曹坤利

【摘要】 目的 分析介入溶栓治療對老年急性下肢動脈缺血治療的效果。方法 113例老年急性下肢動脈缺血患者， 按治療方式不同分為觀察組（62例）與對照組（51例）。觀察組給予介入溶栓治療， 對照組給予傳統(tǒng)治療， 對比兩組療效、血管再狹窄率及再灌注損傷率。結(jié)果 觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05）， 且血管再狹窄率、再灌注損傷發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 對老年急性下肢動脈缺血行介入溶栓治療后血管再狹窄率及再灌注損傷發(fā)生率低， 效果滿意， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 介入溶栓；急性下肢動脈缺血；老年；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.126

下肢動脈硬化閉塞、大動脈炎癥及血栓閉塞性脈管炎等是導(dǎo)致下肢動脈缺血的主要原因[1]。近年來此疾病發(fā)病率也隨著人口老齡化趨勢而逐年上升， 因此， 如何進(jìn)一步提高老年急性下肢動脈缺血的治療效果逐漸成為臨床討論課題[2]。本文選取本院113例老年急性下肢動脈缺血患者臨床資料進(jìn)行研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性選擇2013年9月～2015年9月本院收治的113例老年急性下肢動脈缺血患者， 按治療所用方式不同分為觀察組（62例）與對照組（51例）。觀察組男女比例29∶33， 年齡62～79歲， 平均年齡（67.78±7.86）歲， 病程2～13年， 平均病程（6.43±2.19）年；對照組男女比例26∶25， 年齡61～78歲， 平均年齡（66.57±7.49）歲， 病程2～12年， 平均病程（6.53±2.13）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組給予傳統(tǒng)治療， 控制其原發(fā)疾病， 給予營養(yǎng)血管藥物及溶栓藥物等。觀察組給予介入溶栓治療， 采用Selidinger穿刺技術(shù)做穿刺插管， 根據(jù)雙下肢的造影檢查結(jié)果評價(jià)狹窄血管長度及狹窄率。再將導(dǎo)絲陰道導(dǎo)管進(jìn)入到血栓近端， 灌注尿激酶， 待血栓部分溶解后將導(dǎo)管尖端插入血栓內(nèi)部， 灌注尿激酶進(jìn)行反復(fù)溶栓， 直至閉塞完全通暢。

1. 3 觀察指標(biāo)與療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3] 觀察兩組療效、血管再狹窄率及再灌注損傷發(fā)生率。療效評定：治愈：血栓完全溶解， 無明顯再狹窄， 脈搏、皮膚溫度等恢復(fù)正常；有效：血栓基本溶解， 無明顯狹窄， 脈搏、皮膚溫度、臨床癥狀等改善；無效：血栓少量溶解， 閉塞仍存在， 臨床癥狀無改善。總有效率=（治愈+有效）/總數(shù)×100%。再灌注損傷發(fā)生率包括腎功能不全、心功能衰竭、肌筋膜室綜合征等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果 觀察組治愈38例， 占61.29%， 有效21例， 占33.87%， 無效3例， 占4.84%。對照組治愈23例， 占45.10%， 有效19例， 占37.25%， 無效9例， 占17.65%。觀察組總有效率95.16%明顯高于對照組的82.35%（χ2=4.836， P<0.05）。

2. 2 兩組再狹窄率 觀察組再狹窄率為0例， 低于對照組6例（11.76%）（χ2=4.836， P<0.05）。

2. 3 兩組再灌注損傷發(fā)生情況 觀察組出現(xiàn)1例（1.61%）腎功能不全， 再灌注損傷發(fā)生率為1例（1.61%）；對照組出現(xiàn)5例（9.80%）腎功能不全， 2例（3.92%）心功能衰竭及3例（5.88%）肌筋模式綜合征， 再灌注損傷發(fā)生率為19.61%， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.742， P<0.05）。

3 討論

下肢動脈缺血性疾病屬于臨床較常見的外周血管疾病， 急性下肢動脈缺血的病因主要為動脈栓塞及血栓形成， 其起病急， 如治療不及時(shí)， 可導(dǎo)致截肢甚至危及生命[3]。目前的傳統(tǒng)方式包括內(nèi)科靜脈溶栓及手術(shù)切開取栓等， 但效果均不十分理想， 因此介入溶栓治療逐漸取代傳統(tǒng)治療。本研究對老年急性下肢動脈缺血患者分別行傳統(tǒng)治療及介入溶栓治療進(jìn)行對比分析。結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率為95.16%， 顯著高于對照組的82.35%， 且觀察組無再狹窄出現(xiàn)， 而對照組的再狹窄率為11.76%， 說明介入溶栓治療老年急性下肢動脈缺血療效顯著， 再狹窄情況出現(xiàn)少。分析原因可能為：導(dǎo)致老年急性下肢動脈缺血的原因有下肢動脈硬化閉塞、大動脈炎癥及血栓閉塞性脈管炎等， 采用介入溶栓對其進(jìn)行治療時(shí)， 手術(shù)無切口， 創(chuàng)傷小， 且對血管內(nèi)膜的損傷小[4]。此外， 采用尿激酶等進(jìn)行溶栓治療， 可使得溶栓藥物與血栓直接接觸， 從而達(dá)到局部高濃度的效果， 有利于溶栓。

同時(shí)， 本結(jié)果顯示：觀察組再灌注損傷發(fā)生率低于對照組， 分析其原因可能為：采取溶栓治療， 血流是逐步恢復(fù)的， 使得缺血影響未擴(kuò)散至全身， 而傳統(tǒng)取栓治療時(shí)， 因血流迅速再通， 從而導(dǎo)致再灌注損傷更易出現(xiàn)[5]。值得注意的是老年急性下肢動脈缺血采用介入溶栓治療的過程中， 溶栓前以及溶栓中對全身狀態(tài)以及凝血功能等應(yīng)進(jìn)行評價(jià)， 溶栓時(shí)的準(zhǔn)確定位對避免栓子的脫落以及異位性栓塞有重要意義。受時(shí)間、樣本數(shù)量等因素的限制， 本研究未對出血率進(jìn)行研究， 有待臨床進(jìn)一步探析。

綜上所述， 急性下肢動脈缺血老年患者介入溶栓治療效果更加顯著， 在選取治療方法時(shí)可全面考慮患者病情進(jìn)行應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張菁， 翟迎九， 楊燕萍， 等.舒洛地特聯(lián)合辛伐他汀治療糖尿病下肢血管病變的療效觀察.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 30（15）：

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[2] 宋洪生， 吳芳.介入溶栓治療下肢動脈缺血性疾病的療效及影響因素.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2014， 23（19）：2091-2093.

[3] 孫敏莉， 趙意平， 張皓， 等.急性下肢動脈缺血溶栓治療的臨床研究.中國血管外科雜志（電子版）， 2012， 4（2）：87-89.

[4] 張娣， 顧建平， 樓文勝， 等.急性下肢缺血介入治療療效的影響因素分析.中國介入影像與治療學(xué)， 2012， 9（6）：431-433.

[5] 梁曉聰， 孟凡喆， 劉文導(dǎo)， 等.腔內(nèi)治療下肢動脈缺血性病變圍手術(shù)期并發(fā)癥的分析及處理.廣東醫(yī)學(xué)， 2014， 35（11）：1703-1705.

[收稿日期：2015-12-22]