馬丹曉　劉婭玲　陳國(guó)榮　黃遠(yuǎn)忠　張惠　黃祖鋒

【摘要】 目的 了解麻風(fēng)康復(fù)者的生理健康和生存質(zhì)量狀況以及康復(fù)需求的情況。方法 調(diào)查69例住院麻風(fēng)康復(fù)者人口學(xué)特征、健康狀況和醫(yī)療服務(wù)需求的情況， 同時(shí)運(yùn)用主觀營(yíng)養(yǎng)評(píng)估（SGA）、人體數(shù)據(jù)測(cè)量和生化指標(biāo)檢測(cè)三種方法， 對(duì)研究對(duì)象的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 患者菌型分布比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；調(diào)查對(duì)象Ⅰ級(jí)畸殘率為10.1%， Ⅱ級(jí)畸殘率為81.2%；多菌型患者手部、足部畸殘情況較為嚴(yán)重， 患者畸殘情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。51例（73.9%）需要防護(hù)用具。結(jié)論 住院麻風(fēng)康復(fù)者畸殘嚴(yán)重， 因此加強(qiáng)對(duì)麻風(fēng)康復(fù)者中畸殘患者的康復(fù)治療， 是關(guān)懷麻風(fēng)康復(fù)者的一項(xiàng)重要舉措。

【關(guān)鍵詞】 麻風(fēng)康復(fù)者；健康狀況；調(diào)查

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.211

【Abstract】 Objective To investigate physiological health condition， survival quality and rehabilitation demands in leprosy survivor. Methods Investigation was made on demographic characteristics， health condition and medical demands in 69 hospitalized leprosy survivors. Subjective global assessment （SGA）， anthropometric data and biochemical criterion detection were applied to evaluate nutritional status. Results There was no statistically significant difference of distribution of bacteria types in patients （P>0.05）. Grade Ⅰ disability rate was 10.1%， and grade Ⅱ disability rate was 81.2%. Multibacillary leprosy patients had severe disability in hand and foot， while the difference had no statistical significance （P>0.05）. There were 51 cases （73.9%） in need of safety device. Conclusion As an important measure， enhancement of rehabilitation treatment for hospitalized leprosy survivors with severe disability is necessary.

【Key words】 Leprosy survivors； Health condition； Investigation

麻風(fēng)病主要侵犯皮膚和周圍神經(jīng)， 是古老的慢性傳染病之一， 在人類歷史上至少已流行兩千多年。由于沒(méi)有有效的預(yù)防和治療措施， 成為致殘的重大原因， 長(zhǎng)期被人們視為“不治之癥”。隨著科學(xué)技術(shù)進(jìn)步和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展， 特別是20世紀(jì)80年代初以來(lái)， 通過(guò)推行全球的麻風(fēng)聯(lián)合化療控制活動(dòng)， 取得了舉世矚目的防治成效。目前廣東省泗安醫(yī)院住院麻風(fēng)患者治愈69例， 為了解本院住院麻風(fēng)康復(fù)者的心理、生理健康和生存質(zhì)量狀況及康復(fù)需求， 開(kāi)展了相關(guān)的調(diào)查?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 調(diào)查對(duì)象為廣東省泗安醫(yī)院住院麻風(fēng)康復(fù)者。調(diào)查內(nèi)容包括人口學(xué)特征﹑健康狀況﹑醫(yī)療服務(wù)情況， 麻風(fēng)康復(fù)者確診時(shí)間﹑型別﹑病程﹑畸殘程度等方面內(nèi)容。

1. 2 分型標(biāo)準(zhǔn) 麻風(fēng)病診斷分型按5級(jí)分類法， 未定類（I）、結(jié)核樣型（TT）和界線類結(jié)核型（BT）歸為少菌型（PB）；中間界線類（BB）、界線類偏瘤型（BL）和瘤型（LL）歸類為多菌型（MB）。

1. 3 畸殘等級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 按照1988年世界衛(wèi)生組織（WHO）第六次麻風(fēng)專家委員會(huì)修訂畸殘等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)、Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)， 并根據(jù)體檢結(jié)果判斷畸殘等級(jí)。

1. 4 SGA方法 SGA最早是由Detsky等[1]首創(chuàng)的營(yíng)養(yǎng)不良的調(diào)查方法。將營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)分為8個(gè)指標(biāo)， 即近6個(gè)月體重下降、消化道癥狀（惡心、嘔吐、腹瀉）、體力狀況、病變狀況、皮下脂肪、肌肉質(zhì)地、直立性水腫和腹水。根據(jù)SGA可將患者的營(yíng)養(yǎng)狀況分為正常、輕中度和重度營(yíng)養(yǎng)不良3個(gè)等級(jí)。每例患者5～10 min可完成。

1. 5 人體數(shù)據(jù)測(cè)量 測(cè)量指標(biāo)包括身高、體重及體質(zhì)量指數(shù)（BMI）。據(jù)WHO（2002）標(biāo)準(zhǔn)， 正常人BMI>18.5 kg/m2， 輕中度營(yíng)養(yǎng)不良BMI16～18 kg/m2， 嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良BMI<16 kg/m2。

1. 6 生化指標(biāo)檢測(cè) 患者進(jìn)行以下指標(biāo)檢測(cè)， 即血紅蛋白（Hb）、總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（TLC）、血清白蛋白（ALB）、膽固醇（CHO）和甘油三酯（TG）。根據(jù)臨床實(shí)驗(yàn)操作指南[2]， 這些正常值為， Hb>110 g/L， TLC>1.2×109/L， ALB>35 g/L， CHO>3.88 mmol/L或TG>0.7 mmol/L。

1. 7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 社會(huì)人口學(xué)特征 本次調(diào)查廣東省泗安醫(yī)院住院部麻風(fēng)康復(fù)者69例， 其中男女比例約為5：1；年齡最小44歲， 最大97歲， 平均年齡73歲。40～50歲占1.4%， 50～59歲占14.4%， 60～69歲占20.3%， 70～79歲占27.5%， ≥80歲占36.2%；27.5%已婚， 72.5%未婚。

2. 2 分型 TT型10例（14.5%）， BT型3例（4.3%）， BB型1例 （1.4%）， BL型14例（20.3%）， LL型41例（59.4%）?；颊呔头植急容^， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 3 確診時(shí)病期 確診病期最短1個(gè)月（包括1個(gè)月以內(nèi)）， 最長(zhǎng)325個(gè)月， 平均53個(gè)月。病期在1年以內(nèi)26例（37.7%）， 1～5年25例（36.2%）， 5年以上18例（26.1%）。

2. 4 畸殘情況 調(diào)查對(duì)象Ⅰ級(jí)畸殘率為10.1%， Ⅱ級(jí)畸殘率為81.2%。見(jiàn)表1。多菌型患者， 手部、足部畸殘情況較為嚴(yán)重。見(jiàn)表2。

2. 5 生活與勞動(dòng)能力 53例（76.8%）生活可完全自理， 16例（23.2%）生活不能自理， 隨著年齡的增長(zhǎng)調(diào)查對(duì)象生活自理能力和勞動(dòng)能力下降。

2. 6 麻風(fēng)康復(fù)者的營(yíng)養(yǎng)狀況 據(jù)SGA分級(jí)， 有97.1%（67例）營(yíng)養(yǎng)良好， 2.9%（2例）輕中度營(yíng)養(yǎng)不良。BMI<18.5 kg/m2比例為2.9%， Hb、TLC、ALB、CHO和TG有營(yíng)養(yǎng)不良危險(xiǎn)比例分別為2.9%、2.9%、1.5%、14.5%、8.7%。

2. 7 康復(fù)需求 51例（73.9%）需要防護(hù)用具， 其中23例（45.1%）需防護(hù)鞋， 16例（31.4%）需護(hù)目鏡， 21例（41.2%）需拐杖， 25例（49.0%）需換藥敷料包， 35例（68.6%）需輪椅， 18例（35.3%）需假肢。

3 討論

麻風(fēng)桿菌的嗜神經(jīng)性決定了周圍神經(jīng)損害成為了麻風(fēng)的主要特征之一， 并導(dǎo)致不可逆性損害及一些繼發(fā)性殘疾， 這些原發(fā)和繼發(fā)性損害不僅損壞了患者的外形及功能， 而且還是人們對(duì)麻風(fēng)產(chǎn)生恐懼和歧視的重要原因[3]。本次調(diào)查結(jié)果表明， 廣東省泗安醫(yī)院住院麻風(fēng)康復(fù)者Ⅱ級(jí)畸殘率為81.2%， 畸殘情況嚴(yán)重， 畸形殘疾部位以手、足部為主， 這與林發(fā)成[4]的研究結(jié)果相似。本院麻風(fēng)康復(fù)者平均年齡73歲， 加上肢體殘疾， 手部畸殘主要表現(xiàn)為爪形指， 其次是垂腕；足部主要表現(xiàn)為足底潰瘍， 其次是垂足；眼部則主要表現(xiàn)為脫眉、視力障礙。麻風(fēng)畸殘者由于行動(dòng)不便或生活不能自理， 生活質(zhì)量和健康狀況不容樂(lè)觀， 因此加強(qiáng)對(duì)麻風(fēng)康復(fù)者中畸殘患者的康復(fù)治療， 恢復(fù)其手、足、眼功能， 是關(guān)懷麻風(fēng)康復(fù)者的一項(xiàng)重要舉措。

本院麻風(fēng)康復(fù)者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率并不高為2.9%。因?yàn)檫@些患者長(zhǎng)期住院， 其醫(yī)療保障、生活支出和營(yíng)養(yǎng)支持全部由政府提供， 所以性別、住院期和營(yíng)養(yǎng)無(wú)相關(guān)性就很容易理解了。部分患者患有高血脂癥， 使其CHO和TG增高， 干擾了營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)的判斷。另外營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)隨著年齡增加而升高， 主要表現(xiàn)在SGA、體重、BMI、ALB和CHO指標(biāo)上[5]。

綜上所述， 長(zhǎng)期住院麻風(fēng)康復(fù)者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率并不高。由于一些特殊性， 比如高齡、慢性炎癥、潰瘍和肢體攣縮， 其單獨(dú)的客觀指標(biāo)不能完全反映營(yíng)養(yǎng)狀況。但仍需要再更廣泛更深入研究適合麻風(fēng)患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)， 以便為臨床營(yíng)養(yǎng)支持提供依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] Detsky AS， Baker JP. What is subjective global assessment of nutritional status. J Pare Ente Nutri， 1987（11）：8-13.

[2] 余美文， 嚴(yán)良斌， 沈建平， 等. 中國(guó)2009年麻風(fēng)病流行病學(xué)特征分析. 中華流行病學(xué)雜志， 2010（10）：1155-1157.

[3] 陳賢義， 李文忠， 陳家琨.麻風(fēng)防治手冊(cè). 北京：科學(xué)出版社， 2002：101.

[4] 林發(fā)成. 749名麻風(fēng)殘疾情況調(diào)查及相關(guān)因素分析.嶺南皮膚性病科雜志， 2005， 12（2）：177-178.

[5] 景志春， 戴莎， 王宏偉， 等.住院麻風(fēng)病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)分析.中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志， 2009， 25（5）：340-343.

[收稿日期：2016-01-13]