朱冉飛，羅　源

(安徽中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，安徽 合肥　230031)

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針灸合六君子湯治療脾虛氣滯型功能性消化不良療效觀察

朱冉飛，羅源

(安徽中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，安徽 合肥230031)

[摘要]目的觀察針灸合六君子湯治療脾虛氣滯型功能性消化不良的臨床療效。方法將72例脾虛氣滯型功能性消化不良患者隨機(jī)分為治療組39例和對(duì)照組33例。治療組采用針灸與中藥內(nèi)服，對(duì)照組單純服用中藥，4周后觀察兩組臨床療效。結(jié)果兩組臨床療效的分布比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論針灸合六君子湯治療脾虛氣滯型功能性消化不良的療效優(yōu)于單純六君子湯。

[關(guān)鍵詞]功能性消化不良；脾虛氣滯；六君子湯；針灸

功能性消化不良是一組以上腹部疼痛、飽脹、噯氣、燒心、反酸、納差、惡心及嘔吐為主要表現(xiàn)的癥狀群，需排除器質(zhì)性病變，具有慢性持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性的特點(diǎn)，其發(fā)病多與胃腸運(yùn)動(dòng)功能障礙有關(guān)[1]，屬中醫(yī)學(xué)“胃痛”“痞滿”范疇。筆者采用針灸合六君子湯治療脾虛氣滯型功能性消化不良，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)》中“功能性消化不良”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：(1)含1個(gè)或1個(gè)以上下列癥狀：①餐后飽脹不適；②早飽；③上腹痛；④上腹燒灼感。(2)無引起癥狀的器質(zhì)性疾病依據(jù)。(3)癥狀至少出現(xiàn)6個(gè)月，且近3個(gè)月符合以上標(biāo)準(zhǔn)者。

1.1.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中“痞滿”的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和2010年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)發(fā)布的《消化不良中醫(yī)診療共識(shí)意見(2009)》[4]制定。凡具備以下主癥加次癥2項(xiàng)者即可診斷為脾虛氣滯證。①主癥：胃脘部痞悶或脹痛；食少納呆。②次癥：每因情志不暢而發(fā)作或加重；呃逆；噯氣；疲乏無力；舌淡紅，苔薄白；脈弦細(xì)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②病程6個(gè)月以上。③年齡18～65歲，無器質(zhì)性疾病及嚴(yán)重心腦血管疾病。④患者簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①經(jīng)化驗(yàn)室、影像學(xué)或內(nèi)鏡等檢查發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變者。②有重大疾病的患者，如嚴(yán)重心腦血管疾病的患者。③妊娠期或哺乳期婦女。④近1周內(nèi)經(jīng)相關(guān)藥物治療的患者。⑤不愿簽署知情同意書的患者。

1.4一般資料全部病例均為安徽中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的門診或住院患者。由SAS軟件產(chǎn)生隨機(jī)序列，將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。其中治療組39例，男14例，女25例；平均年齡(39.6±12.3)歲；平均病程(21.6±12.4)個(gè)月。對(duì)照組33例，其中男12例，女21例；平均年齡(35.7±7.7)歲；平均病程(20.9±12.2)個(gè)月。兩組患者的年齡、性別、病程相比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2方法

2.1治療方法

2.1.1治療組①針灸療法。取穴：內(nèi)關(guān)、脾俞、中脘、氣海、足三里、三陰交、胃俞。用規(guī)格28～30號(hào)不銹鋼毫針刺入，行提插、捻轉(zhuǎn)手法，捻轉(zhuǎn)角度控制為90°～180°，提插幅度為0.3～0.5 cm，頻率為每分鐘60～90 次，持續(xù)運(yùn)針至局部有酸、麻、重、脹感(得氣)即可。各穴均施手法1 min，留針30 min，期間再行上述手法1次。灸法取穴：神闕、足三里、中脘。采用隔姜灸，以皮膚紅潤、不起泡為度，每穴3～5壯。以上方法每日1次，4周為1個(gè)療程。②六君子湯加減內(nèi)服。黨參、黃芪各20 g，山藥、白術(shù)各15 g，茯苓10 g，陳皮、法半夏、枳實(shí)、柴胡各8 g，炙甘草3 g。每日1劑，水煎，分2次服用，4周為1個(gè)療程。

2.1.2對(duì)照組單純六君子湯加減內(nèi)服，方藥與服法等同于治療組。

2.2療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中“中藥新藥治療痞滿的臨床研究指導(dǎo)原則”制定癥狀積分標(biāo)準(zhǔn)，即根據(jù)患者胃脘脹滿、食少納呆、疲乏無力、呃逆、噯氣輕、中、重程度分別計(jì)1、2、4分，無癥狀計(jì)0分。治療前和治療后分別進(jìn)行癥狀評(píng)分，計(jì)算癥狀積分減少率。癥狀積分減少率=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。治愈：癥狀積分減少率≥95%；顯效：70%≤癥狀積分減少率<95%；有效：30%≤癥狀積分減少率<70%；無效：癥狀積分減少率<30%。

3結(jié)果

治療4周后，兩組臨床療效的分布比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)合平均秩次可以認(rèn)為治療組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

表1　兩組臨床療效比較

4討論

隨著人類社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步，日益加大的工作壓力，長時(shí)間的飲食失調(diào)使得功能性消化不良患者越來越多，但其確切病因病機(jī)尚未完全明確。大量研究提示，其發(fā)病與胃腸的生理功能失調(diào)、精神因素、心理因素、社會(huì)環(huán)境以及飲食等諸多因素的綜合作用有關(guān)[5]。目前西醫(yī)對(duì)功能性消化不良的治療方法多種多樣，主要包括促進(jìn)胃腸動(dòng)力、抑制胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜、抗幽門螺桿菌、精神心理治療等[6]，但療效多不滿意。因此，功能性消化不良的中醫(yī)治療倍受關(guān)注。

功能性消化不良病程長，病情纏綿，多在脾胃虛弱的基礎(chǔ)上發(fā)生。素體脾胃虛弱、飲食失常、勞累過度、內(nèi)傷七情等損傷脾胃，使脾虛氣弱，運(yùn)化無力，郁而不行，最終中焦氣機(jī)紊亂，脾胃升降失常，脾失健運(yùn)，氣機(jī)壅滯，胃失和降，受納不暢，從而出現(xiàn)脾虛氣滯型功能性消化不良。脾虛氣滯為基本病機(jī)，脾胃虛弱是本，氣滯為標(biāo)，虛中夾實(shí)，治宜補(bǔ)虛固本、標(biāo)本同治，以健脾益氣、和胃止痛為基本治法，中藥多采用六君子湯加減。

六君子湯是中醫(yī)經(jīng)典古方，黨參健脾益氣為君，配以白術(shù)、茯苓健脾滲濕，陳皮、半夏燥濕化痰、理氣和胃，甘草益氣和中、調(diào)和諸藥。本研究所擬方中加用黃芪、山藥補(bǔ)益脾胃，配枳實(shí)破氣消積，化痰散痞，加柴胡疏肝解郁除脹。諸藥合用，標(biāo)本兼顧，充分發(fā)揮健脾和胃、理氣止痛之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為，香砂六君子湯加減可以調(diào)節(jié)胃腸功能紊亂，保護(hù)胃黏膜，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌及抗抑郁等作用[7]。周軍峰等[8]用香砂六君子湯治療脾虛氣滯型功能性消化不良78例，發(fā)現(xiàn)其總有效率明顯高于西藥對(duì)照組(P<0.05)。李彩華[9]觀察了六君子湯對(duì)功能性消化不良的療效，發(fā)現(xiàn)六君子湯組患者的臨床有效率明顯高于西藥莫沙必利組(P<0.05)。

本研究的針灸選穴中，中脘、內(nèi)關(guān)、足三里為治療脾胃病的常用穴。胃為六腑之中心，以通為順，中脘為胃之募腑之會(huì)，足三里乃胃之下合穴，凡胃脘疼痛均可用之通調(diào)腑氣和胃止痛；內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，溝通三焦氣機(jī)，功善理氣降逆；三陰交為足三陰經(jīng)交會(huì)穴；脾俞、胃俞為背俞穴。諸穴合用，配合隔姜灸神闕、足三里、中脘，可奏健脾和胃、升清降濁消痞除滿之功。艾憲君[10]針灸內(nèi)關(guān)、足三里、中脘等，配合中藥內(nèi)服及特定電磁波治療功能性消化不良，有效率達(dá)95%。李學(xué)軍[11]用針灸合六君子湯治療脾虛型功能性消化不良，結(jié)果發(fā)現(xiàn)針灸合六君子湯內(nèi)服對(duì)脾虛型功能性消化不良的療效優(yōu)于單純內(nèi)服六君子湯。

本研究結(jié)果表明，針灸合六君子湯治療脾虛氣滯型功能性消化不良的臨床療效明顯高于單純中藥內(nèi)服組，針灸療法具有簡單、價(jià)廉、靈驗(yàn)、安全等特點(diǎn)，中醫(yī)藥的毒性及不良反應(yīng)小、安全性高，兩者聯(lián)合，療效確切。

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[11]李學(xué)軍.針灸合六君子湯治療脾虛型功能性消化不良療效觀察[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，26(1):31-32.

Efficacy of Acupuncture Combined with Liujunzi Decoction in Treatment of Functional Dyspepsia with Spleen Deficiency and Qi Stagnation

ZHURan-fei,LUOYuan

(IntegratedTraditionalChineseandWesternMedicalHospital,AnhuiUniversityofChineseMedicine,AnhuiHefei230031,China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of acupuncture combined with Liujunzi Decoction in the treatment of functional dyspepsia with spleen deficiency and qi stagnation. MethodsA total of 72 functional dyspepsia patients with spleen deficiency and qi stagnation were randomly divided into treatment group (n=39) and control group (n=33). The patients in the treatment group received acupuncture and oral Liujunzi Decoction, and those in the control group received oral Liujunzi Decoction alone; the clinical efficacy was observed in the two groups after 4 weeks. ResultsThere was a significant differece in the distribution of clinical efficacy between the two groups (P<0.05). ConclusionFor functional dyspepsia patients with spleen deficiency and qi stagnation, acupuncture combined with oral Liujunzi Decoction has better efficacy than oral Liujunzi Decoction alone.

[Key words]Functional dyspepsia; Qi stagnation; Liujunzi Decoction; Acupuncture

(收稿日期：2015-08-25；編輯：曹健)

[中圖分類號(hào)]R256.3；R57[DOI]10.3969/j.issn.2095-7246.2016.02.018

作者簡介：朱冉飛(1978-)，男，主治醫(yī)師