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認知護理干預(yù)在膀胱鏡碎石術(shù)患者中的應(yīng)用

鄒彥

570102?？谑泻Ｄ鲜『？谑旋埲A區(qū)海南醫(yī)學院附屬醫(yī)院

摘要目的：探討認知護理干預(yù)在膀胱鏡碎石術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2012年3月～2013年4月我院需要行膀胱鏡碎石治療患者52例為研究對象，將其隨機等分為觀察組和對照組，對照組患者給予常規(guī)護理；觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上進行認知護理干預(yù)，比較兩組患者護理前后焦慮、抑郁、血壓、心率變化。結(jié)果：觀察組患者焦慮、抑郁評分及血壓、心率均低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：認知護理應(yīng)用于膀胱鏡碎石患者，能夠有效減輕患者焦慮、抑郁情緒，緩解患者由于應(yīng)激反應(yīng)引起的血壓升高，心率加快，有利于患者膀胱鏡碎石的順利進行，有效促進患者術(shù)后康復(fù)。

關(guān)鍵詞膀胱鏡；結(jié)石；認知護理；應(yīng)激反應(yīng)

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.07.022

近年來，隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和成熟，得到了醫(yī)療行業(yè)廣泛應(yīng)用，成為臨床眾多科室重要治療和檢查手段[1]。其中，膀胱鏡是普遍應(yīng)用于泌尿系統(tǒng)疾病診斷和治療的一種內(nèi)窺鏡，用于膀胱內(nèi)檢查、膀胱小異物或結(jié)石等診斷和治療[2]。用于清除膀胱異物和結(jié)石治療時，膀胱鏡經(jīng)由尿道進入人體內(nèi)，會對患者尿道或膀胱內(nèi)黏膜和組織產(chǎn)生機械摩擦損傷，患者易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，增加患者治療不適感，嚴重者引發(fā)患者尿道出血，不利于預(yù)后恢復(fù)[3-4]。因此，有效緩解患者接受膀胱鏡診斷或治療時的應(yīng)激反應(yīng)程度，有利于減輕患者治療或檢查痛苦。筆者通過對膀胱鏡碎石患者進行認知護理，觀察并分析其對患者應(yīng)激反應(yīng)的影響效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院2012年3月～2013年4月收治需要膀胱鏡碎石治療患者52例為研究對象，男33例，女19例。年齡20～69歲，平均年齡為(41.6±2.7)歲。將其隨機等分為觀察組和對照組，兩組患者性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組患者給予常規(guī)護理，內(nèi)容主要包括對血壓、脈搏的監(jiān)測、定期巡視、觀察病情變化等常規(guī)護理措施。觀察組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施認知護理干預(yù)，主要內(nèi)容如下：(1)指導患者對疾病知識的認知。由專業(yè)護理人員對患者進行膀胱鏡相關(guān)知識、治療操作及注意事項教育指導，及時回答患者提出的疑問，使患者對膀胱鏡碎石治療有正確的認識。(2)向患者宣傳該手術(shù)是一種安全先進的治療方法, 且在充分麻醉后進行, 手術(shù)過程中不會有任何疼痛,以此減輕患者心理負擔、增強患者對手術(shù)治療的信心。從根本上提高患者遵醫(yī)的依從性,避免其出現(xiàn)不良心理因素,影響手術(shù)效果。(3)護理人員需用心傾聽并理解患者訴說心中苦楚，交談時多了解患者的內(nèi)心想法, 盡量滿足其合理需求, 以此使患者手術(shù)時更加配合。(4)指導患者對放松訓練的認知。由于手術(shù)體位為截石位，敏感部位的暴露患者會產(chǎn)生羞澀緊張，術(shù)前給予有效的的心理指導，指導患者擺放體位時放松，做深呼吸，用心數(shù)數(shù)來緩解緊張情緒。關(guān)注患者心理變化，鼓勵和安慰焦慮、抑郁嚴重者，經(jīng)常與其進行溝通，了解引起對膀胱鏡治療煩躁不安的原因，并采取有效的措施幫助患者解決問題，幫助其建立良好的心理狀態(tài)水平，增加患者對治療的信心，提高配合度。尊重患者，盡量滿足患者提出的合理的基本需求。(5)糾正患者對疾病的不良認知。膀胱鏡治療前，對患者心理及生理進行反復(fù)評估，了解患者對膀胱鏡治療存在的不良認知，對患者錯誤觀念進行正確引導。

1.3觀察指標6個月后評價效果，患者焦慮和抑郁評估方法采用焦慮(SAS)、抑郁(SDS)自評量表,各量表包括20個條目，總分均為80分，分數(shù)越高表明患者焦慮、抑郁程度較重[5-6]?；颊哐獕?、心率使用邁瑞監(jiān)護儀進行連續(xù)監(jiān)測[7]。

1.4統(tǒng)計學處理使用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者護理后焦慮和抑郁評分比較(表1)

表1　兩組患者焦慮和抑郁評分比較(分，±s)

2.2兩組患者血壓、心率比較(表2)

表2　兩組患者血壓、心率比較±s)

3討論

應(yīng)激是指機體被各種因素刺激時所出現(xiàn)的全身性非特異性適應(yīng)反應(yīng), 也稱為應(yīng)激反應(yīng)[3]。心理、社會因素及內(nèi)外環(huán)境等因素則被稱為應(yīng)激源，而引起患者圍術(shù)期時發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)的主要應(yīng)激源正是手術(shù)[4-5]。圍術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)使患者產(chǎn)生不良情緒,過多的不良情緒則會導致患者加倍強烈的應(yīng)激反應(yīng)[6]。患者常對手術(shù)相關(guān)問題、術(shù)后有無影響、麻醉等認知較少, 導致患者產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等心理特征，從而使患者術(shù)前心率異常、血壓升高[7]。若不及時緩解，則會影響患者病情康復(fù), 嚴重患者甚至會并發(fā)精神障礙。認知干預(yù)是指護理人員與患者以建立友好醫(yī)患關(guān)系為基礎(chǔ), 護理人員對患者進行認知行為干預(yù), 從而緩解患者不良心理狀態(tài)[8]。

膀胱鏡治療是一種微創(chuàng)、臨床治療效果較好的泌尿系統(tǒng)疾病治療方法[8]。但由于膀胱鏡入侵式治療方式，進入人體時，膀胱鏡受外力施壓經(jīng)由尿道或入侵膀胱內(nèi)，器械對組織或黏膜產(chǎn)生不同程度的摩擦、擠壓或疼痛感，導致患者出現(xiàn)情緒煩躁不安、血壓及心率波動等明顯應(yīng)激反應(yīng)，增加患者治療痛苦，不利于患者預(yù)后康復(fù)[9-10]。本次研究則通過實施認知護理，探討其對膀胱鏡碎石患者應(yīng)激反應(yīng)影響。

本研究根據(jù)兩組患者焦慮、抑郁變化差異，我們認為認知護理能夠引導患者正確理解膀胱鏡碎石相關(guān)操作及注意事項，消減患者內(nèi)心對治療安全性及預(yù)后康復(fù)的不安情緒。通過認知護理的實施，了解患者心理變化，安撫焦慮、抑郁情緒嚴重者，及時發(fā)現(xiàn)患者對膀胱鏡碎石治療的錯誤觀念，與患者經(jīng)常進行溝通，幫助患者增加治療信心。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者焦慮、抑郁評分明顯低于對照組患者評分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者收縮壓、舒張壓及心率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此我們認為，認知護理能夠有效緩解患者膀胱鏡碎石治療時應(yīng)激反應(yīng)程度，降低應(yīng)激反應(yīng)對患者治療引起血壓升高、心率加快和激素水平升高程度，有利于提高患者膀胱鏡碎石治療的效果。

綜上所述，認知護理應(yīng)用于膀胱鏡碎石治療患者，能夠降低應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生程度，減輕患者治療痛苦，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯馮曉倩)

(收稿日期：2015-12-03)

鄒彥：女，本科，主管護師