重慶市30個區(qū)縣醫(yī)療機構(gòu)消毒質(zhì)量的監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析，結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料監(jiān)測對象為重慶市30個區(qū)縣不同層次的醫(yī)療機構(gòu)，共分以下6類：區(qū)縣級醫(yī)療機構(gòu)(簡稱區(qū)縣級)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)及街道醫(yī)療機構(gòu)(簡稱鄉(xiāng)鎮(zhèn)級)、城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)(簡稱城鎮(zhèn)級)、村衛(wèi)生室、個體診所、民營醫(yī)院。監(jiān)測內(nèi)容主要是手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、血透室、內(nèi)鏡室、口腔科和供應(yīng)室等重點科室的室內(nèi)空氣、物體表面、使用中消毒液、醫(yī)護(hù)人員手、內(nèi)窺鏡、透析用水、一次性衛(wèi)生用品、一次性醫(yī)療用品、醫(yī)院污水、沙門氏菌、紫外線燈強度。

1.2方法采集時間選擇在消毒之后與從事醫(yī)療活動之前采樣。采樣和檢測方法及結(jié)果評價均按照《消毒技術(shù)規(guī)范》(2002年版)和《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(GB15982-2012)等相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。(1)室內(nèi)空氣：采用平板暴露法布點，室內(nèi)面積≤30 m2，設(shè)3點；室內(nèi)面積>30 m2設(shè)5點(潔凈手術(shù)室參照GB50333《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》要求進(jìn)行布點)；(2)物體表面：對潛在污染區(qū)或污染區(qū)物體表面進(jìn)行消毒后采樣；(3)醫(yī)務(wù)人員手：對醫(yī)護(hù)人員采取手衛(wèi)生后，在接觸患者或從事醫(yī)療活動之前采樣；(4)使用中消毒液檢測：取1 mL被檢消毒液，加入9 mL相應(yīng)中和劑試管內(nèi)混勻，取混合液1 mL接種平皿[2]；(5)內(nèi)鏡：取清洗消毒后內(nèi)鏡，采用無菌注射器抽取含相應(yīng)中和劑的洗脫液，從活檢口注入沖洗內(nèi)鏡管路，并全量收集送檢，進(jìn)行菌落計數(shù)檢測[3]；(6)血液透析用水：按YY0572-2005《血液透析和相關(guān)治療用水》進(jìn)行細(xì)菌總數(shù)檢測；(7)一次性衛(wèi)生用品(主要指一次性棉簽、口罩、帽子等)：進(jìn)行細(xì)菌、大腸菌群、真菌和致病性化膿菌檢測[4]；(8)一次性醫(yī)療用品(主要指一次性輸血器、輸液器、注射器等)：在100級潔凈實驗室內(nèi)進(jìn)行無菌檢查和內(nèi)毒素檢查[5]；(9)壓力蒸汽滅菌器檢測：用嗜熱脂肪桿菌芽孢菌片進(jìn)行生物監(jiān)測；(10)醫(yī)院污水：進(jìn)行糞大腸菌群、沙門氏菌和志賀氏菌檢測[6]；(11)紫外線燈強度：用經(jīng)過標(biāo)定的紫外線強度儀，在距 30W 直管紫外線燈中央垂直1 m處測紫外線輻照度值[7]。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用頻數(shù)描述和χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1總體情況30個區(qū)縣全年共采樣監(jiān)測標(biāo)本數(shù)為28 510件，合格26 606件，總體合格率為93.3%。30個區(qū)縣中有26個區(qū)縣(66.7%)對區(qū)縣級醫(yī)療機構(gòu)開展了監(jiān)測，監(jiān)測總體覆蓋率最高；僅有10個區(qū)縣(25.6%)對村衛(wèi)生室開展了監(jiān)測，其監(jiān)測總體覆蓋率為最低,見表1。從監(jiān)測對象覆蓋的層次來看，30個區(qū)縣中對區(qū)縣級和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療機構(gòu)開展監(jiān)測的區(qū)縣數(shù)相對較多，分別有26個和25個，占86.7%和83.3%；對村衛(wèi)生室開展監(jiān)測的區(qū)縣數(shù)最少，占33.3%，見表1。從監(jiān)測項目開展情況看：對物體表面、室內(nèi)空氣、醫(yī)護(hù)人員手開展監(jiān)測的區(qū)縣較多，分別為26個、25個、24個，占開展監(jiān)測區(qū)縣數(shù)的86.7%、83.3%和80%；開展紫外線燈強度監(jiān)測的區(qū)縣最少，只有2個區(qū)縣，僅為開展監(jiān)測區(qū)縣數(shù)的6.7%；一次性衛(wèi)生用品、內(nèi)窺鏡、沙門氏菌和透析用水這4個項目開展的區(qū)縣數(shù)也較少，均不足10個；而重點監(jiān)測項目壓力蒸汽滅菌器也僅有10個區(qū)縣開展，占開展監(jiān)測的區(qū)縣數(shù)的33.3%，見表2。

表1　　30個區(qū)縣監(jiān)測單位總體覆蓋情況

2.2監(jiān)測結(jié)果合格情況不同類別醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)測合格情況見表3。6類醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)測項目合格率由高至低依次為：村衛(wèi)生室(合格率96.7%)、城鎮(zhèn)級(合格率96.6%)、區(qū)縣級(合格率96.1%)、個體診所(合格率93.7%)、民營醫(yī)院(合格率90.9%)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(合格率86.5%)，見表3。對監(jiān)測結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，不同類別的醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)測結(jié)果合格率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=666.84，P<0.01)。

表2　　30個區(qū)縣監(jiān)測項目開展情況

表3　　不同類別醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)測結(jié)果

2.3不同監(jiān)測項目合格情況12類監(jiān)測項目中，對物體表面和使用中消毒劑的監(jiān)測標(biāo)本數(shù)較多，分別為8 765件和8 174件，對內(nèi)窺鏡和透析用水監(jiān)測標(biāo)本數(shù)較少，僅為31件和26件；其中內(nèi)窺鏡和沙門氏菌合格率最高(100.0%)；其次是一次性衛(wèi)生用品，合格率為99.9%；合格率最低的是紫外線燈強度，合格率僅為52.8%,見表4。對12類監(jiān)測項目的合格率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析發(fā)現(xiàn)：不同項目監(jiān)測合格率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1 706.81，P<0.01)。

表4　　不同監(jiān)測項目的監(jiān)測標(biāo)本件數(shù)及合格情況

續(xù)表4　　不同監(jiān)測項目的監(jiān)測樣本件數(shù)及合格情況

2.3.3不同類別醫(yī)療機構(gòu)中不同項目合格情況不同類別醫(yī)療機構(gòu)中各監(jiān)測項目的合格情況：區(qū)縣級醫(yī)療機構(gòu)的內(nèi)窺鏡、一次性衛(wèi)生用品和沙門氏菌合格率均為100.0%，紫外線強度合格率最低，為61.9%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療機構(gòu)的一次性衛(wèi)生用品、沙門氏菌的合格率為100.0%，內(nèi)窺鏡和透析用水的合格率也為100.0%(但因采樣數(shù)量太少，意義不大)，紫外線燈強度的合格率(50%)為最低，室內(nèi)空氣的合格率(63.3%)也相對較低；城鎮(zhèn)級醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)院污水和沙門氏菌的合格率(均為77.8%)相對最低；村衛(wèi)生室的室內(nèi)空氣合格率(88.5%)相對其他項目為最低；個體診所的室內(nèi)空氣合格率(65.6%)相對較低、紫外線強度合格率(40%)為最低；民營醫(yī)院合格率最低的項目為紫外線燈強度(57.1%)。見表5。

表5　　不同類別醫(yī)療機構(gòu)中各監(jiān)測項目合格情況

-：該項無數(shù)據(jù)。

3討論

從30個區(qū)縣監(jiān)測單位總體覆蓋情況來看，30個區(qū)縣中對縣級醫(yī)療保健機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)醫(yī)療保健機構(gòu)開展監(jiān)測的區(qū)縣數(shù)相對較多，對村衛(wèi)生室開展監(jiān)測的區(qū)縣數(shù)最少，整體來講，重慶市各區(qū)縣對6類不同層次的醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行消毒質(zhì)量監(jiān)測的覆蓋比例還比較低。

從各區(qū)縣的監(jiān)測項目開展情況比較，對物體表面、室內(nèi)空氣、醫(yī)護(hù)人員手開展監(jiān)測的區(qū)縣較多，而開展紫外線燈強度監(jiān)測的區(qū)縣最少，僅有2個區(qū)縣；醫(yī)院重點監(jiān)測項目如壓力蒸汽滅菌器也僅有10個區(qū)縣開展，占開展監(jiān)測的區(qū)縣數(shù)的33.3%。這一方面跟各區(qū)縣疾控中心監(jiān)測人員及儀器設(shè)備投入不足有關(guān)，另一方面由于一些基層衛(wèi)生單位對此項工作重視程度不夠，無相關(guān)政策支持此項工作。

不同類別的醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)測合格率差異具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義，但村衛(wèi)生室和社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)及縣級醫(yī)療機構(gòu)的合格率相對較高，且差別不大，原因可能與在村衛(wèi)生室采樣量相對較少有關(guān)，即實際采樣數(shù)量相對于村衛(wèi)生室的總體數(shù)量而言還比較少，實際上開展村衛(wèi)生室監(jiān)測的區(qū)縣數(shù)也較少，僅有33.3%，這也與村衛(wèi)生室的地理位置本身相對偏遠(yuǎn)，交通不便等有關(guān)，需要更多的人力投入。

12類監(jiān)測項目的合格率差異也具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義，其中紫外線燈管輻照強度的合格率最低，僅為52.8%，而開展紫外線燈輻照強度監(jiān)測的區(qū)縣也僅有2個，樣本量也少，說明區(qū)縣醫(yī)療機構(gòu)在使用紫外線燈管進(jìn)行室內(nèi)空氣消毒的工作中存在很大的問題，尤其是村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)使用紫外線燈管較多，但紫外線燈管的輻照強度不夠，導(dǎo)致室內(nèi)空氣消毒不合格，由表5結(jié)果可看出個體診所和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)的室內(nèi)空氣和紫外線輻照強度合格率均低于其他類別的醫(yī)療機構(gòu)。因此，建議使用紫外線燈管進(jìn)行室內(nèi)空氣消毒的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)定期作輻照強度監(jiān)測，低于規(guī)定輻照強度的燈管要及時更換，同時要注意正確安裝和使用紫外線燈，安裝的距離不合格，消毒的時間不夠，也會導(dǎo)致室內(nèi)空氣消毒不合格[8]。

對不同類別醫(yī)療機構(gòu)中各監(jiān)測項目的合格情況經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)醫(yī)療機構(gòu)和個體診所的室內(nèi)空氣合格率相對較低，一方面與使用輻照強度不夠的紫外線燈管進(jìn)行空氣消毒有關(guān)，另一方面也可能與這兩類機構(gòu)的經(jīng)濟實力相對落后，對室內(nèi)空氣消毒的重視和投入不夠有關(guān)；同時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員手、物體表面和醫(yī)院污水的合格率也相對較低，醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生不合格的原因主要是醫(yī)護(hù)人員對洗手的依從性不夠，未嚴(yán)格按照“六步法”洗手[9]，或?qū)ο词值闹匾哉J(rèn)識不足，沒有養(yǎng)成用手前后洗手的習(xí)慣[10]；物體表面的消毒合格率偏低的主要原因在于鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)施相對陳舊，尤其是使用老化的木質(zhì)桌面作為操作臺，縫隙處難以做到有效消毒；醫(yī)院污水的消毒合格率偏低的原因一方面跟污水消毒設(shè)施不完善有關(guān)，另一方面也存在相關(guān)人員操作不當(dāng)?shù)囊蛩?，因此，醫(yī)療機構(gòu)需要督促相關(guān)人員認(rèn)真掌握污水處理技術(shù)，杜絕因人員操作不當(dāng)帶來的不良影響。

引起醫(yī)院感染的因素很多，其中醫(yī)院環(huán)境中的致病菌是引發(fā)醫(yī)院感染的主要危險因素之一，而醫(yī)院環(huán)境復(fù)雜，空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手、使用中消毒劑等均可能存在致病菌或條件致病菌，因此消毒滅菌在醫(yī)院感染預(yù)防和控制中起著非常重要的作用[11]。而基層醫(yī)護(hù)人員總體素質(zhì)不高，衛(wèi)生知識缺乏，消毒意識薄弱，消毒設(shè)施不完善，消毒管理不規(guī)范等原因是導(dǎo)致醫(yī)院消毒質(zhì)量監(jiān)測合格率不高的主要原因[12]。

醫(yī)療機構(gòu)消毒質(zhì)量需要定期、長期監(jiān)測，這是控制醫(yī)療機構(gòu)消毒質(zhì)量和預(yù)防醫(yī)院感染的有效方法之一。其作用在于既可讓醫(yī)療機構(gòu)及時發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)行有效整改，還可增強醫(yī)護(hù)人員的感控意識，提高消毒質(zhì)量，同時也為管理部門制定和規(guī)范相關(guān)感控制度提供科學(xué)依據(jù)。

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Analysis of disinfection quality of medical institutions in 30 districts and counties in Chongqing in 2014

DuJiang1,JiHengqing1,LiuNan1,ZhuBing1,HeYaming1,ZhouChunbei1，F(xiàn)angZhiwei2

(1.Departmentofdisinfectionandvectorcontrol，ChongqingMunicipalCenterforDiseaseControlandpreventionandcontrolcenter,Chongqing400042，China;2.ThirdMilitaryMedicalUniversitystudentbrigade17camp,Chongqing400038,China)

Abstract:ObjectiveTo understand the current status of disinfection and sterilization of medical institutions at all levels in 30 counties in Chongqing,and to guide the work that medical institutions regulate and improve the quality of disinfection and sterilization,and urge the relevant departments to strengthen the monitoring of disinfection quality of medical institutions.MethodsUsing field investigation and sampling inspection method,the disinfection quality of medical institutions at all levels in 30 counties of Chongqing city was monitored and analyzed.ResultsFrom 30 districts and counties,the medical institutions were sampled from 28 510 parts,the overall average pass rate of 93.3%.The qualified rate of medical institutions at all levels from high to low were as follows,the village health room(96.7%),urban community medical institutions(96.6%),district level medical institutions (96.1%),individual clinic (90.9%),private hospitals(93.7%) and township (street) medical institutions (86.5%).Different types of medical institutions got different qualified rate,and the difference was statistically significant(χ2=666.84，P<0.01).Project with the lowest qualified rate was radiation intensity of ultraviolet lamp(52.8%),secondly was indoor air (80.4%) and different projects′ qualified rate was significantly different(χ2=1 706.81，P<0.01).ConclusionMedical and health institutions at all levels′s disinfection quality were generally good,but the village health room monitoring coverage,ultraviolet light intensity and other individual monitoring projects need to be improved.

Key words:medical institutions;disinfection quality;monitor

(收稿日期：2015-12-28)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.08.030

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)08-1088-04

作者簡介：杜江，男，主管技師，主要從事消毒產(chǎn)品鑒定、消毒學(xué)研究及醫(yī)院感染控制的研究。