青鳥

《科學(xué)生活》：我們大多認(rèn)為睡不著就是失眠，什么樣的程度才被醫(yī)學(xué)上定義為失眠癥呢？

張雯靜醫(yī)生：一般來說，失眠癥是疾病診斷的名稱，其診斷取決于患者失眠的時間與程度。目前我們認(rèn)為不能獲得長時間的睡眠或是睡眠質(zhì)量較差超過兩周以上（也有標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為一周以上），且第二天對于患者的工作生活造成一定的影響，甚至帶來一定的困擾，才能被定義為失眠癥。

《科學(xué)生活》：中醫(yī)認(rèn)為失眠是由身體哪些部位的異常所引起的呢？

張雯靜醫(yī)生：中醫(yī)稱失眠為“不寐”“不得臥”，主要癥狀就是睡不好。通俗地說的就是身體陰陽平衡出現(xiàn)紊亂，主要是由于陽不能入于陰。中醫(yī)認(rèn)為到了晚上，陽氣應(yīng)該潛藏進(jìn)去而陰氣則要升發(fā)上來，兩者平衡，人就能夠入睡了。如果這時陽氣太強(qiáng)或是陰氣太弱，陽不能入于陰，那么就會產(chǎn)生難入睡、多夢等問題。

中醫(yī)理論認(rèn)為失眠與心、肝、脾、腎這四個臟腑關(guān)系比較密切，其中最主要的是心，“心為君主之官，神明出焉”“心主血脈”。

王翹楚老師研究現(xiàn)代人失眠后認(rèn)為，現(xiàn)代人失眠與古籍中的記載有所不同，古籍中認(rèn)為老年人、熱病后、虛證患者多失眠，而現(xiàn)代人大多是因為工作緊張、生活壓力大等情志因素導(dǎo)致失眠。從臨床諸多癥狀和證候來看，其辨證多表現(xiàn)在肝，再波及于心和其他諸臟腑，實則源于腦的正常生理心理活動受到干擾。所以王翹楚老師提出了“腦統(tǒng)五臟，肝主情志，心主血脈”的觀點。

《科學(xué)生活》：哪些人容易患失眠癥呢？

張雯靜醫(yī)生：王翹楚教授帶領(lǐng)團(tuán)隊從1993年開始，每年開展千余例患者的臨床流行病學(xué)調(diào)研。從統(tǒng)計來看，當(dāng)代人失眠有以下特征。

第一，“木型人”較多。中醫(yī)傳統(tǒng)體質(zhì)學(xué)理論將人分為“金、木、水、火、土”。木型人就是說肝氣偏旺的人。這類人精神比較敏感，工作學(xué)習(xí)認(rèn)真負(fù)責(zé)，不肯馬虎，責(zé)任心強(qiáng)，有些甚至?xí)凶非笸昝赖膬A向，這樣的同志在工作上往往是好同志，但在醫(yī)生看來，他們卻有很大的弱點：容易多思多慮、患失眠癥。

第二，女性容易患失眠。從流行病學(xué)調(diào)查和實際就診情況可以看出，女性的失眠患者是男性患者的2倍。這和女性的生理特征以及性格特點有一定的關(guān)系。

第三，中壯年人。雖然老年人年老體虛，腎氣不足，容易患失眠，但是從就診的情況看，中壯年發(fā)病率更高，也就是30～50歲?，F(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，人與人之間競爭的激烈，大量、高速資訊的充斥，各種矛盾日益增多以及家庭的壓力，使他們長期處于一種高度緊張的精神狀態(tài)，從而導(dǎo)致失眠增多。

另外，青少年失眠的比例在逐漸上升當(dāng)中，值得引起重視。

總體來說，中壯年的發(fā)病率更高，女性的比例更高。

《科學(xué)生活》：失眠癥會有哪些癥狀，對人體又有哪些危害呢？

張雯靜醫(yī)生：就單純的失眠癥來說的話，失眠兩周以上，首先會使人覺得神疲乏力，其次很多患者會覺得睡眠是困擾，心煩，晚上害怕躺在床上。

失眠往往會和其他的一些軀體疾病、精神疾病一起伴發(fā)。就是很多疾病會引起失眠癥，失眠以后也會加重一些疾病的癥狀。高血壓、頸椎病、胃病、更年期綜合征、各種感染、肝病、甲亢、焦慮、抑郁等五十多種疾病都可能引起失眠，一旦失眠癥狀與軀體疾病癥狀夾雜在一起時將會加重軀體癥狀?；紗渭冃缘氖甙Y時間久了之后，會帶給患者焦慮、抑郁的情緒，患者會出現(xiàn)頭暈頭脹、心煩心慌等癥狀。

長期失眠會引起人體免疫功能的下降，體內(nèi)內(nèi)分泌系統(tǒng)的紊亂，對記憶、認(rèn)知都有一定的影響。但也沒有必要將失眠的危害擴(kuò)大化、片面化，通過多導(dǎo)睡眠檢測排除一部分主觀性失眠，也可緩解失眠患者對失眠造成人體影響的過度恐慌。

《科學(xué)生活》：國際睡眠醫(yī)學(xué)一般認(rèn)為：失眠超過6個月為慢性失眠?；忌下允吆?，往往會導(dǎo)致生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，一般如何開始治療？

張雯靜醫(yī)生：失眠超過6個月再進(jìn)行治療已經(jīng)比較晚了。因此我們建議一旦出現(xiàn)失眠，不要緊張，及時解除誘發(fā)因素，同時可以輔助自我保健康復(fù)。如果睡眠不好，包括入睡困難、多夢多醒、早醒、睡眠質(zhì)量差等情況，連續(xù)兩周以上，或者影響白天生活、工作時，請及時到失眠專科就診，在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下規(guī)范治療。

如何進(jìn)行自我保健康復(fù)呢？失眠以后積極找到誘發(fā)因素。我們認(rèn)為失眠有五大發(fā)病因素，體質(zhì)因素、精神情志因素、藥物因素、疾病因素、環(huán)境因素。

除了剛剛提到的體質(zhì)因素，還有精神情志因素，多因情志不悅、精神過勞或受驚嚇引起。

藥物因素，如某些利尿藥、抗心率失常藥、抗高血壓藥、抗抑郁藥、抗生素、抗結(jié)核藥、高效止痛劑、抗癌藥物、減肥藥可引起失眠外，也有病例顯示停用或減少某些藥物如鎮(zhèn)靜安眠藥、抗精神病藥物、雌激素也可以引起失眠。

還有環(huán)境因素，如周圍環(huán)境吵鬧，變換環(huán)境，調(diào)整時差，以及違反自然生活規(guī)律，如翻班、長期晚睡等。

除剛剛提到多種疾病可能引起失眠，產(chǎn)后、手術(shù)也是引起失眠的誘發(fā)因素之一。中老年人最常見的伴發(fā)疾病是血管硬化、頸椎病引起的供氧、供血不足，從而導(dǎo)致失眠或加重失眠癥狀。

患者可以先自己尋找一下疾病誘發(fā)因素，如果能找到誘發(fā)因素且能解除的話，就對失眠的康復(fù)有好處。

可以自行按摩一些穴位、食用一些藥食同源的食材?？梢园茨︻^頂?shù)陌贂ǎ瑑擅贾g的印堂穴、手腕處的神門穴、內(nèi)關(guān)穴，足底的涌泉穴等能對失眠有輔助的療效穴位。藥食同源的食材，如小米、百合、蓮心等。

不要購買服用郵購、傳銷等非正規(guī)藥品，不要自己亂吃藥，尤其是鎮(zhèn)靜安眠藥。鎮(zhèn)靜安眠藥也有不同的適應(yīng)癥和禁忌癥，必須在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用。

《科學(xué)生活》：很多患者起初服用安定類藥物很有效果，而后時間一久效果便不明顯了，于是尋求中醫(yī)治療。中醫(yī)治療的理論是什么？中醫(yī)如何治療呢？除了方劑外，有其他治療失眠的方法嗎，例如針灸？

張雯靜醫(yī)生：鎮(zhèn)定安眠藥確實有其一定的耐藥性、依賴性、第二天宿醉反應(yīng)以及長期使用影響認(rèn)知功能等不良反應(yīng)，在這個方面采取的方式是“停停吃吃，換換吃吃”，也就是說通過這樣的方法使耐藥性和依賴性不容易形成。有部分患者特別害怕鎮(zhèn)定安眠藥，事實上無論是中醫(yī)還是西醫(yī)治療疾病都是考慮“利大于弊”，符合規(guī)范且從患者角度考慮。

已經(jīng)用了鎮(zhèn)靜安眠藥的患者也無需擔(dān)心，可以通過中醫(yī)的一些療法減少不良反應(yīng)的影響和西藥藥量，恢復(fù)自身功能。

中醫(yī)治療失眠的最基本的理論是“天人相應(yīng)”“天有晝夜，人有起臥”“陰氣盛則寐，陽氣盛則寤”，也就是說白天要精神，晚上要安眠。針對不同的失眠，辨證論治，最關(guān)鍵是調(diào)整人體氣血陰陽的平衡，達(dá)到自行睡眠的方法。

中醫(yī)治療除了湯藥治療，也包括針灸推拿、耳穴貼壓、單味藥治療、中藥足浴、按摩治療、心理治療、香薰等方法。

我院神志病科（睡眠疾病?？疲┰谕趼N楚老師經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，形成了一套診療規(guī)范及經(jīng)驗方藥，并作為全國重點?？葡蚓W(wǎng)絡(luò)單位推廣。我們擁有院內(nèi)制劑多種，針對以失眠為主癥的相關(guān)疾病有很好的療效，一個是王翹楚老師從1988年開始研制、獲獎無數(shù)的落花安神口服液，另外還有落花顆粒、解郁二號顆粒劑，主要針對肝氣郁結(jié)、情志不悅的患者。同時配合中醫(yī)的傳統(tǒng)治療，比如針灸治療、刮痧、艾灸耳穴貼壓等方式，能對患者起到事半功倍的作用。最后，我們強(qiáng)調(diào)患者康復(fù)預(yù)防，通過專業(yè)醫(yī)師對患者進(jìn)行科普指導(dǎo)，讓患者了解自己的疾病與體質(zhì)特征，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，減少復(fù)發(fā)。

《科學(xué)生活》：中醫(yī)治療失眠有哪些優(yōu)勢呢？

張雯靜醫(yī)生：中藥屬于能幫助恢復(fù)自身功能且相對溫和的治療方法。我科的經(jīng)驗方藥經(jīng)過臨床大樣本的驗證安全，無依賴性。

對于中藥藥物安全性的問題要客觀、辯證地認(rèn)識。部分中藥藥物的確有輕微藥物毒性，在中醫(yī)藥幾千年的使用過程中，通過炮制，搭配，對其藥物毒性進(jìn)行減弱，并有了明確的禁忌，如“十八反、十九畏”。對已知明確有毒副作用的藥物目前醫(yī)師一般不會使用。如醫(yī)生用制首烏而不用有毒性的生首烏，因為制首烏的毒性被減小了。治療失眠時醫(yī)生常用夜交藤，也就是首烏的藤，很多患者有顧慮，覺得夜交藤有毒性，其實夜交藤通過動物實驗證實沒有毒性。從整體來看，只要醫(yī)生根據(jù)處方用藥搭配合理，存在的毒副反應(yīng)可以說是很小的。但醫(yī)學(xué)是在不斷發(fā)展中進(jìn)步的，個體對藥物的反應(yīng)也不盡相同，醫(yī)師在臨床中要密切觀察中藥藥物的不良反應(yīng)。

中藥治療失眠基本上沒有依賴性的表現(xiàn)，不會出現(xiàn)鎮(zhèn)靜安眠藥表現(xiàn)的宿醉反應(yīng)。這里值得一提的是，很多患者認(rèn)為不吃中藥就睡不好是依賴性的表現(xiàn)，其實這和依賴性是兩回事。安眠藥的依賴性會表現(xiàn)為反跳性失眠，甚至患者不吃安眠藥就會表現(xiàn)出心慌、焦慮，而中藥多表現(xiàn)為停藥一段時間后再出現(xiàn)失眠。這主要因為失眠癥就和感冒類似，能治好也有可能會復(fù)發(fā)，這有內(nèi)因和外因的問題。有些患者藥物調(diào)理好以后，遇到了誘發(fā)因素，容易再犯。或者有些患者的原發(fā)基礎(chǔ)疾病在藥物治療時能起到調(diào)整的作用但不可逆，如老年人血管硬化，一旦不進(jìn)行藥物干預(yù)，就仍會因為基礎(chǔ)疾病引發(fā)失眠問題。

《科學(xué)生活》：長期失眠與心理問題總是形影不離，如何解決患者的心理問題呢？

張雯靜醫(yī)生：很多患者受到不高興的事件影響，容易引起心情不快。從我們醫(yī)生看來，首先，精神世界還是要“有目標(biāo)、有任務(wù)、有樂趣”，一旦有了目標(biāo)、任務(wù)與樂趣以后，對其他的東西就會相對看淡一些。其次，失眠的患者容易往不好的方面想，開導(dǎo)患者從唯物辯證的角度看待問題，事情有不好的一面就有好的一面。最后，要提醒患者，世上沒有100%的完美，無限制的追求完美會引起身體用失眠的方式提出抗議。建議治療失眠以后，恢復(fù)期不要立刻投入到緊張的工作中。

《科學(xué)生活》：患者是否可以服用安眠類保健品呢？

張雯靜醫(yī)生：很多患者詢問保健品是否可以服用，在我們看來，保健品不是不可以用，但不要迷信保健品。首先，保健品不是藥品，往往缺少像藥品一樣大量的、嚴(yán)格的臨床驗證。其次，保健品并不能解決一切問題。例如美勒托寧（褪黑素）是目前一大類助眠保健品的主要成分，褪黑素是人體本身分泌的一種激素，它可以調(diào)節(jié)人的睡眠，對人的情緒也有一定的幫助。從臨床、藥物機(jī)制上看，這類助眠類保健主要適合調(diào)整時差或是輪班引起的睡眠節(jié)律問題，對日照時間過短引起的失眠、情緒低落有一定的作用。但人體本身就有這樣的激素，再去添加這種激素是不是會影響本身的分泌，有無其他不良反應(yīng)，目前沒有大樣本數(shù)據(jù)研究。

《科學(xué)生活》：現(xiàn)在生活變得忙碌，如果想要獲得更好的睡眠，有哪些小妙招或小方法呢？

張雯靜醫(yī)生：失眠就是睡眠節(jié)律問題，要注意“過時不候”。睡眠和人體的生物鐘有關(guān)，多數(shù)人生物鐘是24.5～25小時一個周期，那么為什么會在每天固定的時間睡覺呢？這就是“天人相應(yīng)”，是我們?nèi)梭w與太陽之間的調(diào)節(jié)起到作用。長期的晚睡就會人為打破調(diào)節(jié)作用，也會造成睡眠不良。而且從睡眠腦電監(jiān)測來看，最佳睡眠是22點到3點，深度睡眠占70%，3點以后淺睡眠占70%，晚睡就耽誤了最好的睡眠時間。

在睡覺之前，不要飲用濃茶等刺激的食物，不要看緊張的電視，不要玩手機(jī)，不要長時間講話，要保證心境平和然后再入眠，盡量不要考慮第二天的工作。也不要對睡眠有儀式感，如有的患者一定要梳頭100下，這是輔助的作用，不做就不做了，有睡意就睡了，不要覺得這些事情沒有做完就會導(dǎo)致失眠，這也可能在暗示自己會失眠。

可以熱水泡澡、按摩、做一些簡單的家務(wù)，甚至可以去做少量的運動，如漫步，讓你的大腦平靜下來、讓肢體活動起來。

沒有絕對的忌口，咖啡、濃茶可以偶爾喝，但盡量在中午之前飲用。根據(jù)現(xiàn)代人的身體情況，飲食都是肥甘厚味，辛辣食物、海鮮等葷食少吃一點，否則容易肝火旺盛。飲食要全面，多吃一些粗糧不僅對血脂有幫助，還可以安神。

我推薦陰虛火旺、內(nèi)熱的患者適當(dāng)喝些百合蓮心茶；對于年老體弱、陽虛的患者適當(dāng)食用龍眼紅棗、小米粥、淮小麥甘草湯、半夏粟米粥等比較平和的食物和食品；年輕女性可以喝一些疏肝理氣的玫瑰花茶。