林志揚+張偉健

【摘要】 目的 分析頸淋巴結陰性分化型甲狀腺癌患者使用中央組淋巴結清掃術治療的臨床效果。

方法 50例行頸淋巴結陰性分化型甲狀腺癌治療的患者， 隨機分為對照組和研究組， 各25例。對照組給予一般常規(guī)性治療， 研究組給予中央組淋巴結清掃術治療， 對比分析兩組的二次手術、并發(fā)癥以及局部轉移情況。結果 經(jīng)治療， 研究組的二次手術率、并發(fā)癥發(fā)生率、局部轉移率均顯著低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。討論 對頸淋巴結陰性分化型甲狀腺癌患者采用中央組淋巴結清掃術治療， 效果顯著， 安全可靠， 可有效避免患者行二次手術， 降低局部轉移以及并發(fā)癥發(fā)生率。

【關鍵詞】 頸淋巴結陰性分化型甲狀腺癌；中央組淋巴結清掃術；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.054

在臨床中， 甲狀腺癌屬于一種較為常見的疾病， 近年發(fā)病率呈現(xiàn)逐步上升趨勢。其中， 分化型甲狀腺癌發(fā)病率最高， 其特點是病死率較低、生長較為緩慢， 及時診斷和接受治療， 預后良好[1， 2]。相關研究調查發(fā)現(xiàn)， 部分該疾病患者容易發(fā)生遠處轉移， 進而導致死亡。為此， 選擇一種可降低復發(fā)率的手術方法顯得尤為關鍵和重要。本文選取50例頸淋巴結陰性分化型甲狀腺癌患者作為研究對象， 分析采用中央組淋巴結清掃術治療的臨床效果， 現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年7月～2012年7月本院頸淋巴結陰性分化型甲狀腺癌患者50例， 其中男21例， 女29例， 將其隨機分為對照組和研究組， 各25例。對照組患者年齡最大77歲， 最小21歲， 平均年齡（36.8±13.7）歲。研究組患者年齡最大79歲， 最小19歲， 平均年齡（35.4±14.6）歲。經(jīng)病理確認， 27例為濾泡狀癌；23例為乳頭狀癌。通過術前各項常規(guī)檢查包括心電圖、CT以及彩超等確認， 所有患者均無手術禁忌證。所有患者對于本次調查研究知情知權， 自愿參加， 均簽訂同意書。排除患有嚴重的精神疾病以及不愿參加本次調查研究者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 存在可比性。

1. 2 診斷標準 ①經(jīng)影像學檢查， 未發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結；腫大淋巴結的直徑<1 cm， 或1～2 cm， 縱橫比>2；腫瘤外形呈現(xiàn)規(guī)則狀， 未發(fā)現(xiàn)中心性液化壞死以及淋巴結脂肪間隙消失等現(xiàn)象[3]。②臨床各項檢查中并未觸及腫大淋巴結， 腫大淋巴結的直徑<2 cm， 且質地較為柔軟。

1. 3 治療方法 所有患者行術前常規(guī)檢查。研究組患者采用中央組淋巴結清掃術治療：將患者腫塊所在的部分腺葉切除后， 進行冰凍， 經(jīng)過檢查分析后證實為頸淋巴結陰性分化型甲狀腺癌。若患者的腫瘤屬于雙側甲狀腺癌或位于峽部跨兩側， 則采用預防性中央?yún)^(qū)淋巴結清掃+甲狀腺切除方法。若患者的腫瘤屬于單側甲狀腺癌， 則采用患側預防性中央?yún)^(qū)淋巴結清掃+患側腺葉+峽部腺葉+對側大部腺葉切除+峽部或單側切除[4]。在手術過程中， 對喉返神經(jīng)進行細致的解剖并進行游離保護。在甲狀旁腺以及保護喉返神經(jīng)的基礎上， 對鎖骨水平區(qū)域的淋巴脂肪組織至喉返神經(jīng)水平的淋巴脂肪組織進行徹底清掃， 清掃時需跨越管旁淋巴脂肪組織。最后， 在氣管的表面對胸骨切跡上氣管前淋巴組織進行清掃。對照組患者除了預防性中央?yún)^(qū)淋巴結清掃步驟除外， 其余治療方法均和研究組相同。

1. 4 觀察指標 對所有患者進行為期3年的跟蹤回訪?；卦L的內容主要包括患者的二次手術、術后并發(fā)癥以及局部轉移情況， 詳細記錄相關數(shù)據(jù)。術后并發(fā)癥主要包括聲音嘶啞、飲水嗆咳、暫時性血鈣過多、甲狀旁腺損傷、淋巴瘺以及氣管軟化塌陷等。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

給予兩組患者不同的治療方法后， 在3年的回訪期內， 對照組中9例患者出現(xiàn)術后并發(fā)癥， 其中4例為暫時性血鈣過多， 5例為聲音嘶啞。研究組中3例患者出現(xiàn)術后并發(fā)癥， 其中2例為聲音嘶啞， 1例為暫時性血鈣過多。兩組患者均未出現(xiàn)飲水嗆咳、甲狀旁腺損傷、淋巴瘺及氣管軟化塌陷等癥狀。研究組的二次手術率、術后并發(fā)癥發(fā)生率以及局部轉移率均顯著低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

甲狀腺癌疾病中， 有80%～90%屬于分化型甲狀腺癌， 其最常見的轉移方式為頸淋巴結轉移。相關數(shù)據(jù)調查分析發(fā)現(xiàn)， 其轉移率最高可達80%。局部復發(fā)是導致頸淋巴結陰性分化型甲狀腺癌死亡的一個最重要原因， 為此， 應用中央組淋巴結清掃術顯得尤為關鍵和重要， 該手術可有效降低疾病并發(fā)癥發(fā)生率、二次手術率以及局部復發(fā)率。該手術不但可以達到根治疾病的目的， 還可最大限度的保留患者的頸部外形以及功能[5]。

喉返神經(jīng)損傷是中央?yún)^(qū)淋巴結清掃術最常見的主要并發(fā)癥之一， 在手術過程中， 應確保喉返神經(jīng)全程被顯露。大多數(shù)情況下， 主要是在靠近鎖骨頭水平的位置， 從食管的外側開始， 逐步按照層次， 從淺入深慢慢進行解剖。盡量防止因手術粗糙、盲目鉗夾以及解剖不清等現(xiàn)象發(fā)生， 傷害組織。在行中央?yún)^(qū)淋巴結清掃術過程中， 可在患者原來的手術切口中直接進行中央?yún)^(qū)淋巴結清掃， 大大降低了頸側區(qū)淋巴結發(fā)生轉移的幾率， 當患者的頸側區(qū)淋巴結復發(fā)需行二次手術時， 可不用再次進行中央?yún)^(qū)淋巴結清掃， 有效的防止了二次手術對氣管、食管以及喉返神經(jīng)造成的損害。

本次研究結果可知， 給予兩組患者不同的方法治療后， 在3年的回訪期內， 對照組中9例患者出現(xiàn)術后并發(fā)癥， 其中4例為暫時性血鈣過多， 5例為聲音嘶啞。研究組中3例患者出現(xiàn)術后并發(fā)癥， 其中2例為聲音嘶啞， 1例為暫時性血鈣過多。兩組患者均未出現(xiàn)飲水嗆咳、甲狀旁腺損傷、淋巴瘺以及氣管軟化塌陷等癥狀。研究組的二次手術率、術后并發(fā)癥率以及局部轉移率分別為0、12%、0， 對照組分別為16%、36%、16%， 研究組的二次手術率、術后并發(fā)癥率以及局部轉移率均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 頸淋巴結陰性分化型甲狀腺癌患者采用中央組淋巴結清掃術治療， 效果顯著， 可有效避免二次手術， 防止疾病發(fā)生局部轉移， 且并發(fā)癥發(fā)生率低， 值得在臨床中大力推廣。

參考文獻

[1] 李思榮， 吳青松， 丘昶儒， 等. cN0期分化型甲狀腺癌行中央?yún)^(qū)淋巴結清掃及預防性側頸淋巴結清掃的價值. 新醫(yī)學， 2012， 43（3）：167-169.

[2] 王圣應， 朱正志， 彭德峰， 等. cN0期分化型甲狀腺癌頸淋巴結轉移規(guī)律的臨床研究. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2009， 23（12）：561-562.

[3] 江學慶， 鐘源， 江明， 等.分化型甲狀腺癌初次處理不當?shù)脑偈中g治療. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2009， 23（4）：183-184.

[4] 方國恩， 陳琳.甲狀腺癌頸淋巴結清掃術的評價.中國實用外科雜志， 2004， 24（10）：587-589.

[5] 吳毅.分化性甲狀腺癌外科治療的有關問題. 中國實用外科雜志， 2004， 24（10）：577-578.

[收稿日期：2016-01-14]