李建良　王　蓉　杜紅彥　駱　煌

(廣東省廣州市中醫(yī)醫(yī)院，510130)

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舒眼方超聲霧化治療白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼30例臨床觀察

李建良王蓉杜紅彥駱煌

(廣東省廣州市中醫(yī)醫(yī)院，510130)

白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)(Phaco+IOL)其因切口小、時間短、患者配合度高、視力恢復(fù)快等優(yōu)點，逐漸成為白內(nèi)障患者首選手術(shù)方法。但有部分患者術(shù)后出現(xiàn)術(shù)眼干澀、異物感、甚則視力下降等干眼的不適癥狀。筆者采用自擬舒眼方超聲霧化聯(lián)合局部使用玻璃酸鈉滴眼液、貝復(fù)舒眼用凝膠治療此類干眼效果顯著，且無明顯副作用，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

一般資料

病例取自本院2012年10月—2014年9月行Phaco+IOL術(shù)后診斷為干眼的患者60例(75眼)，其中男性27例(34眼)，女性33例(41眼)，年齡55～82歲，平均62.6歲。隨機分為兩組，治療組30例(40眼)，男性13例(16眼)，女性17例(23眼)；對照組30例(35眼)，男性14例(17眼)，女性16例(18眼)。手術(shù)方法：白內(nèi)障超聲乳化主切口為經(jīng)顳側(cè)透明角膜切口，輔助以上方或下方透明角膜切口做側(cè)切口。兩組在性別、年齡、手術(shù)等方面比較無顯著性差異，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①有干燥感、異物感、燒灼感、不適感、視力波動等主觀癥狀之一，和BUT≤5 s或SchirmerI試驗(無表面麻醉)≤5 mm/5 min；②有干燥感、異物感、燒灼感、不適感、視力波動等主觀癥狀之一，和5 s

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②Phaco+IOL術(shù)后1個月后；③無術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前存在干眼；②伴其他眼病，如角膜瘢痕、結(jié)膜松弛癥等；③術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥：后囊膜破裂、玻璃體溢出、人工晶體植入、眼內(nèi)出血、炎癥反應(yīng)、角膜水腫、繼發(fā)性青光眼等。

治療方法

治療組：①局部滴用玻璃酸鈉滴眼液(珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司)，4次/d；貝復(fù)舒眼用凝膠(珠海億勝生物制藥有限公司)早、晚涂用，2次/d。②采用自擬舒眼方煎劑超聲霧化，組成：野菊花15 g，決明子15 g，槐花10 g，薄荷6 g(后下)，冰片2 g。方法：舒眼方由我院煎藥室代為煎煮，每劑取煎液100 mL，每次取用煎液10 mL加生理鹽水20 mL稀釋后調(diào)勻，霧化治療每日2次，一次持續(xù)約20 min(即每只眼10 min)。超聲霧化儀器廠家：廣東粵華醫(yī)療器械廠有限公司，型號：WH-96。

對照組：局部滴用玻璃酸鈉滴眼液(珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司)，4次/d；貝復(fù)舒眼用凝膠(珠海億勝生物制藥有限公司)早、晚涂用，每日2次。

療程：10 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。治愈：癥狀消失，F(xiàn)L消退，SchimerI試驗>10 mm/5 min，BUT>10 s。好轉(zhuǎn)：癥狀明顯減輕，F(xiàn)L較前減少，SchimerI試驗結(jié)果增加，BUT較前延長。無效：癥狀無改善，F(xiàn)L無變化，SchimerI試驗未增加，BUT無延長。總有效=治愈+好轉(zhuǎn)。

兩組臨床療效比較：治療組的總有效率為95%，明顯高于對照組的77%，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，數(shù)據(jù)中可以看出治療組治愈眼數(shù)明顯多于對照組。具體數(shù)據(jù)如表l所示。

表1　治療組與對照組患者臨床療效的比較(例)

兩組患者SIT與BUT比較:兩組患者治療前、后SIT與BUT比較，差異具有顯著性(P<0.05)：治療后觀察組SIT、BUT顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　治療組與對照組患者SIT與BUT比較

注：與治療前比較，△P<0.05

討論

隨著白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的不斷開展，術(shù)后干眼成為其比較常見的并發(fā)癥之一。現(xiàn)代臨床證實白內(nèi)障術(shù)后引起淚膜功能改變可以從手術(shù)因素或藥物因素方面探討。手術(shù)方面為常規(guī)透明角膜切口切斷了位于角膜緣的神經(jīng)纖維，可造成切口周圍神經(jīng)纖維中乙酰膽堿和膽堿酯酶的運輸出現(xiàn)障礙[3],使局部角膜知覺減退,從而導(dǎo)致BUT縮短[4，5]；另外手術(shù)器械的進(jìn)出和超聲能量都可損害角膜上皮功能。術(shù)中表面麻醉劑及術(shù)后激素、非甾體類、抗生素等藥物本身及其防腐劑成分，可對眼表上皮及淚膜功能造成一定影響[6～10]。

目前干眼治療主要補充人工淚液，可緩解不適癥狀，但其成分不能完全代替自然淚液，療效不持久，需要長期應(yīng)用，依賴性較強。況且部分人工淚液中含有防腐劑，抗生素及防腐劑對眼表上皮細(xì)胞造成傷害，長期應(yīng)用，會加重干眼的癥狀。研究表明[11]貝復(fù)舒眼用凝膠的主要成分是基因重組后的牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子，可以刺激眼角膜的上皮細(xì)胞進(jìn)行增殖移行，并完成眼角膜組織的愈合和進(jìn)一步修復(fù)。因而白內(nèi)障術(shù)后玻璃酸鈉滴眼液和貝復(fù)舒眼用凝膠聯(lián)用可有效減輕患者干眼癥狀、促進(jìn)角膜傷口愈合及眼表修復(fù)，但仍對部分患者效果不明顯。本研究當(dāng)中對照組30例(35眼)中有8眼治療2個療程后無效，這就需要在臨床上探討方法進(jìn)一步提高療效。

中醫(yī)眼科學(xué)認(rèn)為干眼屬“神水將枯”范疇，《審視瑤函》中：“不痛不赤，爽快不得，沙澀昏蒙，名曰白澀。”黑睛屬風(fēng)輪，在臟為肝，肝開竅于目，淚為肝之液，肝藏血；“久視傷血”，陰血虧虛，淚液生化之源不足，而致目珠干澀、異物感、灼熱紅癢，甚至疼痛感等不適癥狀，故目疾治療以肝為主[12]，如疏肝理氣、益養(yǎng)肝陰；白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)有損目之黑睛，可致風(fēng)熱毒邪乘虛而入，引起干澀、癢痛等不適。故治療應(yīng)兼以清疏風(fēng)熱、涼血止痛等。

本院眼科在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，結(jié)合長期臨床實踐，應(yīng)用自擬舒眼方煎劑超聲霧化治療干眼，取得了良好的臨床效果。方中野菊花為君清瀉肝火，兼疏散風(fēng)熱；臣以決明子益養(yǎng)肝陰，兼清肝明目；槐花清瀉肝火、涼血止血；佐以薄荷疏肝理氣、疏散風(fēng)熱、清利頭目；使以冰片清熱止痛、明目退翳。全方除使藥冰片外均入肝經(jīng)，全方共奏疏風(fēng)清熱、益養(yǎng)肝陰、疏肝理氣、清肝明目、涼血潤目之功效，可起到標(biāo)本兼治的功效。此外，藥液經(jīng)過超聲波霧化，使藥物直達(dá)病所，充分發(fā)揮作用，既可以提高眼部濕潤程度，又可反射性地刺激增加淚液的分泌?，F(xiàn)代藥物臨床證實，舒眼方中各個藥物可以對多種細(xì)菌有抑制作用，達(dá)到抗菌消炎的目的，這就在臨床上更加適合白內(nèi)障術(shù)后的使用，減少抗生素眼水的用量，減少滴眼液的副作用。

本研究結(jié)果表明應(yīng)用中藥超聲霧化聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液、貝復(fù)舒眼用凝膠治療白內(nèi)障術(shù)后干眼30例(40眼)，總有效率達(dá)95%，可以緩解主觀癥狀、增加淚液分泌量、延長淚膜破裂時間，與對照組相比較差別均具有統(tǒng)計學(xué)意義。

在本研究中超聲霧化治療干眼的方劑，在我科經(jīng)過臨床觀察確實有效，可以提高白內(nèi)障術(shù)后干眼的治愈率，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，且起效快、制作使用方便，在臨床上有一定的推廣價值。

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(收稿日期2015-07-20)