汝鶴群　鮑君杰　孫曉鳴

150004　江蘇省蘇州市　蘇州大學附屬第二醫(yī)院門診藥房

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·經驗交流·

復方氨基酸注射液對肝功能不全患者營養(yǎng)狀況及肝功能的影響

汝鶴群鮑君杰孫曉鳴

150004江蘇省蘇州市蘇州大學附屬第二醫(yī)院門診藥房

肝硬化、肝癌等致病因素損害肝臟會引發(fā)不同程度的肝功能不全，出血傾向、膽汁形成、物質代謝障礙等[1]。在這種情況下，大部分肝病患者均有一定程度的蛋白質-能量缺乏性營養(yǎng)不良，在創(chuàng)傷及手術等應激情況下有更為突出的表現(xiàn)[2]。本研究對我院2012年4月至2015年4月收治的60例肝功能不全患者的臨床資料進行統(tǒng)計分析，探討復方氨基酸注射液對肝功能不全患者營養(yǎng)狀況及肝功能的影響，現(xiàn)報道如下。

資料和方法

一、一般資料

隨機選取我院2012年4月至2015年4月收治的60例肝功能不全患者，所有患者的發(fā)病原因均為病毒性肝炎肝硬化，均符合肝功能不全的相關診斷標準[3]，無法主動進食，攝入較少的熱量，有營養(yǎng)支持治療指證，知情同意；將能夠進行腸內營養(yǎng)、有應用降血氨等可能會對營養(yǎng)指標及肝功能指標造成影響的藥物的患者排除在外[4]。依據治療方法將這些患者分為兩組，即研究組(30例)和對照組(30例)。研究組中男性患者21例，女性患者9例，年齡22～57歲之間，平均年齡為(39.90±16.26)歲；體質量在58～66 kg之間，平均體質量為(62.10±3.94)kg。對照組中男性患者23例，女性患者7例，年齡在20-57歲之間，平均年齡為(37.20±16.25)歲；體質量在56～66 kg之間，平均體質量為(60.35±3.81)kg。兩組患者一般資料比較差異均不顯著(P>0.05)，具有可比性。

二、方法

(一)治療方法予對照組患者保肝治療及腸外營養(yǎng)支持，氮量和非蛋白質熱量分別為每日0.12 g/kg和104.6 kJ/kg；給予研究組患者保肝治療聯(lián)合復方氨基酸注射液治療，在上述治療的基礎上給予患者復方氨基酸注射液腸外營養(yǎng)治療，10 d為1個療程。

(二)檢測方法治療前后分別檢測兩組患者的血清白蛋白(Alb)、總蛋白(TP)、天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、直接膽紅素(DBil)、總膽紅素(TBil)、堿性磷酸酶(AKP)、γ-谷氨酸轉肽酶(γ-GT)水平進行檢測，同時運用速率散射比濁法對兩組患者的前白蛋白(PA)、轉鐵蛋白(TRF)、視黃醇結合蛋白(RBP)水平進行檢測。

三、統(tǒng)計學分析

結果

一、兩組患者治療前后的營養(yǎng)指標變化情況比較

組內比較，兩組患者治療后的Alb、RBP、TRF、PA、TP水平均顯著高于治療前(P<0.05)；組間比較，治療前兩組患者的Alb、RBP、TRF、PA、TP水平之間的差異均不顯著(P>0.05)，治療后研究組患者的Alb、RBP、TRF、PA、TP水平均顯著高于對照組(P<0.05)。具體見表1。

二、兩組患者治療前后的肝功能指標變化情況比較

組內比較，兩組患者治療后的ALT、AST、TBil、DBil、γ-GT、AKP水平均顯著低于治療前(P<0.05)；組間比較，治療前后兩組患者的ALT、AST、TBil、DBil、γ-CT、AKP水平之間的差異均不顯著(P>0.05)。具體見表2。

表1　兩組患者治療前后的營養(yǎng)指標變化情況比較(±s)

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對照組比較，*P<0.05

表2　兩組患者治療前后的肝功能指標變化情況比較(±s)

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對照組比較，*P<0.05

討論

肝功能不全是指肝實質細胞及肝巨噬細胞等在各種致病因素的作用下發(fā)生嚴重損害，引發(fā)生物轉化、分泌、免疫功能等顯著障礙，發(fā)生黃疸、感染、肝性腦病等。體內營養(yǎng)及能量代謝在肝功能不全的情況下會有嚴重障礙。機體在多種因素的影響下發(fā)生不同程度的營養(yǎng)不良，使營養(yǎng)支持過程中的復雜性及困難增加，也對患者的預后造成嚴重不良影響[5-8]。氨基酸屬于一大營養(yǎng)素，肝、心肌等均會對其進行直接利用，促進機體在各種病理狀態(tài)下負氮平衡的顯著改善的途徑為將外源性氨基酸提供出來[9]。研究表明[10]，營養(yǎng)不良的嚴重程度直接而深刻地影響著肝病患者的預后。負氮平衡及不良結局可能會在對蛋白質攝入進行過度限制的情況下發(fā)生[11]。在對肝功能不全患者的營養(yǎng)狀況評估，每日攝入146.4～167.4 kJ(35～40 卡)/kg熱量極為必要。大多數肝性腦病患者也能夠對每日1.5～1.5 g/kg的蛋白質攝入量有良好耐受，并不會增加并發(fā)癥的發(fā)生。當予肝功能不全患者營養(yǎng)支持治療時，所選用的氨基酸溶液一方面應該使機體對多種氨基酸的需求得到切實有效的滿足，另一方面還應該將肝的負擔減輕到最低限度。復方氨基酸注射液能夠將一定量的必需及非必需氨基酸提供給了機體，從而對患者進行切實有效的營養(yǎng)支持，同時還具有低蛋氨酸及高精氨酸配方，一方面能夠將積極有效的營養(yǎng)支持提供給機體，另一方面還能夠為患者肝功能的恢復提供良好的前提條件[12]。本研究結果表明，研究組患者的Alb、RBP、TRF、PA、TP水平均顯著高于對照組(P<0.05)，但兩組患者的ALT、AST、TBil、DBil、γ-GT、AKP水平之間的差異均不顯著(P>0.05)，說明復方氨基酸注射液能夠有效改善肝功能不全患者營養(yǎng)狀況及肝功能，值得在臨床推廣。

參考文獻

1 國家藥典委員會.中華人民共和國藥典臨床用藥須知: 化學藥和生物制品卷. 北京: 中國醫(yī)藥科技出版社，2010: 1072-1076.

2 朱珠，曹運莉，孫鋼，等.肝功能不全分級方法概述.中國藥師，2012，15: 418-421.

3 謝琪，舒曉亮，謝立新.高支鏈氨基酸腸內營養(yǎng)對術后肝功能不全病人影響的臨床觀察.腸外與腸內營養(yǎng)，2013，20:75-80.

4 涂康生，胡會社，劉青光.復方氨基酸注射液對肝癌患者術后恢復功能的影響.實用肝臟病雜志，2010，13: 378-379.

5 李勇男，吳碩東，蘇洋. 肝功能不全病人營養(yǎng)支持的研究進展.肝膽外科雜志，2011，19: 76-78.

6 劉秀艷.復方氨基酸不良反應分析.河北醫(yī)學，2010，32:1152-1154.

7 劉海燕，陳軍賢，徐平珍.富含支鏈氨基酸的復方氨基酸液在肝硬化患者腸外營養(yǎng)中的應用.實用醫(yī)學雜志，2010，26: 454-456.

8 秦侃，王金亮，卞曉潔.復發(fā)氨基酸注射液(17AA-H) 在肝功能不全病人中的應用研究.腸外與腸內營養(yǎng)，2013，20: 68-71.

9 王曉霖, 齊剛.血液凈化治療熱射病導致肝功能衰竭1例.肝臟, 2014, 9: 806-807.

10劉昱含, 謝青.肝纖維化的臨床評估.肝臟, 2013, 22: 414-417.

11Deniz T, Emre A, Mehmet, et al. Severe liver dysfunction and safe use of 5-fluorouracil leucovorin and oxaliplatin in one patient with metastatic colorectal carcinoma.Journal of Cancer Research and Therapeutics, 2014,10: 745-748.

12Krens L, Baas JM, Jong FA, et al. Pharmacokinetics of panitumumab in a patient with liver dysfunction: a case report.Cancer Chemotherapy and Pharmacology, 2014,73: 429-433.

(本文編輯：賴榮陶)

(收稿日期：2015-04-11)