侯慧+張琪琪+李可

【摘要】 目的 分析超聲內鏡引導下細針穿刺活檢（EUS-FNA）對胰腺腫瘤的診斷價值。方法 7例接受EUS-FNA的胰腺腫瘤患者， 按照穿刺病理學及細胞學的檢查結果給予確診。結果 7例均表現(xiàn)為低回聲邊界不規(guī)則病灶， 4例患者通過病理與細胞學診斷為胰腺癌（PC）后實行手術證實， 3例患者通過病理檢查與細胞學的檢查結果顯示為炎性上皮細胞， 術后病理證實1例慢性胰腺炎合并囊腺瘤， 3例慢性胰腺炎。結論 EUS-FNA為病理學上診斷胰腺腫瘤有效且安全的方法， 應為首選。

【關鍵詞】 胰腺腫瘤；超聲內鏡；病理學；細針穿刺

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.061

PC是一種惡性腫瘤， 給人類的健康帶來了嚴重危害 [1]。隨著社會不斷發(fā)展， 超聲內鏡（EUS）被廣泛運用， EUS成為臨床診治的常規(guī)方法， 尤其是對于胰腺疾病診治優(yōu)勢尤為明顯[2]。EUS診斷技術及內鏡介入醫(yī)治技術被臨床廣泛使用， 特別是EUS-FNA的使用， 明顯提高了胰腺腫瘤的穿刺活檢水平， 為胰腺腫瘤的臨床治療提供了新的途徑。本研究分析EUS-FNA對胰腺腫瘤的診斷價值， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年7月～2014年7月收治的7例胰腺腫瘤患者， 經CT檢查后確認， 其中男4例， 女3例， 年齡53～67歲， 平均年齡62.5歲。在EUS-FNA檢查前行肝腎功能的檢測、凝血酶原時間檢測， 停止使用抗凝藥品>7 d， 未有出血表現(xiàn)。

1. 2 治療方法 患者均常規(guī)行無痛胃鏡檢查準備， 幫助患者構建靜脈通道， 以患者的左前臂大靜脈作為注射部位， 于注射麻醉前放入口墊， 且進行牢固固定?；颊呷「┡P位并且右肩部向下斜靠， 頭偏右側， 手術前給予靜脈注射芬太尼， 隨后選擇丙泊酚靶控輸注， 從2 μg/ml開始逐漸增加， 患者入睡后， 實行插鏡操作。術中根據(jù)心率、血壓調節(jié)靶控輸注的濃度。待超聲內鏡入患者胃內后， 對于患者胃腸壁局部的狀況進行觀察。將超聲系統(tǒng)開啟， 順著胃底部、胃竇、胃體、十二指腸的球部及降部進行超聲檢查， 待發(fā)現(xiàn)病變后， 詳細觀察腫塊的位置， 形態(tài)、邊緣情況、大小及回聲的狀況， 且觀察有沒有侵犯門靜脈、脾靜脈、腸系膜靜脈、腸系膜動脈與附近組織， 對于胰腺附近的賁門、縱膈、胃小彎和胃大彎與腹腔動脈等位置的淋巴結檢查。細針穿刺活檢過程中， 彩超能夠顯示血管與血流的聲像圖， 需注意避開穿刺部位血管， 選取合適位置固定， 按活檢孔將穿刺針刺入， 將穿刺針與針芯在出現(xiàn)病變的位置刺進， 與10 ml針筒相連接然后進行負壓， 在負壓狀況下從靶病變中行上下提插操作。把穿刺針拔出來， 將組織條送至涂片及病理檢查， 反復進行3次抽吸可得到足夠的組織。

2 結果

2. 1 7例患者的病灶表現(xiàn)均為低回聲且邊界不規(guī)則。4例為胰腺體尾腫物， 腫塊最大徑為44.0 mm， 最小徑為8.0 mm；3例為胰腺頭頸腫物， 腫塊最大徑為35.0 mm， 最小為12.0 mm。7例患者中進行3次穿刺就能獲得足夠的標本， 成功穿刺并且取材均比較滿意， 其中有4例患者經過病理和細胞學診斷為胰腺癌且實行了手術證實， 3例患者的細胞學檢查及病理檢查結果表明為炎性上皮細胞， 但臨床癥狀及增強CT掃描均顯示為胰腺癌， 經EUS-FNA診斷考慮胰腺炎可能為慢性， 通過患者和外科醫(yī)生實行討論后， 患者實行手術醫(yī)治， 術后病理證實慢性胰腺炎合并囊腺瘤1例， 慢性胰腺炎3例。

2. 2 EUS-FNA后患者分別在2、24 h對脂肪酶、淀粉酶、血常規(guī)進行檢測， 其淀粉酶和脂肪酶有輕度升高者1例， 發(fā)生率為14.29%， 對其實行針對性醫(yī)治后情況明顯緩解， 無一例患者發(fā)生重癥胰腺炎。本組患者均未發(fā)生穿孔、感染、出血等嚴重并發(fā)癥。

3 討論

隨著近年來超聲內鏡在臨床上的廣泛運用， EUS檢查已成為對胰腺疾病診斷主要方法， 特別是EUS引導下行介入技術方案的使用， 給胰腺癌患者的臨床診治工作提供了新的途徑。EUS是通過結合超聲與內鏡的微探頭， 且使探頭在胃壁與十二指腸壁等部位上， 緊貼胰腺進行的一種多方面掃描。該檢查技術有效彌補了常規(guī)超聲檢查技術的缺點， 與高頻探頭相結合， 可以形成高清晰度的圖像。實行EUS-FNA能夠將腫瘤組織細胞直接獲取， 并且可以避免傳統(tǒng)超聲引導的缺點， 更加直接地獲取標本， 進而讓穿刺取材陽性率和成功率提高[3]。

本文結果顯示， 檢查提示均為胰腺炎， 但是EUS-FNA的診斷率要比CT高。EUS-FNA安全性較高， 和CT、US引導下經皮穿刺對比， EUS可讓病灶和超聲探頭的距離縮短， 穿刺的時候可以實時掌控穿刺針頭， 但彩超功能能夠更近距離地觀察患者病灶周圍的血管情況， 因此在實行EUS-FNA時出現(xiàn)的并發(fā)癥較少。行EUS-FNA過后并發(fā)癥的發(fā)生率約是3%。此次對7例患者實行穿刺， 僅有1例淀粉酶和脂肪酶有輕度升高， 其發(fā)生率為14.29%， 給予針對性醫(yī)治后好轉， 沒有重癥胰腺炎出現(xiàn)， 沒有感染、穿孔、出血等并發(fā)癥出現(xiàn)。此次研究里運用無痛技術， 其麻醉鎮(zhèn)痛藥物為丙泊酚， 可使患者于淺度睡眠下進行手術， 術中不會使患者產生痛苦， 故有效減輕了機體的應激反應， 降低了手術的風險， 同時還有助于醫(yī)師進行相關的精細操作， 讓穿刺更加順利， 安全性提高。

綜上所述， EUS-FNA為病理學上診斷胰腺腫瘤有效且安全的方法， 對胰腺良性疾病鑒別價值重大。

參考文獻

[1] 蘇惠， 金鵬， 盛劍秋， 等.骨肉瘤胰腺轉移1例并文獻復習.胃腸病學和肝病學雜志， 2013， 22（10）：1043-1045.

[2] 張文穎， 金震東.超聲內鏡在胰腺腫瘤治療中的應用進展.臨床肝膽病雜志， 2012， 28（8）：573-575， 578.

[3] 張薇， 唐喜玉， 肖茂林， 等. 35例胰腺癌誤診原因分析.皖南醫(yī)學院學報， 2010， 29（3）：223-224.

[收稿日期：2016-01-04]