季尹霞　崔益珍　蔣　麗　陸琳琰　蔣　燕

226001　南通市　江蘇省南通市中醫(yī)院骨科

?

15%乙醇冰袋鏈在膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用

季尹霞崔益珍蔣麗陸琳琰蔣燕

226001南通市江蘇省南通市中醫(yī)院骨科

摘要目的：探討膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后15%乙醇冰袋鏈冷敷的效果。方法：選擇2013年6月～2015年1月我科收治膝關(guān)節(jié)鏡患者98例，將其隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，術(shù)后對(duì)照組采用普通清水冰袋局部冷敷；觀察組采用15%乙醇冰袋鏈冷敷，比較兩組患者術(shù)后12，24，48 h的疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS)、腫脹評(píng)分及Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后12，24，48 h疼痛、腫脹程度評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：15%乙醇冰袋鏈冷敷可有效減輕膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛和腫脹，有利于患者膝關(guān)節(jié)功能早期康復(fù)。

關(guān)鍵詞15%乙醇冰袋鏈；膝關(guān)節(jié)鏡；持續(xù)冷敷；膝關(guān)節(jié)功能

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.07.054

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)現(xiàn)已成為治療各種膝關(guān)節(jié)疾病的有效手段，它具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已在臨床上廣泛開展。術(shù)后膝關(guān)節(jié)冰袋冷敷法可有效緩解術(shù)區(qū)疼痛、腫脹等嚴(yán)重影響患者功能鍛煉及康復(fù)的問題，現(xiàn)已得到推廣使用。臨床上常用的清水冰袋局部冷敷臨床效果肯定、經(jīng)濟(jì)實(shí)用[1]。但此種方法在實(shí)際應(yīng)用中存在冰塊硬度高，與體表接觸面積小、難以固定、低溫維持時(shí)間短等缺點(diǎn)。據(jù)此，我院骨科對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的患者分別采用自制的15%乙醇冰袋鏈和普通清水冰袋持續(xù)冷敷，并對(duì)兩種冷敷方法后的療效進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2013年6月～2015年1月在我科接受膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者共98例，男53例，女45例。年齡29～60歲，平均40.3歲。其中半月板切除或成形術(shù)73例，滑膜炎和關(guān)節(jié)炎清理術(shù)19例，診斷性膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)6例。病例剔除標(biāo)準(zhǔn)[2]:(1)術(shù)后放置引流管的患者,因關(guān)節(jié)腔內(nèi)放置引流管, 會(huì)增加患者的疼痛程度。(2)全身麻醉, 神經(jīng)阻滯麻醉等。避免因麻醉方式的不同而導(dǎo)致術(shù)后麻醉藥在體內(nèi)代謝的差異, 病例均選擇椎管內(nèi)麻醉。(3)口服非甾體類抗炎藥物, 如塞來昔布、雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊等。(4)冷療法禁忌證的患者, 包括嚴(yán)重心腦血管疾病、嚴(yán)重貧血、糖尿病、風(fēng)濕癥的患者;有雷諾氏現(xiàn)象者,某些血管炎或免疫功能低下的患者。將患者隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1護(hù)理方法兩組患者均采用膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后常規(guī)護(hù)理：術(shù)后彈力繃帶包扎固定，保持膝關(guān)節(jié)接近伸直位，6 h內(nèi)取平臥位，患肢采用軟枕抬高20～30 cm，以利靜脈回流，減輕腿部腫脹，遵醫(yī)囑常規(guī)使用脫水、抗炎、止血治療。術(shù)后返回病房即給予冷敷治療，術(shù)后8 h開始在護(hù)士的指導(dǎo)下做患肢功能鍛煉。

1.2.2冰敷方法觀察組采用15%乙醇冰袋鏈持續(xù)冷敷，15%乙醇冰袋鏈制作方法：空的500 ml聚氯乙烯(PVC)輸液袋清洗、消毒，貼上“15%乙醇冰袋”標(biāo)志，將原有輸液字樣遮蓋。將75%乙醇100 ml及蒸餾水400 ml，加入空輸液袋中，排盡袋內(nèi)空氣，放置于-18 ℃冰箱中冷凍24 h，制成小冰袋。另用雙層棉布做成三格袋連接的布袋鏈，每格布袋的大小以能容納500 ml的液體袋為宜，并在布袋兩端各固定兩條長度適宜的系帶，應(yīng)用時(shí)取3個(gè)冰凍的15%乙醇冰袋，分別裝入3格小布袋內(nèi)，圍繞在膝關(guān)節(jié)的左、右、上3面，布袋兩端用系帶固定,冰袋融化后更換備用的乙醇冰袋。對(duì)照組采用普通清水冰袋局部冷敷。普通清水冰袋制作同樣用上述消毒后的500 ml PVC輸液袋，貼上“清水冰袋”標(biāo)志，注入清水500 ml，排盡袋內(nèi)空氣，放置于-18 ℃冰箱中24 h。根據(jù)膝關(guān)節(jié)周徑大小選擇3～4個(gè)冰袋，用毛巾包裹后包繞于患膝關(guān)節(jié)的前面及內(nèi)外側(cè)，冰袋融化后更換。

1.3觀察指標(biāo)分別于術(shù)后12，24，48 h觀察測量以下指標(biāo)。(1)疼痛。采用視覺模擬評(píng)分(VAS)。0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛[3]。(2)腫脹。評(píng)價(jià)兩組患者下肢腫脹消退程度，通過觀察膝關(guān)節(jié)皮膚皺紋、皮膚溫度及有無水皰來判斷。1分為較正常皮膚腫脹，但皮紋存在;2分為皮膚腫脹伴皮紋消失，皮溫較高，但無水皰形成;3分為皮膚明顯腫脹、發(fā)亮、出現(xiàn)水皰，皮溫明顯增高[1]。(3)膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分。采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分[4]。該評(píng)分系統(tǒng)由8項(xiàng)問題組成，分值0～100分。其中包括疼痛25分，不安定度25分，閉鎖感15分，腫脹度10分，跛行5分，樓梯攀爬10分，蹲姿5分，使用支撐物5分。評(píng)分≥95分為優(yōu)， 85～94分為良，65～84分為尚可，<65分為差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分比較(表1)

表1　兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分比較(分，±s)

注：兩組患者術(shù)后12，24，48 h VAS評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2兩組患者術(shù)后肢體腫脹度評(píng)分比較(表2)

表2　兩組患者術(shù)后肢體腫脹度評(píng)分比較(分，±s)

注：兩組患者術(shù)后12，24，48 h肢體腫脹程度比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.3兩組患者術(shù)后Lysholm評(píng)分比較(表3)

表3　兩組患者術(shù)后Lysholm評(píng)分比較(分，

兩組患者術(shù)后12，24，48 h Lysholm評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3討論

術(shù)后冷敷膝關(guān)節(jié)具有消腫、鎮(zhèn)痛、止血的作用。其利用人體對(duì)冷的生理反應(yīng)，使神經(jīng)末梢敏感度降低，并通過刺激皮膚冷感受器，經(jīng)局部交感性反應(yīng)引起血管收縮，減少外周血流量而改變血管通透性，能有效地減少術(shù)后膝關(guān)節(jié)腔的出血，減少滲出，減輕疼痛，并使局部血管收縮，降低神經(jīng)、肌肉的興奮性和血管壁的通透性，減少充血和滲出，達(dá)到減輕腫脹或縮短腫脹時(shí)間的目的。術(shù)后局部冷敷還可在一定程度上改善術(shù)后早期的關(guān)節(jié)活動(dòng)度。在持續(xù)冰敷期間應(yīng)注意[5]：觀察患肢末梢血液循環(huán)、感覺、運(yùn)動(dòng)及全身情況，局部皮膚是否有發(fā)紅、灰白、斑點(diǎn)等，及時(shí)傾聽患者主訴，發(fā)現(xiàn)上述情況立即停止冷敷；按時(shí)檢查冰袋是否融化，待冰袋融化后應(yīng)立即進(jìn)行更換，避免冰袋外的冷凝水凍傷切口或造成切口污染。

在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)普通清水冰袋存在硬度較高、與體表接觸面積小、易滑動(dòng)、不好固定，低溫時(shí)間維持短、需頻繁更換的缺陷。與之相比，15%乙醇冰袋鏈的優(yōu)勢在于：冰袋呈柔軟的冰霜狀態(tài)，塑形性好，用15%乙醇冰袋制成冰袋鏈具有冷敷接觸面積大、固定好，不易移位、制作簡單，使用方便、患者感覺舒適的優(yōu)點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，在減輕疼痛、腫脹和膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分方面，觀察組效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，提示15%的乙醇冰袋鏈持續(xù)冰敷能有效減輕膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者疼痛及膝關(guān)節(jié)腫脹的程度，利于術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的早期恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]孫雪婷，高潔，葛多娟.15%乙醇冰袋冷敷在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用[J].淮海醫(yī)藥，2014，32(5)：513-514.

[2]郭軼含，鄭群怡，倪磊，等.膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后冷敷鎮(zhèn)痛的效果研究[J].中華護(hù)理雜志，2008，43(9)：786-787.

[3]尹志改.自冷式冰袋冷敷減輕膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)腫痛的研究[J]．實(shí)用骨科雜志，2010，16( 2) :146-148．

[4]辛雷，蘇佳燦.膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分:現(xiàn)狀與展望[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2014,14(39)：7367-7370.

[5]徐娟.酒精冰袋冷敷對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的影響[J].實(shí)用骨科雜志，2014，20(5)：478-480.

(本文編輯白晶晶)

The application of 15% ethanol ice bag chain in knee arthroscopy after surgery nursing

JI Yin-xia,CUI Yi-zhen,JIANG Li,et al

(Nantong Hospital of Traditional Chinese Medicine,Nantong226001)

AbstractObjective:To explore the effects of 15% ethanol ice bag chain cold compression in knee arthroscopy after surgery.Methods:Selected 98 cases of knee arthroscopy patients after surgery in our department from June 2013 to January 2015, divided them into observation group and control group. Control group after surgery adopted ordinary clear water ice bag for partial cold compression while observation group adopted 15% ethanol ice bag chain cold compression. Compared pain visual score (VAS), swelling score and Lysholm knee score of patients in two groups 12, 24 and 48 hours after surgery. Results:The pain score and swelling score of patients in observation group 12, 24 and 48 hours after surgery were lower than control group (P<0.05), the knee function score was higher than control group (P<0.05).Conclusion:The 15% ethanol ice bag chain cold compression could relieve the pain and swell of the knee efficiently in knee arthroscopy after surgery, which is helpful for preliminary rehabilitation of patients′ knee functions.

Key words15% ethanol ice chain;Knee arthroscopy;Continuous cold compression;Knee functions

(收稿日期：2015-07-17)

季尹霞:女，本科，主管護(hù)師

·基礎(chǔ)護(hù)理·