丁　東，江幸福，項(xiàng)高波，洪　偉，陳　楠，程立仁，李歡松，鮑　風(fēng)

(安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，安徽 合肥　230031)

?

針?biāo)幗Y(jié)合治療基底節(jié)區(qū)腦出血術(shù)后偏癱臨床觀(guān)察

丁東，江幸福，項(xiàng)高波，洪偉，陳楠，程立仁，李歡松，鮑風(fēng)

(安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，安徽 合肥230031)

[摘要]目的觀(guān)察針?biāo)幗Y(jié)合治療對(duì)基底節(jié)區(qū)腦出血術(shù)后偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力的影響。方法采用回顧性研究方法，將100例基底節(jié)區(qū)腦出血術(shù)后偏癱患者分成研究組和對(duì)照組，每組50例，對(duì)照組患者接受西醫(yī)基礎(chǔ)治療，研究組患者在西醫(yī)基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上加用針刺治療和加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯口服。比較兩組患者的臨床療效，治療前后分別采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer量表(Fugl-Meyer Assessment，F(xiàn)MA)和日常生活能力量表(activities of daily living，ADL)評(píng)價(jià)肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力。結(jié)果兩組臨床療效的分布比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，研究組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組；兩組治療后FMA和ADL評(píng)分均較治療前顯著增加(P<0.05)，研究組FMA和ADL評(píng)分升高值顯著大于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論針刺療法聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯內(nèi)服可改善基底節(jié)區(qū)腦出血術(shù)后偏癱患者的運(yùn)動(dòng)功能和生活自理能力。

[關(guān)鍵詞]基底節(jié)區(qū)腦出血；偏癱；針刺；補(bǔ)陽(yáng)還五湯

基底節(jié)區(qū)腦出血是臨床上常見(jiàn)的疾病，屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康，是患病率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高、致死率高的疾病之一[1]。多數(shù)患者雖經(jīng)過(guò)積極的手術(shù)治療，保存了生命，但遺留了偏癱、失語(yǔ)、面癱、昏迷等神經(jīng)功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。2012年6月至2015年10月，筆者對(duì)基底節(jié)區(qū)腦出血導(dǎo)致臨床偏癱患者使用補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合針刺治療，臨床療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華神經(jīng)學(xué)會(huì)1996年制定的《各類(lèi)腦血管疾病的診斷要點(diǎn)》[2]制定診斷標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病前可有頭痛、肢體發(fā)麻等先驅(qū)癥狀；②發(fā)病急，可有嘔吐、大小便失禁、偏癱、意識(shí)障礙、失語(yǔ)、面癱等腦出血各種表現(xiàn)和體征；③眼底檢查可有視乳頭水腫等征象；④血壓升高、心率減慢；⑤顱腦CT檢查示高密度病變影像。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)顱腦CT檢查明確為基底節(jié)區(qū)腦出血的患者。②氣虛血瘀證患者。③年齡15～75歲者。④主要臨床癥狀以偏癱為主。⑤患者生命體征相對(duì)平穩(wěn)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①合并有嚴(yán)重的心臟、肝臟、腎臟、肺部疾病患者。②妊娠期或哺乳期婦女。③治療過(guò)程中不配合治療或退出治療方案的患者。④有腦血管疾病后遺癥或四肢關(guān)節(jié)疾病影響肢體功能的判定。⑤病情危重或有精神疾病的患者。

1.4退出標(biāo)準(zhǔn)①治療方案未能有效執(zhí)行，臨床療效不能準(zhǔn)確評(píng)定。②病歷資料不完整。③出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥及不良反應(yīng)等。④使用影響療效的藥物。

1.5一般資料選取安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)的基底節(jié)區(qū)腦出血患者100例，均接受1個(gè)以上療程治療，男67例，女33例，年齡17～73歲，平均年齡(50.3±5.6)歲。其中高血壓腦出血82例，動(dòng)脈瘤1例，煙霧病5例，動(dòng)靜脈畸形腦出血3例，其他9例。將患者分為以西醫(yī)基礎(chǔ)治療為主的對(duì)照組50例，男34例，女16例，年齡23～73歲，平均年齡(51.2±5.3)歲。高血壓腦出血39例，動(dòng)脈瘤1例，煙霧病3例，動(dòng)靜脈畸形腦出血2例，其他5例。在西醫(yī)基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上加針?biāo)幹委煹难芯拷M50例，男33例，女17例，年齡17～68歲，平均年齡(48.6±5.1)歲。高血壓腦出血43例，煙霧病2例，動(dòng)靜脈畸形腦出血1例，其他4例。兩組患者年齡比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.50，P=0.014)；兩組患者病因、性別構(gòu)成比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(性別：χ2=0.045，P=0.832；病因：χ2=1.840，P=0.765)。

2方法

2.1治療方法

2.1.1對(duì)照組所有基底節(jié)區(qū)腦出血術(shù)后患者接受營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、促進(jìn)腦血液循環(huán)等綜合治療措施。促進(jìn)腦神經(jīng)功能恢復(fù)、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)療法：如應(yīng)用去蛋白小牛血30 mL靜脈滴注，每日1次；或奧拉西坦4.0 g靜脈滴注，每日1次；或腦蛋白水解物152.5 g靜脈滴注，每日1次。促進(jìn)腦血液循環(huán)、改善腦代謝療法：如應(yīng)用血栓通0.45 g靜脈滴注，每日1次；或桂哌齊特40 mg靜脈滴注，每日1次；或紅花注射液20 mL靜脈滴注，每日1次。2周為1個(gè)療程。

2.1.2研究組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，接受針刺和中藥治療。針刺治療選用直徑0.30～0.38 mm、長(zhǎng)0.5～2.0寸毫針，以手三陽(yáng)經(jīng)及足三陽(yáng)經(jīng)為主穴，取外關(guān)、手三里、曲池、少澤、合谷、后溪、風(fēng)市、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、承山、三陰交、懸鐘、昆侖等穴位。加減：口角歪斜，取風(fēng)池、水溝、四白、承漿、頰車(chē)、地倉(cāng)等；言語(yǔ)困難，取風(fēng)池、風(fēng)府、廉泉、啞門(mén)、金津、玉液等穴位。每次取15～20個(gè)穴位，選擇提插手法及捻轉(zhuǎn)手法進(jìn)針，留針30 min，每日1次，2周為1個(gè)療程。

中藥治療選用補(bǔ)陽(yáng)還五湯(黃芪30 g，當(dāng)歸尾20 g，赤芍、川芎、桃仁、紅花各10 g，地龍6 g)加減，少氣乏力者，加黨參、白術(shù)以益氣健脾；痰多者，加半夏、天竺黃以化痰通絡(luò)；口眼歪斜者，加白附子、僵蠶、全蝎祛風(fēng)化痰通絡(luò)；言語(yǔ)不利者，加石菖蒲、遠(yuǎn)志以開(kāi)竅化痰；畏寒肢冷者，加肉桂、細(xì)辛以補(bǔ)陽(yáng)，消除瘀血；肢體麻木加木瓜、陳皮、法半夏以理氣燥濕化痰、舒筋活絡(luò)。每日1劑，水煎服，分早晚2次服用，2周為1個(gè)療程。

2.2觀(guān)察指標(biāo)及方法

2.2.1肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力(activities of daily living，ADL)評(píng)價(jià)在治療前及治療后1個(gè)月，分別采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer量表(Fugl-Meyer Assessment，F(xiàn)MA)[3]和ADL量表[3]觀(guān)察患者運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力。①FMA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：100分，正常；96～99分，輕度運(yùn)動(dòng)障礙；85～95分，中度運(yùn)動(dòng)障礙；50～84分，明顯運(yùn)動(dòng)障礙；<50分，嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙。②A(yíng)DL分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：>60分，良好；41～60分，中等；≤40分，差。

2.3臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]治愈：生活能夠自理，病殘程度為0級(jí)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少率>90%；顯效：不需要幫助，能夠獨(dú)立行走，病殘程度為1～3級(jí)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少率為46%～90%；有效：扶拐杖能夠行走或能站立，病殘程度為4級(jí)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少率為20%～45%；無(wú)效：不能夠站立或行走，病殘程度為5～6級(jí)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少率<20%。

3結(jié)果

3.1兩組患者FMA和ADL評(píng)分比較兩組治療前FMA和ADL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后FMA和ADL評(píng)分均較治療前顯著增加(P<0.05)，研究組FMA和ADL評(píng)分升高值顯著大于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者FMA和ADL評(píng)分比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05。

3.2兩組臨床療效比較兩組臨床療效的分布比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)合平均秩次可以認(rèn)為研究組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

4討論

腦卒中是常見(jiàn)病和多發(fā)病，有發(fā)病率高、致殘致死率高的特點(diǎn)，多發(fā)病于中老年人，臨床上多以半身不遂、不省人事、口眼歪斜、言語(yǔ)不利等為主要表現(xiàn)[5]。腦卒中的病因主要為痰、氣、瘀、風(fēng)、火，氣虛無(wú)力推動(dòng)血運(yùn)，導(dǎo)致瘀血阻滯是腦卒中的重要原因[6]。

表2　兩組患者臨床療效比較

基底節(jié)區(qū)腦出血屬中醫(yī)學(xué)出血性腦卒中范疇，因嗜煙嗜酒、偏食、冷暖變化、情緒波動(dòng)、 勞累過(guò)度等誘因作用，多在機(jī)體體質(zhì)虛弱的情況下，外邪入侵，體內(nèi)陰陽(yáng)失調(diào)，氣血紊亂，脈絡(luò)瘀滯，致腦脈麻痹受阻或腦溢血，出現(xiàn)肢體偏癱、言語(yǔ)不利、神志不清等臨床表現(xiàn)[7]。而肢體偏癱是腦卒中最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及心理健康?；坠?jié)區(qū)腦出血術(shù)后最常見(jiàn)的證型為氣虛血瘀型，氣虛血瘀型腦卒中以肢軟無(wú)力、面色萎黃、手足浮腫、舌淡紫、苔暗、脈細(xì)澀等為主要臨床表現(xiàn)，中醫(yī)治療以補(bǔ)氣和活血通絡(luò)并重為原則[8]。

中藥治療選用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減，取其補(bǔ)氣活血通絡(luò)功效。本方以黃芪為君藥，大補(bǔ)脾胃中氣，使氣旺血行，祛瘀不傷正；以當(dāng)歸尾為臣藥，活血養(yǎng)血，化瘀不傷血；以川芎、赤芍、桃仁、紅花為佐使藥，活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)。諸藥合用，使氣旺血行，瘀消脈通，筋脈肌肉得以濡養(yǎng)?，F(xiàn)代藥理研究結(jié)果[9]表明，黃芪可改善腦水腫，興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，擴(kuò)張腦血管，改善腦循環(huán)；當(dāng)歸能降低血漿纖維蛋白原濃度，從而降低血液黏度，從而起到改善循環(huán)的作用；川芎可抗血液凝聚，擴(kuò)張腦血管，增加腦血流量；紅花能夠擴(kuò)張腦血管，補(bǔ)充腦缺血區(qū)血流量；桃仁可加快血液循環(huán)，可起到抗血栓的作用；地龍可起到抑制血管痙攣，對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞起到保護(hù)作用；赤芍有抑制血小板聚集，起到抗凝、抗血栓的作用。

針刺治療取穴以手、足三陽(yáng)經(jīng)為主，利用經(jīng)絡(luò)、腧穴的傳導(dǎo)作用，外加一定的手法，達(dá)到“內(nèi)病外治”的目的。針刺手三里、曲池、合谷能疏風(fēng)活血；外關(guān)為八脈交會(huì)穴，針刺外關(guān)有舒筋通絡(luò)的作用；針刺少澤、后溪有活血止痛之功；針刺太沖可養(yǎng)肝疏肝，與針刺合谷相配，可達(dá)到行氣和血的作用；足三里為陽(yáng)明經(jīng)之合穴，針刺足三里能益氣健脾養(yǎng)血；陽(yáng)陵泉為八會(huì)穴之筋會(huì)，針刺之有疏通下肢經(jīng)絡(luò)之功；針刺風(fēng)市、環(huán)跳、懸鐘有舒筋利節(jié)的作用；針刺承山、昆侖有舒筋活絡(luò)之用。三陰交為三陰經(jīng)之交會(huì)穴，針刺之有補(bǔ)益脾肝腎的作用。針刺以上諸穴，發(fā)揮扶正祛邪、運(yùn)行氣血、調(diào)和陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。韓震等[10]研究發(fā)現(xiàn)，針刺能改善腦血液循環(huán)和腦組織的攝氧能力，增加腦灌注，提供腦細(xì)胞功能恢復(fù)的能量，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)與軸突再生，促進(jìn)新的功能聯(lián)系的形成，改善腦細(xì)胞對(duì)下行運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的調(diào)節(jié)和支配，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療后FMA和ADL評(píng)分均較治療前顯著升高，研究組FMA和ADL評(píng)分升高值顯著大于對(duì)照組，提示針?biāo)幗Y(jié)合對(duì)基底節(jié)區(qū)腦出血術(shù)后偏癱具有協(xié)同治療作用，針刺治療可增強(qiáng)藥物的作用，藥物治療又可延長(zhǎng)針刺的作用效果，充分發(fā)揮兩種治療方法的優(yōu)勢(shì)，可達(dá)益氣活血、化瘀通絡(luò)之功，促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)，有確切的臨床治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]杜恩.老年腦中風(fēng)偏癱患者的早期康復(fù)應(yīng)用研究[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，8(1):65-67.

[2]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類(lèi)腦血管疾病的診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379.

[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司．中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范[M].北京:華夏出版社，1999:12.

[4]全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J]．中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):381-383．

[5]溫昌明，王新凱，張保朝.搜剔祛風(fēng)、化瘀通絡(luò)論治中風(fēng)后遺癥43例[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2014，20(12)：217-218.

[6]周曉暉，許玉嬌，盧瑞麗.益氣逐瘀方對(duì)氣虛血瘀型中風(fēng)后遺癥的療效分析[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2014，20(2)：204-205.

[7]孫博，崔峰.補(bǔ)陽(yáng)還五湯化裁治療中風(fēng)的體會(huì)[J].新疆中醫(yī)藥，2012，30(3):102-103.

[8]項(xiàng)小林，楊婷婷.雙側(cè)頭皮透刺電針療法結(jié)合穴位注射治療中風(fēng)后遺癥療效觀(guān)察[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14(23)：2701-2708.

[9]彭成.中藥藥理學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012:268-269.

[10]韓震，殷光中，周岱，等．神經(jīng)電刺激治療對(duì)大鼠中腦損傷后意識(shí)障礙的影響[J]．中華物理醫(yī)學(xué)雜志，2001，23(1):11-13.

Clinical Effect of Acupuncture-medicine Combination Therapy in Treatment of Hemiplegia after Surgery for Basal Ganglia Hemorrhage

DINGDong,JIANGXing-fu,XIANGGao-bo,HONGWei,CHENNan,CHENGLi-ren,LIHuan-song,BAOFeng

(DepartmentofNeurosurgery,TheFirstAffiliatedHospitalofAnhuiUniversityofChineseMedicine,AnhuiHefei230031,China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate the effect of acupuncture-medicine combination therapy on the motor function of extremities and activities of daily living in patients with hemiplegia after surgery for basal ganglia hemorrhage. MethodsThe clinical data of 100 patients with hemiplegia after surgery for basal ganglia hemorrhage were analyzed retrospectively, and these patients were divided into study group and control group, with 50 patients in each group. The patients in the control group received basic Western medicine treatment, and those in the study group received acupuncture and oral administration of Jiawei Buyang Huanwu Decoction in addition to the basic Western medicine treatment. The clinical outcome was compared between the two groups, and the simplified Fugl-Meyer Assessment (FMA) and Activities of Daily Living (ADL) scales were used to evaluate the motor function of extremities and activities of daily living before and after treatment. ResultsThe distribution of treatment outcomes showed a significant difference between the two groups (P<0.05), and the study group had a significantly better clinical outcome than the control group. Both groups showed significant increases in FMA and ADL scores after treatment (P<0.05), but the study group had significantly greater increases in FMA and ADL scores compared with the control group (P<0.05). ConclusionAcupuncture combined with Jiawei Buyang Huanwu Decoction can improve the motor function and self-care ability of daily living in patients with hemiplegia after surgery for basal ganglia hemorrhage.

[Key words]Basal ganglia hemorrhage; Hemiplegia; Acupuncture; Buyang Huanwu Decoction

(收稿日期：2015-11-14；編輯：曹健)

作者簡(jiǎn)介：丁東(1976-)，男，碩士，主治醫(yī)師

[中圖分類(lèi)號(hào)]R743.3[DOI]10.3969/j.issn.2095-7246.2016.02.017