章　燕

(江蘇省沭陽(yáng)縣中醫(yī)院，223600)

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穴位注射配合臍療干預(yù)原發(fā)性胃癌化療后惡心嘔吐臨床觀(guān)察

章燕

(江蘇省沭陽(yáng)縣中醫(yī)院，223600)

化療是治療原發(fā)性胃癌的主要措施之一，但反復(fù)、多次的化療會(huì)產(chǎn)生諸多不良反應(yīng)，而惡心、嘔吐(Chemotherapy-induced nausea and vomiting，CINV)是患者化療過(guò)程中最為常見(jiàn)的不良反應(yīng)之一，嚴(yán)重的惡心、嘔吐不僅影響了患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也干擾了患者的依從性，成為化療過(guò)程中的一大阻礙?，F(xiàn)階段，西醫(yī)在此領(lǐng)域的治療主要是使用高選擇性5-羥色胺3(5-HT3)受體拮抗劑，如格拉司瓊等藥物，其對(duì)多數(shù)化療藥物引起的急性嘔吐反應(yīng)療效較好，但是預(yù)防延遲性嘔吐方面效果欠佳，并且5-HT3受體拮抗劑還有一定的副作用，如便秘、頭痛、乏力、腹部不適等。我科近年來(lái)在臨床中廣泛介入中醫(yī)特色診療技術(shù)來(lái)預(yù)防CINV，應(yīng)用較多的主要是背腧穴穴位注射配合姜夏散臍療，臨床效果顯著。臨床報(bào)道如下。

一般資料

所有入組病例均來(lái)源于2014年5月—2015年5月在我科住院的原發(fā)性胃癌患者，隨機(jī)分為治療組(常規(guī)藥物治療加參麥注射液背腧穴穴位注射及姜夏散臍療)及對(duì)照組(常規(guī)藥物治療)各30例，兩組患者的年齡、性別、病程、化療方案等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合原發(fā)性胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；②入院常規(guī)檢查如血常規(guī)、肝腎功能等符合化療的要求；③KPS評(píng)分>70分；④肚臍局部皮膚無(wú)紅腫、炎性滲出等感染征象者；⑤患者知情同意，依從性良好。

治療方法

對(duì)照組：在化療前30 min常規(guī)應(yīng)用鹽酸格拉司瓊3 mg靜脈緩慢推注，同時(shí)予以甲氧氯普胺注射液10 mg肌內(nèi)注射。

治療組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加用參麥注射液背腧穴穴位注射及姜夏散臍療。具體操作如下：穴位注射：用一次性注射器抽取參麥注射液2 mL備用，穴位常規(guī)皮膚消毒，注射器直刺進(jìn)針，得氣后回抽無(wú)異常液體，稍快注入藥液，雙側(cè)脾俞、胃俞、膈俞穴各注2 mL參麥注射液，后予創(chuàng)可貼固定。姜夏散臍療：取粉碎好的半夏粉10 g，加入生姜汁約5 mL調(diào)成泥狀，制成約2 cm×2 cm大小的餅狀物，于化療前30 min外敷于神闕穴，并以5 cm×5 cm大小醫(yī)療膠布固定。

治療結(jié)果

療效評(píng)定：臨床療效評(píng)定參照WHO推薦的惡心嘔吐分級(jí)[1]來(lái)進(jìn)行評(píng)定。0度：無(wú)惡心嘔吐；Ⅰ度：惡心不影響進(jìn)食及日常生活，輕微嘔吐，每日1～2次；Ⅱ度：惡心影響進(jìn)食及日常生活，中度嘔吐，每日3～5次；Ⅲ度：由于惡心、嘔吐而臥床，重度嘔吐，每日大于5次。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)惡心嘔吐分級(jí)來(lái)分為顯效、有效、無(wú)效三個(gè)等級(jí)。顯效：無(wú)惡心嘔吐，惡心嘔吐分級(jí)為0度；有效：輕微惡心嘔吐，惡心嘔吐分級(jí)為Ⅰ度；無(wú)效：出現(xiàn)明顯惡心嘔吐，惡心嘔吐分級(jí)為Ⅱ度以上。

結(jié)果：治療組的總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，且數(shù)據(jù)分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　治療組與對(duì)照組患者療效比較[例(%)]

討論

臨床實(shí)踐表明穴位注射療法具有以下優(yōu)點(diǎn)：①具有針刺刺激及藥物藥理作用的綜合效能；②操作簡(jiǎn)便，治療后不影響患者功能活動(dòng)；③穴位注射后藥物可在穴位內(nèi)發(fā)揮較長(zhǎng)時(shí)間效應(yīng)。目前，應(yīng)用穴位注射防治CINV的研究受到關(guān)注，據(jù)報(bào)道[2～4]，穴位注射能夠減輕CINV，且具有多途徑、多靶點(diǎn)的效應(yīng)機(jī)制。我科穴位注射部位選用背腧穴中的胃俞、脾俞和膈俞，背腧穴為臟腑氣血輸注于后背的部位，針刺背腧穴可以調(diào)整臟腑功能，脾俞、胃俞和膈俞為健脾益胃、通調(diào)中焦的要穴，因此，通過(guò)對(duì)脾俞、胃俞和膈俞進(jìn)行穴位注射治療，可以起到和胃止嘔、培補(bǔ)中焦的作用，達(dá)到標(biāo)本同治的效果。同時(shí)，我科穴位注射的藥物選擇臨床較為常用的參麥注射液，其主要成分為人參和麥冬，作用為益氣固脫、養(yǎng)陰生津生脈，非常適用于化療患者的“正虛”體質(zhì)，與上述所選取的穴位相互配合，臨床止嘔效果更佳。

姜夏散主要成分為生姜和半夏，聯(lián)合應(yīng)用具有降逆止嘔、溫胃散寒之功效，而神闕穴具有健脾益胃、溫補(bǔ)下元等作用，配合姜夏散敷臍，能共同發(fā)揮減輕胃腸道反應(yīng)的作用，因此，姜夏散在臨床中[5，6]多用來(lái)治療各型腫瘤化療引起的CINV，效果顯著。我科用以上兩種方法防治CINV，取得了很好的臨床效果，結(jié)合臨床護(hù)理效果來(lái)看，背腧穴穴位注射配合姜夏散臍療具有起效時(shí)間長(zhǎng)、護(hù)理操作簡(jiǎn)單、療效確切等特點(diǎn)，患者臨床依從性好，不僅能很好的干預(yù)CINV，同時(shí)，也能對(duì)化療患者的胃腸道功能起到良性調(diào)整作用，有很好的臨床推廣價(jià)值。

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(收稿日期2015-08-03)