袁　莉，王　剛，陳　葳

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，陜西西安 710061)

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·論著·

西安市2 213例兒童靜脈血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及其分類參考區(qū)間的建立

袁莉，王剛，陳葳

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，陜西西安 710061)

摘要:目的建立實(shí)驗(yàn)室1月至9歲兒童白細(xì)胞計(jì)數(shù)及其分類的生物參考區(qū)間。方法選取于2012年10月至2015年3月西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒童保健門診進(jìn)行健康檢查的1月至9歲兒童2 213例作為研究對(duì)象，其中白細(xì)胞計(jì)數(shù)按年齡段分為4個(gè)組，白細(xì)胞分類的統(tǒng)計(jì)分析按照年齡分為7個(gè)組。以日本Sysmex公司全自動(dòng)血液分析儀進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果白細(xì)胞計(jì)數(shù)隨年齡增加呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，至7歲以后基本降至成人水平；白細(xì)胞分類中隨年齡變化明顯的是淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞，且變化有一定規(guī)律性；除3～<7歲組外，性別因素對(duì)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類無(wú)影響。結(jié)論獲得了該實(shí)驗(yàn)室的兒童白細(xì)胞計(jì)數(shù)及其分類參考區(qū)間，有助于診斷。

關(guān)鍵詞:白細(xì)胞;參考區(qū)間;兒童

參考區(qū)間是在美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)(CLSI)C-28文件中建議使用的，以供臨床醫(yī)師對(duì)患者的病情或健康狀況做出正確的評(píng)估[1-2]。我國(guó)目前所使用的成年人血細(xì)胞分析參考區(qū)間來(lái)自原衛(wèi)生部臨檢中心2012年發(fā)布2013年實(shí)施的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，但未能給出兒童的血細(xì)胞參考區(qū)間的指導(dǎo)和建議。因此，筆者想通過(guò)本地區(qū)的數(shù)據(jù)初步建立起1月至9歲兒童白細(xì)胞計(jì)數(shù)及其分類的參考區(qū)間以供臨床參考。

1資料與方法

1.1一般資料以2012年10月至2015年3月西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒童保健門診進(jìn)行健康檢查的無(wú)發(fā)熱、呼吸道感染、黃疸，無(wú)肝、脾、淋巴結(jié)腫大，肝、腎功能正常，體格發(fā)育正常的1月至9歲兒童2 213例作為研究對(duì)象，其中男童1 224例，女童989例。

1.2儀器與試劑檢測(cè)儀器為日本Sysmex公司的全自動(dòng)血液分析儀，采用的試劑、質(zhì)控品和校準(zhǔn)品均為Sysmex公司配套產(chǎn)品。

1.3方法

1.3.1離群值的剔除使用Dixon方法，將所有標(biāo)本的觀測(cè)值從小到大排列，若極大值或極小值與相鄰值之間的絕對(duì)差值大于或等于1/3R時(shí)，即被當(dāng)做離群值剔除。R指的是所有標(biāo)本的觀測(cè)值中最大值減去最小值的差值。

1.3.3數(shù)據(jù)的正態(tài)性檢驗(yàn)將所有數(shù)據(jù)利用P-P圖示法進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)以確定其分布類型。

1.3.4年齡分組對(duì)于正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，多組間均值的比較采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)資料的方差分析One-Way ANOVA，兩組間均值的比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)；對(duì)于非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，多組間均值的比較采用多組間計(jì)量資料的Kraskal-Wallis秩和檢驗(yàn)，兩組間均值的比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)的兩獨(dú)立樣本的Mann-Whitney U檢驗(yàn)，若無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異則歸為一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的則分組計(jì)算相應(yīng)參數(shù)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3.5性別分組在同年齡組，根據(jù)標(biāo)本分布類型采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)和Mann-WhitneyU檢驗(yàn)比較性別間的差異。

1.4質(zhì)量控制每半年進(jìn)行1次儀器的校準(zhǔn)，每日進(jìn)行1次3水平質(zhì)控品的檢測(cè)前測(cè)試，白細(xì)胞計(jì)數(shù)高、中、低水平的日間變異均在3.0%以內(nèi)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,統(tǒng)計(jì)方法的使用見(jiàn)1.3，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1白細(xì)胞計(jì)數(shù)的參考區(qū)間本次調(diào)查分析中2 213例1月至9歲兒童白細(xì)胞計(jì)數(shù)隨著年齡增加而逐漸降低，至7歲以后降至健康成人水平，見(jiàn)表1；男、女性別間的比較，除3～<7歲年齡段兒童外，各組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.2淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、中性粒細(xì)胞百分率的參考區(qū)間兒童按年齡段可以分為7組，組內(nèi)不同性別間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。單核細(xì)胞百分率變化不大，均值基本維持在6.3%～6.7%；淋巴細(xì)胞百分率在4～<8月有一個(gè)小幅上升后，在隨后的年齡段會(huì)逐漸下降。中性粒細(xì)胞百分率在兒童4～<8月時(shí)有一個(gè)小幅的回落，8～<12月時(shí)再次升至1～<4月的水平，并于1歲后開(kāi)始上升，與淋巴細(xì)胞百分率呈交叉變化，至4歲左右與淋巴細(xì)胞百分率基本持平。見(jiàn)表3。

表3　　1月至9歲兒童淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、中性粒細(xì)胞

2.3嗜酸性和嗜堿性粒細(xì)胞百分率的參考區(qū)間由于嗜酸性粒細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞分布呈偏態(tài)，因此其參考區(qū)間采用M(P2.5～P97.5)表示，見(jiàn)表4。嗜酸性粒細(xì)胞百分率在8個(gè)月后呈現(xiàn)逐漸下降趨勢(shì)，嗜堿性粒細(xì)胞比例在3個(gè)月后基本維持不變。兩者均在1歲以后接近成人水平。

表4　　1月至9歲兒童嗜酸性粒細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞的

3討論

血常規(guī)檢測(cè)作為臨床最為常用的一個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)用極其普遍，我國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)出臺(tái)了血細(xì)胞各參數(shù)成人的參考區(qū)間[3]，但是在新生兒及兒童這兩個(gè)特殊群體中仍未發(fā)布全國(guó)性的多中心的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

白細(xì)胞計(jì)數(shù)在臨床感染性疾病、血液系統(tǒng)疾病以及各類內(nèi)外科疾病預(yù)后觀察中的應(yīng)用非常廣泛。白細(xì)胞分類比例的增加或減少在疾病的診斷、治療及預(yù)后中都有其特殊的意義[4-5]。

本調(diào)查分析中2 213例1月至9歲兒童白細(xì)胞計(jì)數(shù)隨著年齡增加而逐漸降低，至7歲以后降至(6.74±3.78)×109/L，接近健康成人水平。雖然3～<7歲男、女童間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與男女比例差異較大，但總體變化的趨勢(shì)是一致的。同國(guó)內(nèi)其他報(bào)道比較，白細(xì)胞計(jì)數(shù)在相應(yīng)年齡段有一定差異[6-8]，這可能為地域因素或標(biāo)本來(lái)源造成的差異，因此根據(jù)本地區(qū)人群建立參考區(qū)間顯得尤為重要[9]。

本研究顯示單核細(xì)胞百分率隨著年齡增加變化不大，均值基本維持在6.3%～6.7%；淋巴細(xì)胞百分率在4～<8月有一個(gè)小幅上升后，隨后逐年降低。中性粒細(xì)胞百分率在兒童4～<8個(gè)月時(shí)有一個(gè)小幅的回落，8～<12月時(shí)再次升至出生后1～<4月的水平，1歲開(kāi)始上升，上升幅度與淋巴細(xì)胞下降幅度基本一致，呈現(xiàn)明顯的中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞的交叉變化，至4歲左右兩者百分率基本持平，與之前研究一致[10]。這一比例一直維持到4～9歲階段，由于9歲以后數(shù)據(jù)過(guò)少，因此筆者暫時(shí)未能了解其后期的變化趨勢(shì)。

嗜酸性粒細(xì)胞百分率在8個(gè)月后呈現(xiàn)逐漸下降趨勢(shì)，嗜堿性粒細(xì)胞比例在4個(gè)月后基本維持在0.3%，兩者均在1歲以后接近成人水平。

本研究雖然初步建立了本實(shí)驗(yàn)室1月至9歲健康兒童靜脈血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及其分類百分率的參考區(qū)間，但是由于某些年齡段數(shù)據(jù)量較少，對(duì)于其參考區(qū)間的計(jì)算會(huì)產(chǎn)生一定誤差。筆者下一步將再收集更多的數(shù)據(jù)以便更準(zhǔn)確的反映本地人群的參考區(qū)間，另外，對(duì)于新生兒未能涉及，目前還無(wú)可靠數(shù)據(jù)供臨床參考。

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The establishment of the reference interval for venous blood leukocyte count and classification among 2 213 children in Xi′an

YuanLi,WangGang,ChenWei

(DepartmentofClinicalLaboratory,thefirstAffiliatedHospitalofXi′anJiaoTongUniversity,Xian,Shaanxi710061，China)

Abstract:ObjectiveTo establish the reference interva1 for venous blood leukocyte count and classification among children from 1 month to 9 years old in the laboratory.Methods2 213 health children aged from 1 month to 9 years old were retrospectively analyzed from October 2012 to March 2015.White blood cells counts were analyzed statistically in 4 groups according to age,classification was in 7 groups.The results were obtained by Sysmex series fully automatic blood analyzer.ResultsWhite blood cells decrease showed a trend of increase with age and fell to adult basic level after 7 years old.The changes of lymphocytes and neutrophils proportion along with ag were most obvious and had a certain regularity.Except for 3-<7 years-old group,there was no influence of gender factor in leukocyte count and classification.ConclusionThe regional children′s white blood cells count and classification of the lab reference range were obtained which could improve the diagnosis.

Key words:white blood cell；reference interva1;children

(收稿日期：2015-11-02)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.08.025

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1673-4130(2016)08-1077-02

作者簡(jiǎn)介：袁莉，女，主管檢驗(yàn)技師，主要從事血液學(xué)與凝血檢驗(yàn)的研究。