許　珍　梁小敏　江幸鉆　林秀娟

510260　廣州市　廣東省廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院老年科

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老年病科醫(yī)院感染現(xiàn)狀及院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素分析

許珍梁小敏江幸鉆林秀娟

510260廣州市廣東省廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院老年科

摘要目的:分析老年科醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，采取有針對(duì)性的防控措施。方法：選取我院2011年1月～2014年12月老年科收治的5407例患者中發(fā)生醫(yī)院感染247例，對(duì)醫(yī)院感染易感因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果:醫(yī)院感染率為4.57%，感染部位主要為呼吸系統(tǒng)感染占69.64%。對(duì)感染患者分析發(fā)現(xiàn)放化療、使用廣譜抗菌藥物、泌尿道插管、免疫抑制劑、營(yíng)養(yǎng)不良、腫瘤、使用呼吸機(jī)、手術(shù)、糖尿病、動(dòng)靜脈插管易感因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示老年科醫(yī)院感染的發(fā)生與使用廣譜抗菌藥、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病的關(guān)聯(lián)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:通過監(jiān)測(cè)了解到老年科醫(yī)院感染的易感因素，有利于針對(duì)性地開展相關(guān)的預(yù)防控制措施，控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

關(guān)鍵詞醫(yī)院感染；老年病房；易感因素

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.04.047

隨著中國(guó)社會(huì)人口老齡化趨勢(shì)逐漸明顯，老年人的醫(yī)療衛(wèi)生問題也日益得到重視。老年人各種組織、器官的結(jié)構(gòu)與功能隨著年齡增長(zhǎng)逐漸老化，抵抗力下降，適應(yīng)力減退，特別是老年住院患者經(jīng)歷各種侵入性的診療措施，體質(zhì)更較一般人弱，很容易發(fā)生醫(yī)院感染，是醫(yī)院感染的高危人群[1]。因此，加強(qiáng)老年患者住院期間的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)是不容忽視的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，本研究旨在描述老年科醫(yī)院感染現(xiàn)狀，分析老年患者醫(yī)院感染的高危因素，為進(jìn)一步提出預(yù)防對(duì)策提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象回顧性收集2011年1月～2014年12月在我院老年科的5407例患者的資料，選取發(fā)生醫(yī)院感染的247例患者作為研究對(duì)象，男159例，女88例，年齡39～97歲，平均(79.29±10.53)歲。主要診斷包括糖尿病、高血壓、肺炎、慢性阻塞性肺病、腦梗死等疾病。醫(yī)院感染的診斷依據(jù)：2001年衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

1.2方法我院使用數(shù)字化醫(yī)院感染管理系統(tǒng)，通過對(duì)醫(yī)院感染病例的日常監(jiān)測(cè)，調(diào)取包括醫(yī)院感染率、感染部位構(gòu)成比、檢出病原菌構(gòu)成比等資料，以及醫(yī)院感染病例的動(dòng)靜脈插管、放化療、免疫抑制劑、廣譜抗菌藥物、腫瘤、營(yíng)養(yǎng)不良、手術(shù)、泌尿道插管、糖尿病、使用呼吸機(jī)等情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，因變量進(jìn)行非條件logistic回歸分析篩選獨(dú)立危險(xiǎn)因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1醫(yī)院感染情況2011～2014年老年科醫(yī)院感染例次數(shù)為247例，醫(yī)院感染率為4.57%。四年醫(yī)院感染率分別為5.53%，4.15%，4.93%，3.84%。

2.2247例感染患者感染部位構(gòu)成情況(表1)

表1　2011～2014年老年科醫(yī)院247例感

2.3醫(yī)院感染易感因素分析(表2)

表2　2011～2014年老年科247例感染患者醫(yī)院感染易感因素

2.42011～2014年老年科醫(yī)院感染易感因素非條件logistic回歸分析(表3)

表3　2011～2014年老年科醫(yī)院感染易感因素非條件logistic回歸分析

3討論

3.1老年患者醫(yī)院感染部位本次調(diào)查的247例醫(yī)院感染老年患者中，發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染共172例次，所占比例高達(dá)69.64%，考慮主要由于老年患者咳痰反射和氣管壁纖毛功能減退、腺體增生、分泌物增多、排痰功能低下，造成分泌物淤積，換氣功能差，加上老年人呼吸道分泌型IgA下降，極易發(fā)生呼吸道感染[2]。本研究發(fā)現(xiàn)老年患者醫(yī)院感染以呼吸道感染為主，與國(guó)內(nèi)研究結(jié)論一致[3]，表明在老年病房醫(yī)院感染防控的重心應(yīng)該放在預(yù)防呼吸道感染，充分做好呼吸道感染的預(yù)防措施將有效降低老年患者醫(yī)院感染發(fā)生率。其次泌尿系統(tǒng)感染也占19.03%，反映老年人體質(zhì)減弱及長(zhǎng)期臥床，且尿道置管的情況下，發(fā)生醫(yī)院感染的概率顯著增加，這類患者在護(hù)理過程中也應(yīng)加強(qiáng)重視。

3.2老年患者醫(yī)院感染易感因素分析先通過單因素分析探索影響老年患者醫(yī)院感染的易感因素，再運(yùn)用多因素非條件logistic回歸分析進(jìn)一步篩選易感因素，結(jié)果顯示，使用廣譜抗菌藥物、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病與老年患者醫(yī)院感染的發(fā)生有關(guān)聯(lián)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且都為正關(guān)聯(lián)，表明存在著使用廣譜抗菌藥物、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病因素的老年患者發(fā)生醫(yī)院感染的概率較一般的老年患者高。

3.3老年患者醫(yī)院感染的預(yù)防控制措施本調(diào)查結(jié)果顯示，老年科患者發(fā)生的醫(yī)院感染主要為呼吸道感染，因此做好病房通風(fēng)及空氣消毒，是減低呼吸道醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單有效的方法[4]。保持病房的溫度在22～24 ℃，保持空氣濕度在55%～65%[5]，老年患者處在適宜的溫度、濕度病房環(huán)境時(shí)，能降低呼吸道醫(yī)院感染的機(jī)會(huì)。同時(shí)，針對(duì)革蘭氏陰性桿菌為主要病原菌的情況，需加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性，手是病原菌的一個(gè)重要傳播環(huán)節(jié)，提高手衛(wèi)生依從性，可有效降低病房醫(yī)院感染發(fā)生率[6]，一方面不斷加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生培訓(xùn)，另一方面也可以在病房營(yíng)造做好手衛(wèi)生的氛圍，包括在洗手臺(tái)、病床前設(shè)置洗手的溫馨提示標(biāo)識(shí)，在每個(gè)病房以及發(fā)生感染的患者床邊配備速干手消毒劑以方便醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手消毒。另外，把使用廣譜抗菌藥物、泌尿道插管以及營(yíng)養(yǎng)不良的老年患者作為重點(diǎn)干預(yù)對(duì)象，密切注意這部分患者的病情，包括體溫的監(jiān)控，觀察口腔、尿液、痰液的性狀，并且嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施[7]，如發(fā)現(xiàn)有感染癥狀應(yīng)及時(shí)與主診醫(yī)師溝通，并做好床邊隔離，避免交叉感染。

綜上所述，老年科患者收治的大部分是病情較重的老年患者，而且隨著年齡的增長(zhǎng)免疫功能下降，機(jī)體的防御機(jī)制容易受到破壞，所以老年患者是極易發(fā)生醫(yī)院感染的人群。加強(qiáng)老年科的護(hù)理管理，有針對(duì)性地采取干預(yù)措施，把護(hù)理的重點(diǎn)放在呼吸系統(tǒng)感染以及革蘭陰性桿菌的防控，做好對(duì)使用廣譜抗菌藥物、糖尿病以及營(yíng)養(yǎng)不良老年患者的護(hù)理，將能有效降低老年病房醫(yī)院感染發(fā)生率。

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(本文編輯馮曉倩)

Infection status in aged disease department of hospital and infectious risk factor analysis

XU Zhen,LIANG Xiao-Min,JIANG Xing-zuan,et al

(The Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, Guangzhou510260)

AbstractObjective:To analyze the risk factor of infection in aged disease department and adopt aiming prevention measurement. Methods:Among the 5407 cases received in aged disease department from January 2011 to December 2014 in hospital, there were 247 cases of infection, according to statistic result of infectious factor, the hospital infectious rate was 4.57%, the main infectious part was respiratory system with infectious rate of 69.64%. it was found that chemoradiotherapy, broad-spectrum antibacterial applying, urinary tract cannula, immunosuppressor, malnutrition, tumour, breathing machine using, operation, diabetes, arterial cannula and venous cannula were all likely to be infected factors, the differences have statistical significance(P<0.05).By further non-logistic regression analysis, it showed that the occurrence of infection in aged disease department and relevant difference of using broad-spectrum antibacterial, malnutrition and diabetes have statistical significance(P<0.05).Conclusion:Knowing the likely to be infected factors by monitoring is good for developing relevant prevention and control measurements and control the occurrence of hospital infection.

Key wordsNosocomial infections；Geriatric ward；Predisposing factor

(收稿日期：2015-01-13)

許珍:女，本科，主管護(hù)師