肖　婷　葉艷勝

226361　南通市　江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院肝膽外科(肖婷)，湖北科技學(xué)院社區(qū)護(hù)理與心理護(hù)理研究室(葉艷勝)

?

肝癌介入治療患者情緒調(diào)節(jié)困難與自我接納的相關(guān)性分析

肖婷葉艷勝

226361南通市江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院肝膽外科(肖婷)，湖北科技學(xué)院社區(qū)護(hù)理與心理護(hù)理研究室(葉艷勝)

摘要目的：探討肝癌介入治療患者情緒調(diào)節(jié)困難與自我接納的關(guān)系，為臨床護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理輔導(dǎo)提供參考意見。方法：對(duì)175例肝癌介入治療患者運(yùn)用“中文版情緒調(diào)節(jié)困難量表”和“自我接納量表”進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：情緒調(diào)節(jié)困難和自我接納的均分分別為(4.10±0.49)分和(1.30±0.29)分，情緒調(diào)節(jié)困難和自我接納呈顯著性負(fù)相關(guān)。結(jié)論：肝癌介入治療患者情緒調(diào)節(jié)困難較嚴(yán)重，自我接納程度處于較低水平；臨床護(hù)士應(yīng)對(duì)肝癌介入治療患者進(jìn)行情緒調(diào)節(jié)干預(yù)以增加患者的自我接納水平。

關(guān)鍵詞肝癌；介入治療；情緒調(diào)節(jié)；自我接納

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.04.001

自我接納是指個(gè)體對(duì)自我及自我所秉持的特征所持有的一種正向、積極的態(tài)度，即接受自我現(xiàn)實(shí)中的態(tài)度。肝癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，其高發(fā)病率和死亡率是危害國內(nèi)居民健康的主要腫瘤之一。肝癌起病隱匿，大部分發(fā)現(xiàn)時(shí)已屬中、晚期，介入技術(shù)是目前公認(rèn)的非手術(shù)療法效果較好的一種治療方法。情緒調(diào)節(jié)困難是個(gè)體在情緒調(diào)節(jié)過程的任意環(huán)節(jié)受挫致使個(gè)體做出的不被社會(huì)所接受的情緒反應(yīng)和行為方式[1]。肝癌患者常產(chǎn)生恐懼焦慮、孤獨(dú)憂傷、悲觀絕望、無價(jià)值感等負(fù)性情緒[2]?；颊叩呢?fù)性情緒可能與自我感知有關(guān)[3]。目前尚未見肝癌介入治療患者情緒調(diào)節(jié)困難與自我接納的關(guān)系報(bào)道。因此，本研究旨在探討肝癌介入治療患者情緒調(diào)節(jié)困難與自我接納的特點(diǎn)與相關(guān)性，為患者的情緒干預(yù)提供參考意見，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選擇2015年1～4月南通市3所三甲醫(yī)院住院的175例肝癌介入治療患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)依據(jù)肝癌診療規(guī)范診斷，確診為肝癌。(2)對(duì)自我病情知曉。(3)同意參加研究并簽署知情同意書。(4)近期除疾病以外無其他負(fù)性生活事件。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)介入術(shù)后出現(xiàn)肝性腦病，意識(shí)不清者。(2)出現(xiàn)其他嚴(yán)重慢性疾病。(3)以往接受過正規(guī)心理治療者。(4)有認(rèn)知損害、意識(shí)障礙者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：(1)問卷填寫有明顯掩飾、答案統(tǒng)一者。(2)回收的問卷中缺失值超過10%。

1.2研究方法

1.2.1研究工具(1)采用“中文版情緒調(diào)節(jié)困難量表”，該量表由王力等[4]根據(jù)中國本土文化修訂而成。量表由情緒知覺、情緒理解、情緒反應(yīng)、沖動(dòng)控制、目標(biāo)行為和策略應(yīng)用等6個(gè)維度36個(gè)項(xiàng)目組成。各項(xiàng)目應(yīng)用“從來沒有”(1分)～“總是有”(5分)5級(jí)評(píng)分。量表分值越高，顯示情緒調(diào)節(jié)困難越嚴(yán)重。量表效度為0.837，各維度重測信度為0.825～0.891。(2)采用“自我接納量表[5]”，該量表由自我接納和自我評(píng)價(jià)2個(gè)維度16個(gè)項(xiàng)目組成。各項(xiàng)目應(yīng)用“非常相反”(1分)～“非常相同”(4分)4級(jí)評(píng)分。量表分值越高，顯示自我接納程度越好。量表效度為0.861，各維度重測信度為0.857～0.882。

1.2.2資料收集方法在3所醫(yī)院相應(yīng)科室各招募1～2名護(hù)士，經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后負(fù)責(zé)在本科室發(fā)放與收集問卷，對(duì)回答問卷有困難者予以中性協(xié)助。調(diào)查前向介入治療患者說明調(diào)查的目的、意義、填寫的方法、注意事項(xiàng)和研究保密原則。

2結(jié)果

2.1一般資料共調(diào)查3所三甲醫(yī)院175例肝癌介入治療患者，其中男147例，女28例。年齡33～69歲，平均(53.19±13.55)歲。居住地：城鎮(zhèn)117例，農(nóng)村58例。已婚166例，離異7例，喪偶2例。文化程度：初中及以下93例，高中或中專59例，?？萍耙陨?3例。職業(yè):農(nóng)民65例，工人33例，商人27例，公務(wù)員33例，教師9例，醫(yī)務(wù)人員3例，其他5例。其中在職162例，離職13例。醫(yī)保：居民醫(yī)保110例，新農(nóng)合65例。共發(fā)放問卷191份，回收有效問卷175份，有效率91.62%。

2.2175例患者情緒調(diào)節(jié)困難評(píng)分(表1)

表1　175例患者情緒調(diào)節(jié)困難評(píng)分(分，±s)

2.3患者自我接納現(xiàn)狀(表2)

表2　自我接納各維度及總體平均分和總分基本情況(分，±s)

2.4患者情緒調(diào)節(jié)困難與自我接納的相關(guān)性(表3)

表3　情緒調(diào)節(jié)困難與自我接納的相關(guān)性(r值)

3討論

3.1肝癌介入治療患者情緒調(diào)節(jié)困難特點(diǎn)肝癌介入治療患者情緒調(diào)節(jié)困難為(4.10±0.49)分，超過中值3，接近5，說明患者情緒調(diào)節(jié)困難較嚴(yán)重。肝癌患者普遍存在悲傷、焦慮、急躁易怒等負(fù)性情緒，同時(shí)對(duì)介入治療效果和安全性缺乏了解，若疼痛加劇時(shí)，會(huì)強(qiáng)化此種負(fù)性情緒，增加心理壓力，甚至形成精神障礙和應(yīng)激性潰瘍[6]，其心理困擾程度超出了自身調(diào)節(jié)范圍時(shí)，必須求助于專業(yè)的心理輔導(dǎo)。研究指出[7]，情緒調(diào)節(jié)越困難的個(gè)體，遇到壓力事件時(shí)體驗(yàn)到的負(fù)性情緒較多，較少或無效使用情緒調(diào)節(jié)策略?；颊咻^重的負(fù)性情緒可能與以下因素有關(guān)：(1)疾病及介入治療引起的軀體不適，如疲乏、腹脹、疼痛、食欲缺乏，睡眠質(zhì)量較差、口干、尿潴留等[8]。(2)對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)心，擔(dān)心傳染給家人、親朋好友，擔(dān)心交際中被歧視、孤立，常發(fā)生自卑、抑郁等傾向而增加其孤獨(dú)感。(3)工作丟失或經(jīng)濟(jì)收入喪失而失去家庭和社會(huì)地位，成為家庭的累贅，使患者產(chǎn)生人生價(jià)值的失落感。(4)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的擔(dān)心，由于病程長，患者雖然有醫(yī)?？?，但需要自己支付的費(fèi)用依然較重，給患者形成較重的心理壓力[9]。因此肝癌介入治療患者的情緒調(diào)節(jié)困難問題應(yīng)該引起高度重視，臨床護(hù)士要改善患者的情緒調(diào)節(jié)方法與策略，以提高患者的生活質(zhì)量。

3.2肝癌介入治療患者自我接納特點(diǎn)肝癌介入治療患者自我接納評(píng)分為(1.30±0.29)分，未超過中間值2.5，說明患者自我接納程度較低。介入治療帶來的并發(fā)癥以及患者受自身病情的影響，在治療的過程中會(huì)出現(xiàn)各種心理問題，這些心理問題嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，抑制機(jī)體的免疫力[10]?；颊咭灾心隇橹鳎骄挲g(53.19±13.55)歲，中年為人生鼎盛時(shí)期，家庭和睦穩(wěn)定，事業(yè)處于正軌、旺盛時(shí)期，但確診為肝癌后對(duì)患者形成巨大的心理沖擊，生活信心降低，自我接納程度較低?；颊叽蟛糠趾喜⒂新愿窝缀透斡不?dāng)這些慢性疾病發(fā)展成不治之癥，患者可能會(huì)對(duì)介入治療等抗癌康復(fù)療法持消極態(tài)度，患者頻繁入院治療會(huì)降低對(duì)治療效果和預(yù)后生存的信心[11]，進(jìn)而對(duì)自我接納產(chǎn)生負(fù)面作用?；颊咻^高的心理壓力常使患者夜間出現(xiàn)失眠，而白天又感到昏昏欲睡，伴發(fā)肢體感覺改變[12]，如果患者過多的關(guān)注、擔(dān)心疾病進(jìn)展與預(yù)后，那么他們會(huì)在日常生活中出現(xiàn)注意力不集中、健忘的情形，導(dǎo)致自我評(píng)價(jià)降低，自我接納程度下降?；颊咴谥委熯^程中因疼痛、口干、疲乏、尿潴留等軀體不適引起自身活動(dòng)范圍和水平下降，也會(huì)導(dǎo)致自我接納程度降低。以上心理因素和軀體不適因素均導(dǎo)致患者自我接納程度較低。針對(duì)上述情形，臨床護(hù)士應(yīng)對(duì)患者做針對(duì)性的心理輔導(dǎo)，對(duì)軀體不適因素做有效的護(hù)理措施以增加患者的自我接納水平。

3.3肝癌介入治療患者情緒調(diào)節(jié)困難與自我接納的關(guān)系調(diào)查顯示，肝癌介入治療患者情緒調(diào)節(jié)困難總體及各維度與自我接納總體及各維度之間呈顯著性負(fù)相關(guān)，即肝癌介入治療患者情緒調(diào)節(jié)困難越嚴(yán)重，其自我接納程度也就越低。有研究顯示[13]，情緒調(diào)節(jié)能對(duì)個(gè)體的認(rèn)知產(chǎn)生影響，還可能對(duì)情緒的廣度和持久度產(chǎn)生影響，即有效的情緒調(diào)節(jié)會(huì)對(duì)記憶、推理等認(rèn)知過程起積極向上的作用；反之，情緒調(diào)節(jié)困難能引起情緒的紊亂，還會(huì)引起心理機(jī)能障礙，如自傷行為、藥物濫用和攻擊性行為等。肝癌介入治療患者因?yàn)榧膊〖安l(fā)癥引起身體不適因素較多，高額的醫(yī)療費(fèi)用，擔(dān)心預(yù)后以及擔(dān)心拖累家庭等，常使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁、悲傷等負(fù)性情緒。情緒調(diào)節(jié)困難較重的患者，體驗(yàn)的負(fù)性情緒較多，在病床上大部分都是消極、被動(dòng)地接受醫(yī)療服務(wù)，對(duì)自己的疾病趨向于吸收或提取負(fù)面性的信息，對(duì)信息的理解也習(xí)慣于負(fù)面性的?；颊叩膫€(gè)人價(jià)值在家庭、社會(huì)得不到充分展現(xiàn)時(shí)，或患病時(shí)認(rèn)為自我拖累家人、親戚或社會(huì)時(shí)，較容易產(chǎn)生自卑感、自信心低下、情緒低落等負(fù)性情緒體驗(yàn)，理想自我與現(xiàn)實(shí)自我之間逐漸出現(xiàn)矛盾[14]，患者逐漸否認(rèn)自我，出現(xiàn)拒絕自我接納的心理傾向。最終患者形成惡性循環(huán)，當(dāng)自我接納水平越低時(shí)，情緒調(diào)節(jié)困難越嚴(yán)重，患者的預(yù)后越不好。這提示臨床護(hù)士應(yīng)教導(dǎo)患者學(xué)會(huì)有效的情緒調(diào)節(jié)方法和策略，以提高患者自我接納水平。

參考文獻(xiàn)

[1]軒攀賢.初中生情緒調(diào)節(jié)困難與自傷的關(guān)系研究[D].鄭州：河南大學(xué)，2014.

[2]譚慶華.肝癌患者生活質(zhì)量與應(yīng)對(duì)方式及其相關(guān)性研究[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011,32(8)：105-108.

[3]鄭慧瓊，白瑞球，黃嬌，等.自我效能干預(yù)對(duì)肝癌患者遵醫(yī)行為的影響[J].護(hù)理研究，2013,27(11A)：3534-3535.

[4]陳宏.認(rèn)知行為改變策略對(duì)情緒調(diào)節(jié)困難兒童社會(huì)技能成效研究[D].蘇州：蘇州大學(xué)，2014.

[5]陳倩虹.高職護(hù)生社交焦慮與自我接納的關(guān)系研究[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，26(2)：198-200.

[6]徐中英，唐艷，鐘蘭，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)肝癌介入治療患者疼痛和胃腸道反應(yīng)的影響[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2015,22(2)：221-223.

[7]Patricia ZT,Rrika EF,Donald ED,etal.Emotional reactivity and regulation in anxious and nonanxious youth:a cell-phone ecological momentary assessment study[J].journal of child psychology and psychiatry,2012，53(6),197-206.

[8]劉玉蓮，聞利紅.護(hù)理干預(yù)對(duì)肝癌介入術(shù)后患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響[J].安徽醫(yī)藥，2014,18(11)：2205-2207.

[9]李蒙.2010-2013年廣西原發(fā)性肝癌經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的研究[D].南寧：廣西醫(yī)科大學(xué)，2014.

[10]郭麗萍，程光榮.護(hù)理干預(yù)對(duì)肝癌介入治療患者生活質(zhì)量的影響分析[J].護(hù)理研究，2012,26(2C)：514-515.

[11]劉穗玲.肝癌介入治療患者應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[D].長沙：中南大學(xué)，2014.

[12]王毅欣.原發(fā)性肝癌患者自我效能感在其癥狀群與生活質(zhì)量間的作用模型研究[D].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)，2012.

[13]Gratz K L，Roemer L．The relationship between emotion dysregulation and deliberate self-harm among female undergraduate students at an urban commuter university[J].Cognitive Behaviour Therapy，2008，37(1)：14-25.

[14]牛小霞，孟園，李亞，等.肝癌患者行肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)后自我感受負(fù)擔(dān)的質(zhì)性研究[J].解放軍護(hù)理雜志，2014，31(11)：16-18.

(本文編輯陳景景)

Correlation analysis of emotion regulation difficulties and self-acceptance in patients with liver cancer interventional therapy

XIAO Ting(Nantong Tumour Hospital, Nantong226361)

YE Yan-sheng(Hubei University of Science and Technology,Xianning437100)

AbstractObjective:To investigate the relationship between emotional regulation difficulties and self-acceptance in interventional therapy patients with liver cancer, providing reference for clinical nurses to carry out targeted psychological counseling for patients. Methods:The 175 cases of hepatocellular carcinoma interventional therapy in patients with the use of "Chinese version emotional regulation difficulties Scale" and "self-acceptance scale" investigation. Results: The score of emotion regulation difficulties and self-acceptance of average were (4.10±0.49) and (1.30±0.29) respectively, emotional regulation difficulties and self-acceptance was significantly negatively correlated. Conclusion: Interventional treatment of liver cancer in patients with more severe emotional regulation difficulties, the degree of self-acceptance at a low level;clinical nurse interventional treatment of liver cancer patients deal with emotional regulation intervention to increase the patient′s level of self-acceptance.

Key wordsLiver cancer;Interventional Therapy;Emotion regulation;Self-acceptance

(收稿日期：2015-05-02)

通信作者：葉艷勝,碩士，講師，主管護(hù)師

肖婷:女，本科，主管護(hù)師

·護(hù)理論著·