趙會(huì)杰，程立偉，許 剛，王 影

遼河油田總醫(yī)院口腔科，遼寧 盤錦 124010

多曲方絲弓技術(shù)矯治恒牙期骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合的臨床研究

趙會(huì)杰，程立偉，許 剛，王 影

遼河油田總醫(yī)院口腔科，遼寧 盤錦 124010

目的 分析多曲方絲弓技術(shù)對(duì)安氏Ⅲ類錯(cuò)牙合的矯治特點(diǎn)探討其作用原理。方法 選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的11名恒牙期以下頜發(fā)育過度為主的骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合患者，運(yùn)用多曲方絲弓技術(shù)對(duì)安氏Ⅲ類錯(cuò)牙合患者治療，對(duì)治療前、治療結(jié)束后 X 線頭顱側(cè)位片進(jìn)行測(cè)量分析比較。結(jié)果 11例安氏Ⅲ類錯(cuò)牙合患者均在較短的時(shí)間內(nèi)取得了滿意的療效。結(jié)論 多曲方絲弓技術(shù)用于安氏Ⅲ類錯(cuò)牙合機(jī)理獨(dú)特、適宜,只要充分利用其矯治原理,選擇合適的適應(yīng)證,按照使用要求操作并取得患者的合作,即可得到滿意的療效。

【關(guān)鍵詞】多曲方絲弓技術(shù);安氏Ⅲ類錯(cuò)牙合;

安氏Ⅲ類錯(cuò)牙合是臨床上常見的錯(cuò)牙合畸形之一，其與患者的面部生長(zhǎng)發(fā)育密切相關(guān)，是恒牙早期病例中最難矯治的一類錯(cuò)牙合，如不及時(shí)治療，隨年齡的增長(zhǎng)，癥狀可繼續(xù)加重［1］。采用 MEAW 技術(shù)掩飾性矯治的目的是通過牙齒的代償性移動(dòng)來建立正常覆蓋、覆牙合及咬合關(guān)系［2］；MEAW 技術(shù)矯治主要采用24 hⅢ類牽引來遠(yuǎn)中移動(dòng)及遠(yuǎn)中豎直下頜磨牙，以提供間隙內(nèi)收下前牙，矯治前牙反牙合。

1 材 料 與 方 法

1.1 臨床資料

患者共11例,其中男4例,女7例。年齡11～22歲,平均年齡14.7歲,均為安氏Ⅲ類錯(cuò)牙合。其中牙源性錯(cuò)牙合3例,功能性錯(cuò)牙合2例,混合性1錯(cuò)牙合例,骨性錯(cuò)牙合5例,骨性錯(cuò)牙合患者中有2例伴開牙合傾向。

1.2 材 料

使用0.022英寸托槽系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)方絲弓技術(shù),托槽均為0.56mm×0.64mm的杭州新亞標(biāo)準(zhǔn)方絲弓技術(shù)托槽,MEAW弓絲全部采用進(jìn)口CLASSONE公司不銹鋼方絲,牽引圈使用1/4、5/16、3.5OZ進(jìn)口重力橡皮圈,結(jié)扎絲為杭州新亞0.25mm不銹鋼絲。

1.3 矯治方法

使用0.022英寸托槽系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)方絲弓技術(shù),在常規(guī)排齊整平后, 取工作模彎制MEAW；上頜用0.018×0.025英寸的無曲不銹鋼絲,在上頜第一磨牙頰面管近中1-2mm處的弓絲上做Ω曲,在上前牙部的弓絲上做根唇向轉(zhuǎn)矩,弓絲入槽后,將頰面管與Ω曲用0.25mm的結(jié)扎絲結(jié)扎緊,使上牙弓成為一個(gè)緊密的整體。下頜用0.018×0.025英寸的MEAW弓絲, 前牙區(qū)一般加0°有效轉(zhuǎn)矩,后牙區(qū)加充分的冠舌向轉(zhuǎn)矩,以對(duì)抗MEAW的冠頰向開展作用。下頜弓絲末端內(nèi)收,并使下頜弓型寬度小于現(xiàn)有牙弓寬度3～4mm,弓絲末端在頰面管遠(yuǎn)中僅露出1～2mm末端不回彎，在每個(gè)曲上加后傾彎,同時(shí)配合短距離的Ⅲ類牽引及前牙區(qū)垂直牽引。一般每側(cè)3個(gè)14橡皮圈,3天更換一次,如橡皮圈脫落或斷裂則隨時(shí)更換,24h牽引。在Ⅲ類頜間牽引至反覆牙合、反覆蓋解除后,前牙用5/16橡皮圈加垂直牽引,以對(duì)抗后傾曲壓低、唇傾前牙的力量,以防止前牙開牙合。囑患者每4周復(fù)診一次,如發(fā)現(xiàn)問題則隨時(shí)復(fù)診,保持口腔清潔,日刷牙5～6次。

2 結(jié) 果

11例患者,經(jīng)MEAW技術(shù)矯治后,最短1個(gè)月,最長(zhǎng)六個(gè)半月,均解除了反覆牙合、反覆蓋關(guān)系。7例建立了正常的覆牙合、覆蓋關(guān)系,磨牙關(guān)系為中性,4例為淺覆牙合、淺覆蓋,磨牙為中性偏近中關(guān)系,后牙咬牙合關(guān)系緊密。對(duì)治療前、治療后測(cè)量值進(jìn)行方差分析和多樣本均數(shù)間兩兩比較，評(píng)價(jià)其治療效果見表1。

表1 治療前、后頭影測(cè)量結(jié)果

表1 治療前、后頭影測(cè)量結(jié)果

SNA：蝶鞍中心－鼻根點(diǎn)－上齒槽座點(diǎn)；SNB：蝶鞍中心－鼻根點(diǎn)－下齒槽座點(diǎn)；ANB：上齒槽座點(diǎn)－鼻根點(diǎn)－下齒槽座點(diǎn)；SND：蝶鞍中心－鼻根點(diǎn)－骨性下頜聯(lián)合中心角；NP-FH 角：面角；NA-PA角：頜凸角；SL距：頦前點(diǎn)與前顱底平面垂足－蝶鞍點(diǎn)距；SE 距：髁突最后點(diǎn)與前顱底平面垂足－蝶鞍點(diǎn)距；U1-NA：上中切牙－鼻根點(diǎn)與上齒槽座點(diǎn)連線；U1-SN 角：上中切牙－前顱底平面角；U1-AP距：上中切牙凸距；L1-NB：下中切牙－鼻根點(diǎn)與下齒槽座點(diǎn)連線；L1-MP角：下中切牙－下頜平面角；MP-SN 角：下頜平面－前顱底平面角；MP-FH 角：下頜平面－眼耳平面角；Y軸：頦頂點(diǎn)與蝶鞍中心連線－眼耳平面角；OP-FH角：牙合平面角

測(cè)量項(xiàng)目SNA 角（度）SNB 角（度）ANB 角（度）SND 角（度）NP-FH 角（度）NA-PA 角（度）SL 距（mm）SE 距（mm）U1-NA 角（度）U1-NA 距（mm）U1-SN 角（度）U1-AP 距（mm）L1-NB 角（度）L1-NB 距（mm）L1-MP 角（度）MP-SN 角（度）MP-FH 角（度）Y 軸（度）OP-FH 角（度）81．33 ± 2．17 85．4 ± 2．87－4．20 ±1．30 82．86 ± 2．97 91．82 ± 2．99－9．53 ± 3．13 62．42 ± 4．27 20．23 ± 2．1 43．83 ± 5．67 9．65 ± 2．32 125．89 ± 6．03 6．57 ± 2．11 10．01 ± 1．84 4．21 ± 0．99 80．37 ± 6．47 30．04 ± 5．34 23．9 ± 6．01 59．06 ± 6．93 3．13 ± 1．03 81．54 ± 2．21 83．85 ± 2．95－2．31 ± 1．27 81．61 ± 2．83 88．34 ± 2．89－6．94 ± 3．09 57．65 ± 4．17 20．58 ± 2．03 44．65 ± 5．52 9．71 ± 2．38 126．08 ± 5．96 7．08 ± 2．37 5．81 ± 1．02 1．39 ± 1．05 72．69 ± 5．75 31．6 ± 5．27 27．76 ± 5．86 62．01 ± 6．89 5．05 ± 0．97 0．21－1．55－1．89*－1．25－3．48－2．59*－4．77*－0．35－0．82－0．06－0．19－0．51－4．20**－2．93**－7．68**－1．02－3．86*－3．51－1．92*

3 討 論

3.1 MEAW技術(shù)矯治安氏Ⅲ類錯(cuò)牙合的原理

多曲以2.5倍于無曲弓絲的長(zhǎng)度,實(shí)際上是使托槽之間的間距及可調(diào)整范圍增大,且力量變得更為柔和、持久,多曲的使用使上下頜尖牙、雙尖牙及磨牙在同一時(shí)間內(nèi)幾乎互不干擾的情況下,通過每一個(gè)牙齒上的后傾曲及Ⅲ類牽的作用,在向遠(yuǎn)中豎直磨牙的同時(shí),在矢狀方向上產(chǎn)生治療所需的整體移動(dòng),使快速有效的治療成為可能,大大縮短了療程[3]。MEAW技術(shù)的另一個(gè)顯著特點(diǎn)是在三維方向上對(duì)牙齒的精確控制。MEAW技術(shù)用于安氏Ⅲ類錯(cuò)牙合,本組病例下頜磨牙均向遠(yuǎn)中方向豎直,同時(shí)配合短距離Ⅲ類牽引,使下頜牙齒分別向近遠(yuǎn)中方向整體移動(dòng)。同時(shí)我們?cè)谏项M使用MEAW技術(shù)時(shí),后牙區(qū)多采用0°有效轉(zhuǎn)矩,這就充分利用了MEAW技術(shù)在后牙的頰向開展作用,使后牙反覆蓋得以解除。

3.2 MEAW技術(shù)治療安氏Ⅲ類錯(cuò)牙合的適應(yīng)證

安氏Ⅲ類錯(cuò)牙合在病因?qū)W上可分為：牙源性、功能性、骨性和混合型[4]。對(duì)于牙源性、功能性反牙合患者,在解除了早接觸、牙齒的異常鎖結(jié)關(guān)系、改正不良習(xí)慣后即去除病因后,反牙合多能自行解除。運(yùn)用MEAW技術(shù)有助于患者早期建立上下頜的正常鎖結(jié)關(guān)系,根除不良習(xí)慣,從而使后牙建立良好、穩(wěn)定的尖窩關(guān)系,同時(shí)給患者帶來良好的心理暗示作用,無疑這兩種錯(cuò)牙合患者使用MEAW技術(shù)療效是最理想的。混合型安氏Ⅲ類患者,視其主要病因,功能性為主,則療效優(yōu)于以骨性為主者,本組病例有2例可作為明顯的對(duì)照。1例錯(cuò)牙合以功能性為主,反覆蓋雖大于3mm,但下頜可后退至前牙對(duì)刃關(guān)系,另1例患者反覆蓋亦近3mm,但下頜僅能作不足1mm的后退。前者一個(gè)半月即解除反牙合,而后者近3個(gè)月前牙反牙合解除。骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合患者的治療,在近幾年有較大的爭(zhēng)議,本組選擇了5例骨性Ⅲ類患者,其ANB均在-3°以內(nèi),前牙反覆蓋小于2.5mm,下后牙近中傾斜,下頜骨水平前突不嚴(yán)重的病例,雖然存在個(gè)體差異,所有骨性錯(cuò)牙合患者解除反牙合的時(shí)間均長(zhǎng)于其它三類患者。而且治療前后的頭側(cè)結(jié)果對(duì)比顯示雖經(jīng)治療,通過上下牙列的整體前后移動(dòng),建立了正常的牙合關(guān)系,但ANB仍為負(fù)值,治療前后的變化無顯著性差異。說明骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合治療結(jié)果主要為牙的代償性移動(dòng)。而不能從根本上改變骨的生長(zhǎng)型。由此我們認(rèn)為MEAW技術(shù)治療骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合并非無條件限制,本組病例經(jīng)過篩選,療效基本滿意,但作者認(rèn)為,對(duì)于嚴(yán)重的骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合,尤其是伴家族性遺傳性錯(cuò)牙合病史者應(yīng)考慮,正畸和正頜外科的聯(lián)合治療[4]。本組病例為青少年患者,單純功能性反牙合者較少見,臨床上以混合型及骨性患者多見。

3.3 MEAW技術(shù)治療安氏Ⅲ類錯(cuò)牙合過程中的牽引問題

長(zhǎng)距離的Ⅲ類頜間牽引易致上磨牙和下前牙的升高。磨牙的升高使咬牙合平面發(fā)生逆時(shí)針旋轉(zhuǎn),而下頜發(fā)生順時(shí)針旋轉(zhuǎn),這雖然有助于減小ANB角改善下頜本組病例均使用短距離的Ⅲ類牽引,以避免垂直向上的力直接作用于磨牙以加重開牙合。故多曲的后傾曲必須調(diào)整得當(dāng),以對(duì)抗其伸長(zhǎng)磨牙的作用。本組病例的頜間牽引均使用1/4、3.5oz的進(jìn)口橡皮圈,根據(jù)患者臨床反應(yīng)狀況,3～5天更換一次,24h牽引[5]。使用MEAW技術(shù)的過程中,常規(guī)在弓絲上加后傾曲,這樣在上頜就形成了加深的Spee曲線,而下頜形成了反Spee曲線,這就容易造成前牙的壓低、唇傾、開牙合,因此前牙區(qū)的垂直牽引是必不可少的,否則反牙合矯治易造成開牙合。作者認(rèn)為前牙區(qū)的垂直牽引應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī),如果在反覆牙合、反覆蓋解除前使用前牙牽引,易致反覆牙合加深,所以本組病例均選擇前牙反牙合基本解除,其關(guān)系至對(duì)刃或近對(duì)刃時(shí),使用5/16的進(jìn)口重力橡皮圈,在前牙區(qū)進(jìn)行24h垂直牽引,本組病例在治療結(jié)束后無1例開牙合。3.4MEAW技術(shù)使用過程中的調(diào)整

MEAW只有經(jīng)加力后才能充分發(fā)揮其遠(yuǎn)中豎直磨牙的作用[6]。用于安氏Ⅲ類錯(cuò)牙合,其副作用為壓低、唇傾前牙而致開牙合,在患者復(fù)診時(shí)應(yīng)根據(jù)其頭側(cè)及個(gè)體臨床反應(yīng)情況加以調(diào)整。

3.5 MEAW技術(shù)使用過程中患者和家長(zhǎng)的理解和合作問題

通過本組病例的療效觀察,作者認(rèn)為患者的合作至關(guān)重要,在相當(dāng)?shù)某潭壬嫌绊懥睡熜Ш童煶?。本組病例均為青少年患者,心理發(fā)育尚未成熟,對(duì)錯(cuò)牙合的后果未能有充分的認(rèn)識(shí),所以其就診有主動(dòng)和被動(dòng)之分,對(duì)治療結(jié)果的迫切程度不同,合作程度也不同。對(duì)待被動(dòng)治療的患者,醫(yī)生應(yīng)向患者及家長(zhǎng)耐心反復(fù)的解釋牽引在治療過程中的重要性及不合作帶來的后果,請(qǐng)患者合作,家長(zhǎng)監(jiān)督,醫(yī)患配合,以達(dá)到治療的最佳效果。

3.6 MEAW技術(shù)治療安氏Ⅲ類錯(cuò)牙合療效及預(yù)后分析

本組病例對(duì)MEAW治療非骨性、混合性Ⅲ類錯(cuò)牙合的臨床療效是肯定的,因其不存在異常的生長(zhǎng)型其預(yù)后是樂觀的。值得注意的是骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合的患者雖經(jīng)治療建立了正常的咬牙合關(guān)系,但未能改變其異常生長(zhǎng)型,而且骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合患者伴長(zhǎng)期口周肌群的適應(yīng)性、代償性調(diào)整,及下頜超常的生長(zhǎng)潛力,該類患者隨生長(zhǎng)發(fā)育可能有復(fù)發(fā)的趨勢(shì),應(yīng)給予盡可能長(zhǎng)時(shí)間的保持。本組病例目前的臨床治療效果是令人滿意的,但因其處于生長(zhǎng)發(fā)育期,其療效的穩(wěn)定性還需要進(jìn)一步的觀察。

【參 考 文 獻(xiàn)】

[1] 王靜潔.上頜前方牽引器聯(lián)合Ⅲ類牽引治療骨性Ⅲ類錯(cuò)(牙合)[D].大連醫(yī)科大學(xué),2012.

[3] 劉亞芳.骨性Ⅲ類錯(cuò)合伴下頜不對(duì)稱畸形的正畸治療[D].大連醫(yī)科大學(xué),2014.

[4] 張文忠,林常綠,劉俏燕等.兩種減數(shù)拔牙法矯治高角骨性Ⅲ類錯(cuò)(牙合)的臨床療效比較[J].廣東牙病防治,2013,21(11)：598-602.

[5] 田佳.安氏Ⅲ類成人低角病人的拔牙治療[D].大連醫(yī)科大學(xué),2011.

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威.多曲方絲弓技術(shù)矯治成人前牙反牙合[D].大連醫(yī)科大學(xué),2010.

10.7666/d.y2028572.