鄭俊晨，李林娟，高　波，王營忠

(延安大學附屬醫(yī)院心內科四病區(qū)，陜西 延安　716000)

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麝香保心丸對冠心病患者外周血脂聯素和瘦素水平的影響

鄭俊晨，李林娟，高波，王營忠

(延安大學附屬醫(yī)院心內科四病區(qū)，陜西 延安716000)

[摘要]目的初步探討麝香保心丸對冠心病患者外周血脂聯素和瘦素水平的影響。方法將124例確診的冠心病患者分為麝香保心丸治療組(61例)和常規(guī)治療組(63例)，同時選擇冠狀動脈造影正常的患者122例為對照組，正規(guī)服藥1個月后，通過酶聯免疫吸附試驗檢測3組患者外周血脂聯素和瘦素水平的變化。結果治療前病例組(即常規(guī)治療組和麝香保心丸組)脂聯素水平顯著高于對照組，瘦素水平顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；與治療前比較，麝香保心丸組和常規(guī)治療組患者外周血脂聯素水平顯著升高(P<0.05)，瘦素水平顯著下降(P<0.05)，且前者治療后外周血脂聯素升高值和瘦素降低值顯著大于后者(P<0.05)。結論脂聯素、瘦素是冠心病的預測因子，麝香保心丸可降低冠心病患者外周血瘦素水平而升高脂聯素水平。

[關鍵詞]麝香保心丸；冠心??；脂聯素；瘦素

冠心病是動脈粥樣硬化導致器官病變的最常見類型，冠心病有較高的致殘、致死率，嚴重危害人類健康。有研究[1]顯示，超過80%的冠心病患者合并代謝異常，代謝性因素在冠心病的發(fā)生發(fā)展過程中起到重要的作用。脂聯素、瘦素是近年來發(fā)現的與代謝調節(jié)相關的脂肪因子，國內外學者均發(fā)現冠心病患者體內脂聯素和瘦素表達異常，可作為預測冠心病病程的特異性標志因子[2]。麝香保心丸是治療冠心病的中成藥物之一，具有防止粥樣硬化形成，抗血小板聚集、促進血管新生、調血脂等作用[3]。本研究擬探討麝香保心丸對冠心病患者脂聯素、瘦素表達的影響。

1臨床資料

1.1納入標準納入研究的冠心病患者均經冠狀動脈造影證實為單支或多支血管病變，血管病變狹窄程度≥50%。

1.2排除標準排除有心臟瓣膜病、心房顫動、惡性腫瘤、外周血管病、6個月內嚴重外傷或嚴重感染、慢性肝腎疾病、自身免疫性疾病、6個月內手術史、6個月內使用過糖皮質激素及免疫抑制劑等病史者。

1.3一般資料從2014年2月至2015年2月期間在延安大學附屬醫(yī)院心內科行冠狀動脈造影的患者中，按照隨機數字表法隨機選擇造影正常的患者122例作為對照組，選擇確診為冠心病的患者124例分為麝香保心丸治療組(61例)和常規(guī)治療組(63例)。對納入的每一位受試者，詳細記錄性別、年齡、身高、體質量、吸煙史、飲酒史、膳食類型、體育活動、高血壓病史、糖尿病病史、高脂血癥病史、腦血管疾病病史、服藥史等病史。所有入組人員均行血糖、血脂、肝腎功能等檢查。3組患者在年齡、體質量指數(body mass index，BMI)、吸煙史比例、飲酒史比例方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　3組患者一般資料比較

2方法

2.1治療方案麝香保心丸組和常規(guī)治療組冠心病患者均服用阿司匹林及他汀類藥物，并根據患者個體差異、合并的疾病及并發(fā)癥等具體情況，遵循相關疾病治療指南，選擇對應的藥物。麝香保心丸組患者在基礎用藥基礎上加服用麝香保心丸(上海和黃藥業(yè)有限公司，國藥準字號為Z31020068)，每日3次，每次2丸，連續(xù)服用1個月。

2.2血液標本采集及檢測方法所有患者均在冠狀動脈造影結束后采集肘部靜脈血液15 mL，麝香保心丸組和常規(guī)治療組患者在用藥1個月后采集靜脈血。收集的血液標本置于含酶抑制劑的抗凝管中，3 000 r/min(約730 g)低溫離心15 min，分離血漿置于-80 ℃冰箱保存，用以檢測相關指標，所有常規(guī)項目均在延安大學附屬醫(yī)院檢驗科采用日本東芝7170A自動生化分析儀進行檢測。采用ELISA檢測人脂聯素(試劑盒購自上海生物工程科技有限公司，貨號D710005-0096)和瘦素(試劑盒購自美國鳳凰公司，貨號EK-003-12)的含量，ELISA檢測試劑配制和操作步驟嚴格按說明書進行，用酶標儀(美國產Eh800型BioTek酶標儀)在450 nm處檢測吸光度值，建立標準曲線，計算出待測樣品含量。所有檢測指標均檢測2次，取其平均值。

2.3倫理審查本研究方案通過本醫(yī)院倫理委員會批準同意，所有入組患者均簽署知情同意書。

3結果

3.13組患者治療前外周血白細胞(white blood cell， WBC)計數、肌酐(creatinine， Cr)和丙氨酸氨基轉移酶(alanine aminotransferase，ALT)比較3組治療前WBC、Cr和ALT比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2　3組WBC、Cr和ALT比較

3.2對照組與病例組(常規(guī)治療組和麝香保心丸組)外周血脂聯素和瘦素水平比較治療前病例組脂聯素水平顯著高于對照組(P<0.05)，瘦素水平顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3　對照組與病例組治療前外周血

注：與對照組比較，#P<0.05。

3.3常規(guī)治療組和麝香保心丸組治療前后外周血脂聯素和瘦素水平比較治療前常規(guī)治療組和麝香保心丸組外周血脂聯素水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但兩組外周血瘦素水平比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；與治療前比較，常規(guī)治療組和麝香保心丸組治療后外周血脂聯素水平顯著升高(P<0.05)，瘦素水平顯著降低(P<0.05)，但麝香保心丸組脂聯素升高值和瘦素降低值顯著大于對照組(P<0.05)。見表4。

3.4不良反應麝香保心丸治療組有1例因不適應藥物的味道而出現輕度惡心，堅持服藥后惡心癥狀消失，其余患者未見明顯不良反應。

4討論

冠心病的發(fā)病率在中國呈逐漸升高的趨勢，動脈粥樣硬化是造成冠心病的主要病理基礎，它起始于動脈血管的功能異常、動脈內膜下炎性細胞浸潤及脂質沉積，脂質斑塊成分與結構的演化及其管腔重構決定臨床病程的進展，而動脈病變斑塊的破裂及血栓形成導致心肌梗死[4]。動脈粥樣硬化是多因素作用的結果，其中代謝性因素，如血脂異常、血糖異常、代謝調節(jié)因子異常與冠心病的發(fā)生與發(fā)展密切相關[1]。

表4　常規(guī)治療組和麝香保心丸組治療前后外周血脂聯素和瘦素水平比較±s)

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與常規(guī)治療組比較，#P<0.05。

脂聯素是由脂肪細胞分泌的一種調節(jié)代謝的細胞因子，在人體具有很多生理功能，在調節(jié)體內三大物質能量代謝、抗炎、抗動脈粥樣硬化、增加胰島素增敏性等方面發(fā)揮著重要的作用。脂聯素可以通過不同的途徑影響血管內皮細胞、巨噬細胞和血管平滑肌細胞的生物活性來發(fā)揮保護心血管的作用，具有明顯的抗動脈粥樣硬化和抗炎作用，是體內的一種保護性因子[2，5-7]。瘦素是另一種代謝調節(jié)因子，它是由肥胖基因所編碼的一種由167個氨基酸組成的分泌型蛋白質，除了是中樞神經系統(tǒng)飽感信號并與胰島素和葡萄糖代謝有關外，其功能受體還廣泛分布于血管細胞上，在調節(jié)血管張力方面起重要作用，瘦素水平獨立于體質量與心血管事件相關，瘦素促進心血管事件的發(fā)生[8-10]。

麝香保心丸由麝香、人參、蟾酥、牛黃、肉桂、蘇合香和冰片等7味藥材而形成新型微丸。研究表明，麝香保心丸對緩解心絞痛癥狀，改善缺血性心電圖表現，治療心肌缺血效果顯著，此外還具有調節(jié)血脂，保護血管內皮和(或)抑制血管壁炎癥，穩(wěn)定易損斑塊以及促血管新生的功效[3，11-13]。

本研究發(fā)現，冠心病患者外周血瘦素水平較高，而脂聯素水平較低，與冠狀動脈正常的患者相比較有顯著差異。從這個角度出發(fā)，可以認為脂聯素和瘦素對冠心病具有預測價值，尤其是在冠心病患者出現臨床癥狀以前，檢測血液中脂聯素和瘦素的變化對于冠心病的早期預防和治療具有重要意義。兩組冠心病患者在規(guī)律服藥1個月后，其外周血脂聯素和瘦素水平發(fā)生了相反的變化，脂聯素水平顯著升高而瘦素水平顯著降低，提示規(guī)范的冠心病藥物治療可以降低體內炎性反應，減緩動脈硬化進程。動態(tài)檢測血液中脂聯素和瘦素的變化，對于評估冠心病治療效果具有指導作用。

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Effects of Shexiang Baoxin Pill on Levels of Adiponectin and Leptin in Peripheral Blood of Patients with Coronary Heart Disease

ZHENGJun-chen,LILin-juan,GAOBo,WANGYing-zhong

(DepartmentofCardiology,AffiliatedHospitalofYan’anUniversity,ShaanxiYan’an716000,China)

[Abstract]ObjectiveTo preliminarily explore the effects of Shexiang Baoxin Pill on the levels of adiponectin and leptin in the peripheral blood of patients with coronary heart disease. MethodsOne hundred and twenty-four patients diagnosed with coronary heart disease were divided into Shexiang Baoxin Pill treatment group (n=61) and conventional treatment group (n=63). One hundred and twenty-two patients with normal coronary arteriography were assigned to control group. After one month of treatment, the changes in the levels of adiponectin and leptin in peripheral blood were determined using enzyme-linked immunosorbent assay. ResultsBefore treatment, the two treatment groups had significantly higher levels of adiponectin and significantly lower levels of leptin than the control group (all P<0.05). The treatment groups had significantly elevated levels of adiponectin and significantly reduced levels of leptin in peripheral blood after treatment (all P<0.05). The Shexiang Baoxin Pill treatment group had a significantly larger increase in the level of adiponectin and a significantly larger reduction in the level of leptin in peripheral blood after treatment compared with the conventional treatment group (all P<0.05). ConclusionAdiponectin and leptin are predictors of coronary heart disease. Shexiang Baoxin Pill can reduce the level of leptin and increase the level of adiponectin in the peripheral blood of patients with coronary heart disease.[Key words] Shexiang Baoxin Pill; Coronary heart disease; Adiponectin; Leptin

(收稿日期：2015-10-02；編輯：曹健)

[中圖分類號]R541.4[DOI]10.3969/j.issn.2095-7246.2016.02.012

通信作者：王營忠，wangyingzhong80@163.com

作者簡介：鄭俊晨(1981-)，男，碩士，主治醫(yī)師