張麗麗

(黑龍江省牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院，157000)

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·灌腸療法·

銀翹散灌腸治療風熱證感冒的臨床體會

張麗麗

(黑龍江省牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院，157000)

感冒是小兒常見病、多發(fā)病，臨床主要以發(fā)熱為主癥，四季均可發(fā)病，嬰幼兒發(fā)病常引起多種疾病，如毛細支氣管炎、哮喘等。中藥在治療此病時優(yōu)勢突出，副作用小，但在兒科臨床中，中藥湯劑口服困難，常限制中藥療效的發(fā)揮。我科在臨床中應用銀翹散治療小兒外感發(fā)熱疾病取得了較滿意的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

一般資料

100例患兒均來自2013年1月—2014年1月于我院兒科就診的哮喘患兒。分組方法：先設置編號1～100號，查隨機數(shù)字表產生50個兩位數(shù)的隨機數(shù)，將隨機數(shù)從小到大排列后得序號R，并規(guī)定R=1～50者為治療組，R=51～100者為對照組。100例就診患兒按就診先后順序與編號1～100號相對應入組。兩組患兒性別、年齡、體重比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，均有可比性。見表1。

表1　治療組與對照組患兒在性別、年齡、體重等方面比較±s)

西醫(yī)診斷標準：參考《兒科學》[1]中“急性上呼吸道感染”。中醫(yī)診斷標準：參考《中醫(yī)兒科學》[2]中“感冒(風熱感冒)”。

納入標準：①符合西醫(yī)診斷標準及中醫(yī)診斷標準；②年齡1～3歲；③證屬風熱證；④患兒家屬同意本試驗方案，依從性高。

排除標準：①合并有其他系統(tǒng)等嚴重疾病者；②重度哮喘患兒或合并呼吸衰竭的患兒；③無法配合治療患兒，或資料不全者。脫落標準及剔除標準：①對治療藥物過敏患兒；②治療過程中出現(xiàn)不良反應而終止治療患兒；③治療過程中合并感染患兒；④已使用其他治療藥物者；⑤過敏體質或多種藥物過敏者。

病例脫落情況：100例患兒因合并感染脫落治療組1人，對照組1人。

治療方法

中藥湯劑制備：組成：連翹15 g，銀花15 g，苦桔梗10 g，薄荷10 g，竹葉10 g，生甘草10 g，荊芥穗10 g，淡豆豉10 g，牛蒡子10 g。由我院藥劑科提供，并統(tǒng)一煎制。

治療組：在西醫(yī)常規(guī)護理的基礎上予銀翹散中藥湯劑直腸推入保留灌腸，每日2次，每次1～2 mL/kg。高熱、咽痛癥狀較明顯者，配合針刺尺澤、曲池、太沖等穴。對照組：予西醫(yī)常規(guī)護理。高熱可口服對乙酰氨基酚或布洛芬，亦可用冷敷、溫濕敷或酒精浴降溫。發(fā)生高熱驚厥者可予以鎮(zhèn)靜、止驚等處理。

治療結果

中醫(yī)療效評定標準：以《中藥新藥臨床研究指導原則》為標準。治愈：治療后臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。顯效：治療后臨床癥狀、體征明顯好轉，證候積分減少≥70%，<95%。有效：治療后臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%，<70%。無效：治療后臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少<30%。

本研究經我院倫理委員會討論后通過。

結果：見表2。

表2　治療組與對照組患兒經3 d治療后臨床療效比較(例)

由表2可見治療組治愈率為89.8%，對照組治愈率為42.9%。兩組患兒在治愈率方面相比，治療組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

討論

感冒在兒科疾病中發(fā)病率占首位，任何年齡小兒皆可發(fā)病，嬰幼兒更為多見[3]。各種病毒和細菌均可引起急性上呼吸道感染，但90%以上為病毒，病變若向鄰近器官組織蔓延可引起中耳炎、鼻竇炎、喉炎、支氣管炎及肺炎等[1]。西醫(yī)學對本病的治療多為對癥治療，尚無特效藥物。

在臨床中筆者改良了灌腸操作。在進行中藥灌腸時需將灌腸藥液用恒溫箱加熱至38℃，用50 mL注射器連接靜脈輸液針一端軟管(另一端剪去針頭)，抽取藥液(20～35 mL)，令患兒平趴于治療床。根據(jù)病情取合適臥位，臀部墊高約10 cm，用液狀石蠟潤滑患兒肛周皮膚，將輸液軟管插入肛管11～15 cm，液面至肛門高度應<30 cm，將藥液緩緩推入患兒直腸，反折并拔出軟管，擦凈肛門，操作完畢。囑家長平抱患兒半小時以上，利于藥液吸收。

本研究顯示治療組在治愈率方面明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)，臨床應用患兒依從性高，療效顯著，副作用小，有較高的臨床推廣價值。

參考文獻

[1]沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：9.

[2]汪受傳.中醫(yī)兒科學[M].2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：59.

[3]艾軍，汪受傳，王赟華，等.小兒感冒中醫(yī)診斷的主癥標準調查結果[J].遼寧中醫(yī)雜志，2010，37(1)：55-57.

[4]姜霞，何再安，劉焱文.銀翹散血清藥物化學研究[J].湖北中醫(yī)學院學報，2007，9(4)：15-16.

[5]王文麗，王雪峰，閆麗娟，等.銀翹散主要藥物體外抑制流感病毒作用比較研究[J].中華中醫(yī)藥學刊，2009，27(8)：1634-1636.

[6]劉亞嫻，霍炳杰，張莉，等.銀翹散在不同煎煮時間下對致熱大鼠體溫及下丘腦cAMP含量的影響[J].中華中醫(yī)藥學刊，2008，26(2)：245-248.

(收稿日期2015-07-13)