蔣　瓊　艾　坤　周　璐　曾莉華向　璽　通訊作者：許　斌

1.湖南省郴州市第一人民醫(yī)院南院，423000 2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)

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·電針療法·

電針聯(lián)合生物反饋電刺激治療神經(jīng)源性排尿障礙56例

蔣瓊1艾坤2周璐1曾莉華1向璽1通訊作者：許斌1

1.湖南省郴州市第一人民醫(yī)院南院，423000 2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)

排尿障礙也稱為尿潴留,患者表現(xiàn)為膀胱充盈，小腹脹痛，不能自行排尿，其發(fā)生原因多樣，大致可分為神經(jīng)源性和非神經(jīng)源性兩大類[1]。神經(jīng)源性排尿障礙臨床上多因排尿中樞或其周圍神經(jīng)病變引起，是康復(fù)科收治患者的常見并發(fā)癥。2014年以來，筆者采用電針聯(lián)合生物反饋電刺激治療神經(jīng)源性排尿障礙患者56例，并與單純西藥治療相對(duì)照，獲滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選擇2014年1月—2015年6月在本院康復(fù)科住院并接受治療的神經(jīng)源性排尿障礙患者109例，所有患者均在神經(jīng)系統(tǒng)病變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)排尿功能障礙，且生命體征平穩(wěn)、意識(shí)清楚，病程在1個(gè)月內(nèi)，年齡≤70歲，患者知情同意治療方案并簽署知情同意書。同時(shí)排除并發(fā)嚴(yán)重心腦血管疾病患者、精神類疾病患者、傳染病患者、既往有前列腺疾患及其他梗阻因素所致尿潴留者。

109例患者按住院順序隨機(jī)分為觀察組56例和對(duì)照組53例。觀察組中男33例，女23例，年齡13～70歲，平均(48.5±15.2)歲；病程10～30 d，平均(23.5±6.8)d；頭部疾患35例，脊髓損傷14例，周圍神經(jīng)病變7例。對(duì)照組中男31例，女22例；年齡12～70歲，平均(47.6±16.1)歲；病程11～30 d，平均(24.2±7.2)d；頭部疾患34例，脊髓損傷13例，周圍神經(jīng)病變6例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)兩組患者性別、年齡、原發(fā)病等資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

對(duì)照組給予基礎(chǔ)西藥治療，口服甲鈷胺(衛(wèi)材藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20030812，0.5 mg/次，3次/d)、枸櫞酸莫沙必利(成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20031110，5 mg/次，3次/d)和硫辛酸(江蘇萬禾制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20100158，0.2 g/次，3次/d)，同時(shí)控制血壓、血脂、血糖，伴有尿路感染者給予敏感抗生素，留置尿管者每2 h左右開管排尿1次，膀胱按摩及縮陰、提肛等盆底肌鍛煉由康復(fù)治療師指導(dǎo)完成。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用電針治療，選穴如下：百會(huì)、四神聰、關(guān)元、中極、氣海、膀胱俞、腎俞、水道、三陰交、太沖?；颊呷?cè)臥位，穴位局部常規(guī)消毒,頭針平刺進(jìn)針，體針常規(guī)針刺，當(dāng)患者膀胱充盈時(shí)下腹部的關(guān)元、中極、氣海三穴針刺時(shí)不宜深刺，采用華佗牌電子針療儀SDZ-Ⅱ，將輸出導(dǎo)線金屬夾子分別夾在百會(huì)、四神聰、中極、關(guān)元，選用斷續(xù)波，頻率10 Hz，輸出強(qiáng)度至患者可耐受或觀察患者出現(xiàn)肛門及會(huì)陰部肌肉節(jié)律性收縮為度，針刺30 min/次，每周5次。生物反饋電刺激治療：患者排空大便后取側(cè)臥位，采用盆腔生物反饋電刺激治療儀，將探頭置于直腸內(nèi)2～3 cm，使金屬環(huán)與盆底肌肉成一直線，固定好后調(diào)整電刺激強(qiáng)度，刺激10～20 s，放松5 s,30 min/次，每周5次。以上治療均以2個(gè)月為1個(gè)療程。

觀察指標(biāo)：采用膀胱掃描儀，對(duì)比治療前后殘余尿量、最大排尿量和膀胱眼里的變化。

治療結(jié)果

兩組患者治療后殘余尿量明顯下降，而最大排尿量和膀胱壓力則明顯上升，與治療前相比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后兩組組間對(duì)比，觀察組的殘余尿量低于對(duì)照組，而最大排尿量和膀胱壓力則高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　觀察組與對(duì)照組患者治療前后膀胱功能各指標(biāo)比較±s)

注：與治療前相比，※P<0.05；治療后與對(duì)照組相比，#P<0.05

討論

現(xiàn)代研究表明，控制排尿的神經(jīng)包括2個(gè)神經(jīng)中樞和3組外周神經(jīng)，其中低位神經(jīng)中樞(脊髓反射中樞)位于脊髓2～4側(cè)角細(xì)胞，能自主地對(duì)排尿進(jìn)行控制；高位神經(jīng)中樞是位于大腦中央旁小葉、丘腦下部排尿中樞，調(diào)節(jié)和控制低位中樞；另外膀胱與尿道還受盆神經(jīng)、腹下神經(jīng)和陰部神經(jīng)的直接支配，當(dāng)病變累及以上任何一個(gè)環(huán)節(jié)均會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)源性排尿障礙[2]。臨床中常用的西藥多為營養(yǎng)神經(jīng)、緩解痙攣、抗氧化等，療效一般；近年來隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的普及，間歇導(dǎo)尿、叩擊恥骨上區(qū)、摩擦大腿內(nèi)側(cè)、牽拉陰毛、擴(kuò)張肛門等膀胱功能康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)了患者排尿反射的形成，也提高了本病的臨床療效[3]。

神經(jīng)源性排尿障礙屬中醫(yī)“癃閉”范疇，多因腎氣虛弱，膀胱氣化無力或經(jīng)脈瘀滯，影響膀胱氣化所致。筆者選取百會(huì)、四神聰醒神開竅，腎俞、膀胱俞補(bǔ)腎益氣，助膀胱氣化，關(guān)元、中極、氣海均屬任脈，與水道均在下腹部，刺之可疏通經(jīng)絡(luò)和氣血，調(diào)暢中、下焦氣機(jī)，使膀胱氣化功能得以恢復(fù)，再遠(yuǎn)取足三陰經(jīng)之交會(huì)穴三陰交和肝經(jīng)原穴太沖，可健脾利濕、疏肝理氣治癃閉[4]。盆腔生物反饋電刺激治療儀是一種新型的非侵入性電刺激治療儀，對(duì)陰部神經(jīng)等進(jìn)行電刺激具有無創(chuàng)、可調(diào)、易操作等優(yōu)點(diǎn)，與電針相配合，加強(qiáng)對(duì)盆腔肌肉的刺激[5]。筆者研究結(jié)果顯示，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，電針聯(lián)合生物反饋電刺激治療神經(jīng)源性排尿障礙療效得到進(jìn)一步提升，明顯改善了患者的膀胱功能，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]劉波. 針刺結(jié)合間歇導(dǎo)尿術(shù)治療神經(jīng)源性排尿障礙的臨床觀察[J].針灸臨床雜志,2007,24(1)：18-20.

[2]諶德雄.不同方法治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的療效比較[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015,(17)：80-81.

[3]畢可萍,蔣延寬,張瀚方.針刺配合電腦中頻治療神經(jīng)源性排尿障礙85例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2010,26(1)：36-37.

[4]王偉.中藥內(nèi)服聯(lián)合艾灸治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2014,29(12)：1729-1730.

[5]郝川,顧春蕾,秦松杰，等.生物電刺激加電針八髎穴治療sSCI后神經(jīng)源性膀胱27例臨床觀察[J].貴州醫(yī)藥,2015,39(5)：423-424.

(收稿日期2015-07-14)